Мастопатия: симптомы и лечение патологии молочной железы

Из всех заболеваний груди наиболее распространенным является муковисцидоз или муковисцидоз. Встречается почти у 30% всех женщин, а у женщин до 30 лет — на каждой четвертой консультации. Среди женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями мастопатия проявляется у 30-70% женщин.

Что такое мастопатия

Под термином «мастопатия» объединено около 30 синонимов — дисплазия груди, дисгормональная гиперплазия молочной железы, фиброаденоматоз, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, мазоплазия, кистозная мастопатия, мастодиния и др.

Все эти и многие другие термины используются для обозначения многих морфологических изменений (гиперпластических, кистозных, фиброзных), которые часто, но не обязательно, происходят одновременно и имеют общее название.

В практической медицине термин «мастопатия» используется для обозначения многих доброкачественных заболеваний груди, различающихся множеством клинических симптомов, прежде всего гистоморфологической структурой, и связанных основной причиной их образования — гормональным дисбалансом в организме. тело.

Таким образом, мастопатия представляет собой группу доброкачественных морфологических заболеваний, характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых наблюдается аномальная корреляция соединительной ткани и эпителиальных компонентов молочных желез с возникновением кистозных, фиброзных и пролиферативных изменений. .

Каков риск мастопатии? Хотя это доброкачественное заболевание и прямо не признается предраковым состоянием, при этом рак груди развивается в среднем в 4 раза чаще на фоне диссеминированных заболеваний молочной железы и в 40 раз чаще — на фоне кистозные формы с признаками гиперплазии эпителиальных клеток. Риск развития злокачественного новообразования при непролиферативных формах мастопатии составляет менее 1%, при умеренной гиперплазии эпителия — около 2,5%, а в случае значительной гиперплазии риск развития рака груди возрастает до 31,5%.

С этой точки зрения профилактика и лечение мастопатии — это тоже настоящая профилактика злокачественных опухолей. К сожалению, 90% патологических образований диагностируются самими женщинами, и лишь в единичных случаях они случайно обнаруживаются медицинским персоналом при профилактических осмотрах.

Выявленная в большинстве исследований связь дисгормональной гиперплазии со злокачественным новообразованием объясняется общими причинами и факторами риска, идентичностью определенных вариантов мастопатии и злокачественных новообразований, а также сходными гормональными и метаболическими нарушениями в организме.

Виды мастопатии

В связи с большим разнообразием морфологических форм заболевания существуют разные классификации. На практике в зависимости от преобладания конкретных очагов поражения, обнаруживаемых при пальпации (прикосновении) и / или маммографии, а также с учетом результатов гистопатологического исследования выделяют три основные формы заболевания, которые некоторые авторы трактуют как разные стадии заболевания. тот же патологический процесс:

1. Распространение больших или малых поражений, представляющих ранние стадии заболевания. Гистологическое изображение включает участки органа с нормальной структурой, гиперпластические (увеличенные) и атрофические дольки, расширенные протоки и небольшие кисты, утолщения и гипертрофию соединительнотканных структур и коллагеновых волокон.
2. Узловатый, характеризуется преобладанием кистозных элементов и фиброзной ткани, разрастанием железистых долек и эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кист и молочных протоков. Обнаружение единичных атипичных клеток позволяет характеризовать эту форму как предраковое состояние.
3. Смешанный, или диффузно-узловой — на фоне диффузных изменений молочных желез обнаруживаются более или менее отчетливые узелковые образования.

В свою очередь, вкрапленные и узловатые формы делятся на типы. Рассеянный персонаж делится на:

• Аденоз, при котором преобладает железистый компонент;
• фиброаденоз — фиброзный элемент;
• фиброцистоз — кистозный компонент;
• склерозирующий аденоз — компактная гипертрофия долек железы с сохранением внутреннего и внешнего слоев эпителия и конфигурации долек, несмотря на сдавление последних фиброзной тканью;
• смешанная форма.

