Энтеровирусный менингит — острое воспалительное заболевание вирусной природы, поражающее оболочки головного мозга. Большинство случаев у детей в возрасте от 4 до 10 лет. На долю энтеровирусного менингита приходится около 60% всех случаев вирусной инфекции. Пик заболеваемости приходится на весну и лето.
Причины и механизм развития
Энтеровирусы ECHO и вирус Коксаки являются этиологическими факторами энтеровирусного менингита. Возбудитель передается воздушно-капельным путем и чрезвычайно заразен. Источником инфекции являются больные в течении клинически запущенной инфекции и вирусоносители. Основным транспортным путем является воздушно-капельный путь. Этот путь передачи приводит к проникновению вируса на слизистую оболочку дыхательных путей. Заразиться можно и фекально-оральным путем – через воду, пищу и грязные руки. При этом энтеровирус размножается в кишечнике и длительное время выделяется во внешнюю среду без признаков заболевания.
Вначале репродуктивные процессы протекают в эпителиальных клетках носоглотки и кишечника. При повреждении частицы попадают в лимфатическую и кровеносную системы. С током крови они распространяются по всему организму, поражая мышцы, печень, сердце, оболочки головного мозга, легкие.
Клиническая картина
Инкубационный период от заражения до появления симптомов составляет примерно 7 дней. В продромальном периоде появляются общие симптомы:
- слабость;
- плохое настроение;
- небольшое повышение температуры тела;
- Боль в мышцах и суставах.
В большинстве случаев этот период очень короткий или отсутствует вовсе. Со временем симптомы менингита становятся более выраженными и развивается более сложная клиническая картина. На первый план выходит сильная головная боль. Сопровождается тошнотой, иногда рвотой, что является следствием повышения внутричерепного давления. Температура тела поднимается выше 38°С и продолжает повышаться, что характерно для вирусных инфекций. Больной болезненно реагирует на шум и резкие вспышки света. Развиваются менингеальные симптомы, появляется диарея и сыпь на коже и слизистых оболочках.
Малыши до 1 года становятся беспокойными, а плач становится монотонным. Они наклоняют голову назад и прижимают ноги к животу в так называемой позе собачки. У ребенка плохой аппетит, он плохо сосет грудь и становится вялым.
Диагностика
При подозрении на энтеровирусный менингит алгоритм диагностики состоит из следующих этапов:
- сбор жалоб и изучение истории болезни;
- осмотр пациента;
- Лабораторное обследование;
- инструментальное обследование.
В ходе беседы выявляются и максимально детализируются недуги пациента. Постарайтесь выяснить продолжительность заболевания и какие-либо триггеры. Больной обследуется на контакт с инфекционными заболеваниями, особенно в образовательных учреждениях.
При обследовании выявляют наличие менингеальных симптомов. В частности, проверяют ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского.
Как правило, подбородок человека свободно прижат к груди.
При менингите этого не позволяют напряженные мышцы затылка. Дополнительно больной запрокидывает голову назад. Последний симптом особенно выражен у детей до 1 года.
Симптом Кернига имеет две фазы. На первом этапе пациента просят согнуть ногу под углом 90˚ в коленном и тазобедренном суставах. Затем он должен попытаться выпрямить конечность в коленном суставе. При менингите мышцы-сгибатели голени непроизвольно напрягаются, препятствуя выпрямлению ноги.
Проверка симптома Кернига
Верхний симптом Брудзинского заключается в том, что ноги больного сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, преодолевая сопротивление мышц шеи, а подбородок приближается к груди. При сдавливании лобковой кости ноги пациента сгибаются — это центральный симптом Брудзинского. Нижний симптом проявляется проверкой симптома Кернига — при разгибании одной ноги во второй фазе противоположная конечность сгибается и подтягивается к животу.
У детей раннего возраста обращает на себя внимание родничок, приподнятый над уровнем кости черепа.
Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови показывает сдвиг числа лейкоцитов вправо, характерный для вирусных инфекций. В биохимическом анализе повышены неспецифические маркеры воспаления, такие как СРБ, сиаловые кислоты.
После проведения люмбальной пункции ликвор подтекает струями или частыми каплями, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Клеточный состав может быть нормальным в первые дни болезни. Затем количество клеток резко увеличивается за счет лимфоцитов. Значения напитка возвращаются к норме примерно через две недели.
Важным методом диагностики является выделение вирусов из спинномозговой жидкости. Дополнительно проводится серологический анализ крови для определения наличия антител к энтеровирусам. Тест проводится дважды с интервалом в две недели для большей информативности. Результаты оценивают во времени – нарастание титра антител к энтеровирусам свидетельствует о том, что они являются этиологическим фактором менингита.
Определение специфических антител в сыворотке крови
Лечение
Хотя энтеровирусный менингит протекает легко и имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья, все больные с подозрением на менингит нуждаются в госпитализации. Лечение основано на патогенезе и симптомах менингита и включает следующие группы препаратов
- Нестероидные противовоспалительные препараты;
- обезболивающие;
- седативные средства;
- противорвотные препараты;
- в осложненных случаях — глюкокортикоиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты снижают активность воспаления, нормализуют тонус и проницаемость сосудов, купируют боль.
Седативные препараты назначают больным с повышенной возбудимостью, судорогами, нарушениями сна. При неконтролируемой рвоте применяют противорвотные средства. Предпочтительны препараты центрального генеза — церукал, ондансетрон.
Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием. Как и нестероидные противовоспалительные средства, они нормализуют тонус сосудов и снижают проницаемость сосудов, уменьшая тем самым выраженность симптомов. Благодаря другому механизму действия глюкокортикоиды намного эффективнее НПВП. Однако у них больше побочных эффектов, поэтому решение об их применении остается за врачом. Длительность лечения и дозы подбираются индивидуально с учетом тяжести течения менингита и соблюдения больным назначенной терапии.
Вы никогда не должны пытаться лечить энтеровирусный менингит самостоятельно. Несмотря на благоприятный прогноз, терапию должен назначать только квалифицированный специалист. Он подберет необходимые препараты и оптимальную дозировку, проверит эффективность лечения и при необходимости внесет необходимые изменения в список назначений. Благодаря такому подходу здоровье пациента будет восстановлено в кратчайшие сроки.