По узловой форме различают следующие виды:

• Аденоматозный, представляющий собой чрезмерно увеличенные железистые ходы с образованием небольших аденом, состоящих из близко расположенных увеличенных элементов железистой структуры;
• фиброаденоматический, в том числе везикулярный — быстрорастущее образование соединительной ткани со слоистой структурой, содержащее клеточные элементы, кисты и отверстия желез, которые выстланы разросшимися эпителиальными клетками
• цистик;
• внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца или кровоточащая молочная железа; легко травматическая гиперплазия эпителия в расширенном протоке за ареолой или около соска;
• Липогранулема или липома;
• Гемангиома (сосудистая опухоль);
• Гамартома, состоящая из железистой, жировой и фиброзной ткани.

Хотя злокачественные опухоли молочных желез не обязательно должны быть следствием фиброзных изменений. Однако их присутствие увеличивает риск рака во много раз, что во многом зависит от развития эпителиальной пролиферации в протоках и железистых долях. Гистологические исследования хирургического материала показывают, что в 46% случаев злокачественные новообразования связаны с диффузной кистозной мастопатией. Этот факт дополнительно подтверждает предположение о том, что профилактика мастопатии одновременно является профилактикой рака груди.

Причины развития заболевания и факторы риска

Этиология и механизмы развития мастопатии до конца не изучены, но существует прямая связь между развитием данной патологии и гормональным балансом в организме. Поэтому гормональная теория образования диффузного муковисцидоза стала основанием для того, чтобы назвать заболевание дисгормональной гипертрофией молочной железы.

Последние — органы, очень чувствительные к любым изменениям уровня гормонов, особенно половых, в каждый момент жизни женщины. Молочные железы никогда не находятся в функциональном состоянии покоя. Их развитие и состояние, физиологические изменения во время менструальных циклов после полового созревания, активация функций во время беременности и кормления грудью осуществляются и регулируются всем гормональным комплексом.

Эти гормоны включают: гонадолиберин (гонадотропин-рилизинг-гормон) из гипоталамуса в головном мозге, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны в гипофизе, гормоны щитовидной железы и хориона, глюкокортикостероиды и инсулин, и, прежде всего, половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестероны). ).

Следовательно, все гормональные нарушения, особенно между прогестероном и эстрогенами, среди которых эстрадиол оказывает наибольшее влияние на молочную железу, сопровождаются изменениями структуры ее тканей и, как следствие, развитием мастопатии. От эстрадиола зависит дифференцировка (специализация) клеток, их деление, развитие и разрастание эпителиальных клеток протоков органов. Этот гормон также вызывает развитие структурной и функциональной единицы железы (дольки), развитие сосудистой сети и наполнение соединительной ткани жидкостью.

Прогестерон, с другой стороны, предотвращает деление и гипертрофию эпителия молочных протоков и снижает проницаемость мелких сосудов, вызванную действием эстрогенов. Уменьшая отек соединительной ткани, прогестерон обеспечивает долько-альвеолярное деление, способствует развитию железистой ткани, долек и альвеол.

Наибольшее значение имеет относительный (относительно эстрогена) или абсолютный дефицит прогестерона. Его недостаток вызывает не только отек, но и увеличение массы и объема соединительной ткани внутри долек, а также разрастание эпителия протоков, что приводит к уменьшению их диаметра, обструкции и образованию кист. Этот гормон способен снижать уровень активности рецепторов эстрогенов, снижая локальную концентрацию активных эстрогенов, что помогает уменьшить стимуляцию гипертрофии железистой ткани.

Повышенный уровень гормона пролактина в крови также играет роль в развитии мастопатии, что приводит к увеличению количества рецепторов в железистой ткани, которые принимают эстрадиол. Это способствует повышению чувствительности к последнему в клетках железы и ускоряет рост в ней эпителия. Кроме того, повышенный уровень пролактина является одной из причин дисбаланса эстрогена и прогестерона, который сопровождается соответствующими симптомами во второй фазе менструального цикла — набуханием, припухлостью и болезненностью молочных желез.

Причинных факторов риска довольно много, но основными из них являются:

1. Позднее (после 16 лет) или преждевременное, неадекватное возрасту начало менструального цикла (до 12 лет), в результате чего организм девочки не успевает приспособиться к изменениям гормонального состояния, к на которые ткань груди отвечает соответствующим образом.
2. Позднее (после 30 лет) начало половой жизни.
3. Ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, которая связана с ранним нарушением баланса половых гормонов или более длительным действием эстрогенов.
4. Бесплодие, отсутствие прерывания беременности или поздняя (после 30 лет) беременность в первый раз.
5. Частые выкидыши в подростковом возрасте или после 35 лет. Три выкидыша после 6 недель беременности, когда железистая ткань подвергается значительной пролиферации, являются факторами, которые запускают трансформацию физиологической пролиферации в патологическую пролиферацию. Аборт в этот период увеличивает риск развития мастопатии в 7 раз из-за прерывания гормональной перестройки, происходящей во время беременности.
6. Ни одного, слишком короткое (менее 5 месяцев) или слишком долгое грудное вскармливание.
7. Наследственная предрасположенность и возраст после 45 лет.
8. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов (примерно 40-70%), которые являются не столько триггерами, сколько способствуют развитию эндокринных нарушений или сосуществуют с ними;
9. Генитальный эндометриоз (80%), миома матки (85%), гормоны которых влияют на молочные железы либо напрямую, либо воздействуя на рецепторы, которые получают другие гормоны.
10. Опухоли яичников и нарушения менструального цикла (54%).
11. Гормональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, дисфункция щитовидной железы (обнаруживается у 40-80% женщин с мастопатией), дисфункция коры надпочечников, гормональные нарушения при поликистозе яичников и метаболический синдром.
12. Нарушения утилизации стероидных гормонов, особенно эстрогенов, и их выведения в результате патологических изменений или нарушений работы печени, желчевыводящих путей и кишечника.
13. Длительное психическое напряжение и хронический стресс, длительная депрессия и нарушения сна, приводящие к нарушениям обратной связи между корой головного мозга, гипоталамусом и остальными эндокринными и вегетативными системами. Эти нарушения встречаются почти у 80% женщин с мастопатией.
14. Нерациональное питание — чрезмерное потребление продуктов, богатых жирами, углеводами, животными белками, и недостаточное потребление фруктов и овощей и продуктов, содержащих пищевые волокна.
15. Никотиновая интоксикация и злоупотребление алкогольными напитками и продуктами с кофеином, такими как крепкий кофе и чай, кола, энергетические напитки, шоколад.
16. Отрицательные воздействия окружающей среды (химические канцерогены и ионизирующее излучение) часто становятся спусковым крючком для мастопатии.

Мастопатия и беременность в какой-то степени связаны. Если поздняя или прерывистая беременность, а также бесплодие являются факторами риска мастопатии, как уже упоминалось выше, ее наличие, а тем более повторные беременности и роды, можно рассматривать как профилактику заболевания. Кроме того, некоторые авторы считают, что беременность может отсрочить развитие мастопатии и уменьшить ее симптомы. Это можно объяснить высоким содержанием прогестерона в организме женщины в период беременности и кормления грудью.

Симптомы мастопатии

Диагностика каждой патологии основывается на знании истории болезни в ходе разговора с пациентом, его субъективных ощущениях, а также на внешнем визуальном и пальпаторном исследованиях. Все это позволяет клиницисту выбирать дальнейшие методы инструментальной и лабораторной диагностики для установления диагноза, провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие данной патологии.

Основными и наиболее характерными начальными симптомами мастопатии являются:

1. Масталгия, то есть боль в груди (85%) различной интенсивности, вынуждающая женщин обращаться за медицинской помощью. Это связано с повышением уровня эстрогена и сдавлением нервных окончаний опухшей соединительной тканью или кистозными массами. Другая причина — поражение нервных окончаний в склеротизированной ткани.

   Боль местная, сильная или тупая, но иногда усиливается при движении и распространяется на лопатку и подмышку, плечевой пояс и предплечье. Они появляются во второй половине менструального цикла — обычно за неделю, а иногда и дольше до менструации. После начала менструации или через несколько дней боль стихает или ее интенсивность значительно уменьшается. Сильная боль вызывает карцинофобию (чувство страха стать злокачественным), тревогу или депрессию, а также эмоциональную нестабильность.

2. Чаще всего беспокоит чувство дискомфорта, припухлости, тяжести, мастодинии и чувствительности молочных желез. Иногда эти явления сопровождаются возбуждением, раздражительностью, головной болью, тошнотой и рвотой, дискомфортом и спазмами внизу живота (предменструальный синдром). Как и масталгия, они связаны с менструальным циклом и являются результатом повышенного кровенаполнения и набухания соединительнотканной структуры желез, составляющих строму.
3. Выделения при надавливании на соски прозрачные, беловатые, коричневатые, зеленоватые и даже с примесью крови. Если их много, они могут появиться самостоятельно (без давления). Особое беспокойство должны вызывать кровянистые выделения, возникающие при злокачественных опухолях.
4. Один или несколько узелков разного размера, которые можно пальпировать, а иногда и визуально. Они чаще определяются в верхних и внешних квадрантах желез, которые функционально наиболее активны. Внешний осмотр и пальпация в горизонтальном и вертикальном положении (руки вниз и вверх) — основные объективные и легкодоступные методы обследования, требующие при этом достаточных практических навыков. Они позволяют определить четкую кожную венозную сеть, плотность и границы смыканий, фиброзных тяжей и долек, их болезненность.

Следует отметить, что увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность и температура при мастопатии не являются симптомами последней. Повышение локальной и / или общей температуры тела, увеличение над-, подключичных и подмышечных лимфатических узлов обычно возникают при воспалительных процессах в молочной железе (мастите). Кроме того, врач при осмотре молочных желез всегда внимательно проверяет регионарные лимфатические узлы, которые являются первым местом метастазирования злокачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Легкая доступность молочных желез для визуального и ручного осмотра, большое сходство в разные периоды их функционирования физиологических изменений со многими формами патологии часто приводят к неверной интерпретации полученных результатов анализов и являются причиной как гипер-, так и гиподиагностики.

Следовательно, данные клинического исследования должны быть дополнены базовыми методами исследования, такими как рентгенографическая маммография и УЗИ, чтобы подтвердить, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Наиболее информативным является рентгенологический метод, позволяющий своевременно выявить патологию желез в 85-95% случаев. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить маммографию каждые 2 года каждой здоровой женщине старше 40 лет и ежегодно после 50. Обследование проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла в двух проекциях (прямой и боковой). При необходимости проводится прицельная рентгенография (определенная ограниченная область).

Эхографическое обследование рекомендуется каждые полгода женщинам в возрасте 35-40 лет, беременным и кормящим женщинам. Его преимущество — безопасность и высокое разрешение. Благодаря ультразвуку можно точно отличить большие полости от солидных, исследовать железы высокой плотности (у молодых женщин, с отеком тканей, вызванным травмой или острым воспалением), провести прицельную пункционную биопсию. Кроме того, ультразвук позволяет визуализировать бугристые образования, расположенные возле грудной стенки и регионарных лимфатических узлов на рентгеновском изображении, что дает возможность динамического мониторинга результатов лечения.

Женщинам с патологией груди часто требуется обследование гормонального фона. В некоторых случаях данные лабораторные анализы позволяют установить причину заболевания, факторы риска, правильно лечить при применении тех или иных гормональных средств.

Как лечить мастопатию

Не существует общепринятых стандартных принципов терапии, несмотря на распространенность заболевания и важность раннего выявления и лечения для профилактики рака.

Лечение женщин с узловыми формами начинается с пункционной аспирационной биопсии (тонкой иглой). При наличии в узле признаков дисплазии (аномального развития соединительнотканных структур) рекомендуется хирургическое лечение — секторальная резекция или полное удаление органа (мастэктомия) с обязательным срочным гистопатологическим исследованием удаленных тканей.

Диета

Профилактическое и лечебное значение диеты при мастопатии заключается в том, что она оказывает большое влияние на обменные процессы половых гормонов, особенно эстрогенов. Рекомендуется ограниченное потребление углеводов и жиров и мясных продуктов, что способствует снижению содержания эстрогенов в крови и нормализации соотношения андрогенов к эстрогенам. Кроме того, доказаны противораковые свойства крупнозернистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, особенно в некоторых зерновых продуктах.

Важно употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, особенно йода, цинка, селена, магния, титана и кремния. Для их дополнения требуется дополнительный прием специальных добавок и витаминно-минеральных комплексов в нитках. Одним из таких препаратов является Триовит в стручках гороха, заключенный в капсулы.

Прием гормональных препаратов

Поскольку гормональные нарушения являются основной причиной мастопатии, основной целью терапии является их коррекция. С этой целью чаще используются гестагенные гормональные препараты, механизм действия которых заключается в угнетении активности гипофизарно-яичниковой системы, снижении степени стимулирующего действия эстрогенов на ткань груди.

Для этого используются Утрожестан, Дюфастон и особенно Гель Прожестожель. Последний содержит микронизированный растительный прогестерон, идентичный эндогенному прогестерону и действующий на клеточном уровне. При этом не увеличивает содержание гормонов сыворотки крови. Наносится на кожу на 3 месяца с 16 по 25 день менструального цикла или каждый день.

Гомеопатия

В последние годы в профилактике и лечении диффузной мастопатии заняла место гомеопатия, основанная на использовании малых доз активных ингредиентов, содержащихся в растениях, минералах, веществах животного происхождения и т. д. Они не вызывают отрицательных побочных эффектов. Их действие направлено на стимуляцию и поддержку защитных возможностей самого организма. К гомеопатическим средствам относятся такие таблетки от мастопатии, как:

• Мастопол назначают в течение 2 месяцев по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды или через 1 час после еды; содержит алкалоиды болиголова, туи, желтокореи канадской и оказывает успокаивающее действие, значительно снижает выраженность масталгии;
• Мастодинон, выпускаемый в таблетках и каплях — назначается в течение трех месяцев по 1 таблетке или 30 каплям дважды в день, представляет собой комплекс средств, основным ингредиентом которого является экстракт зернового веника (дерево Авраама, витекс священный).

  Активные вещества способствуют снижению синтеза пролактина, воздействуя на гипофиз, что приводит к улучшению функции желтого тела яичника и нормализации соотношения эстрогенов и прогестерона; этот препарат приводит к устранению симптомов предменструального синдрома, уменьшению или подавлению выделений из сосков, нормализации менструального цикла, уменьшению пролиферативных процессов в груди и регрессу патологических процессов при мастите;

• Циклодинон, содержащий только экстракт того же растения, причем в более высокой концентрации;
• Климадинон, основным ингредиентом которого является экстракт корневища клопогона, или цимицифуга; лечение мастопатии в период климакса часто бывает очень эффективным, так как цимицифуга хорошо устраняет сосудистые и вегетативные нарушения, незначительно уступая место только гормональным средствам; Его механизм действия основан на модуляции функции рецепторов эстрогена в центральной нервной системе, подавлении избыточной секреции лютеинизирующего гормона, который участвует в механизме менопаузальных расстройств, и обострении течения мастопатии у женщин 45 лет. -50 лет.
• Геларий в драже, содержащий экстракт зверобоя, способствует устранению легкой депрессии, сопровождающей предменструальный синдром, нормализует сон и аппетит, повышает психоэмоциональную устойчивость;
• Фемигландин, источником которого является масло примулы вечерней, содержит витамин «Е» и полиненасыщенные жирные кислоты;
• Femivell, который состоит из изофлавоноидов сои, экстракта красного дерева и витамина «Е».

По согласованию с врачом лечение мастопатии в домашних условиях можно проводить с помощью настоев, приготовленных самостоятельно из вышеперечисленных или других отдельных лекарственных растений или сборов трав, которые предлагает аптечная сеть.

Часто пациенты задаются вопросом: «Можно ли сделать массаж при мастопатии?» Физиопроцедуры, мази, массажи, компрессы не только в области молочных желез, но и в мягких тканях вокруг грудного отдела позвоночника приводят к расширению мелких и сосуды среднего размера, увеличивая кровоснабжение. Способствует усилению питания тканей, ускорению обменных процессов, что стимулирует рост уже существующих опухолевых структур.

В случае набухания молочных желез, сопровождающегося болью, Димексид можно применять наружно, но не в виде компрессов или мазей, а в виде 25 или 50% геля, выпускаемого в тубах. Препарат оказывает противовоспалительное и умеренное обезболивающее действие при нанесении на кожу молочных желез.

Исследования женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими патологиями, выявили диссеминированную мастопатию в среднем у 30%, смешанную (диссеминированно-узловую) мастопатию — у такого же числа пациенток формы узловой мастопатии обычно ассоциировались с миоматозом матки, гиперплазией эндометрия и половых органов. эндометриоз. Итак, выбор метода лечения зависит от формы патологии, наличия гормональных нарушений и сопутствующих заболеваний.