Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Лапароскопия в случае панкреатита была ограничена, но в настоящее время используется во многих хирургических патологиях, включая патологии пищеварительного тракта.

Сам термин относится к сущности этого метода: «Лапаро» из древней Греции объясняется как желудок, «Скопия» как тест, который проводится с использованием специальной камеры с лапароскопом. Он вставлен в брюшную полость через небольшой (1,0-1,5 см) разрез в своей передней мышечной стенке. В дополнение к самому лапароскопу, манипулятор вводится аналогичным вторым отверстием — инструментом, с которым хирург выполняет конкретные операции.

Что такое лапароскопия поджелудочной железы?

Лапароскопия — это хирургическая хирургия минимально инвазивной терапевтической и диагностической природы. Это информативный способ предварительного распознавания сложных патологий, которые не были тщательно диагностированы другими, более доступными методами. В некоторых ситуациях он используется в качестве небольшого инвазивного терапевтического манипуляции.

Метод характеризуется низкой травмой и высокой селективностью.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Поскольку все хирургические процедуры в брюшной полости являются чрезвычайно травмирующими, рискованными и имеют много негативных последствий, лапароскопия значительно облегчила этот процесс. Он имеет значительные преимущества по сравнению с классической лапаротомией, где брюшная полость вводится через разрез в средней линии в передней части живота от эпигастрия к симптому:

  • высокая точность визуализации всех пространств и органов;
  • более точный диагноз;
  • Уменьшенная травма брюшной стенки (длина разрезки обычно составляет 25-30 см, в некоторых случаях больше);
  • Снижение травматизации органов брюшной полости — разрез перемещает органы для лучшего взгляда и, таким образом, нарушает их анатомическое местоположение и травмирует их;
  • Гораздо более короткий период реабилитации и более короткое пребывание в больнице;
  • Нет шрамов после операции.

Показания и противопоказания к операции

В качестве терапевтического метода лапароскопия используется для такой патологии, как хронический панкреатит. Его можно использовать для обнаружения

  • кисты;
  • камень;
  • Рак (рак на ранней стадии разных мест).

Лапароскопия в случае панкреонекрозы ограничена обнаружением и сокращением умирания ткани органов.

Обнаружение опухоли или кисты требует онкологической бдительности во время резекции.

Лапароскопия в случае острого панкреатита состоит в том, чтобы вырезать части железы от брюшного пространства до брюшной полости. Диагноз основан на косвенных симптомах, потому что сама железа не может быть непосредственно наблюдать из -за его топографического положения за брюшной.

Лапароскопия с целью диагностики

Диагностическая лапароскопия редко выполняется, например, когда ультразвуковое обследование не было обнаружено в области некроза или опухоли.

Показания для диагностической лапароскопии

  • Желтуха как симптом гепатита или обструкции желчных протоков опухоли или камнем — его следует дифференцировать как симптом острого или сопровождающего хронического воспаления (кальци -билиарное воспаление);
  • Перитонит, чтобы прояснить этиологию;
  • Определение масштабов и характера повреждения поджелудочной железы (поджелудочная железа);
  • Определение формы подтвержденного Панкреонекрозы.

Лапароскопия, как метод лечения

С помощью лекарственной лапароскопии это возможно:

  • Удалить гнойный содержание из брюшной полости при перитоните с этиологией поджелудочной железы;
  • Открыть и очистить области разрушения вокруг RV и в тканях самого органа.

Показания для терапевтической лапароскопии:

  • острый панкреатит;
  • поджелудочная железа, которая стала зараженной, и развился абсцесс;
  • Перитонит развивается под воздействием ферментов (абактериальный);
  • наличие мультиорганной недостаточности после 3 дней интенсивного консервативного лечения (что указывает на обширный некроз тканей предстательной железы и удерживающей ткани);
  • Более 50% некроза ткани предстательной железы, обнаруженной при изучении КТ -ангиографии;
  • Распространение панкреонекрозы в упорное пространство, которое может быть смертельным.

Но, согласно недавно опубликованному исследованию, существует мнение, что:

  • Лапароскопия противопоказана при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) в связи с особенностями ее выполнения и осложнениями, ухудшающими течение ОП и ПН;
  • ЯБ можно диагностировать с помощью современных неинвазивных методов: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
  • Результат терапевтической лапароскопии (КЛ) не превосходит результат лучевой терапии или хирургического вмешательства;
  • возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной мокроте успешно лечится без ЛЛ.

Противопоказания к манипуляции

В лапароскопии может быть отказано только в том случае, если у пациента диагностированы:

  • ожирение;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • проявления психических расстройств.

Сказанное выше учитывается в случае плановой лапароскопии. В экстренных случаях процедуру следует проводить во всех необходимых ситуациях, кроме:

  • Клиническая смерть;
  • агония;
  • сознательный отказ пациента от процедуры.

Методы диагностики для назначения лапароскопии

Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо пройти ряд обследований, хотя сам метод не считается опасным и осложнений после процедуры не возникает. Обязательными методами диагностики для назначения лапароскопии являются:

  • Клинический и биохимический анализы крови;
  • Коагулограмма – комплексный анализ крови на свертываемость;
  • Токсикологические исследования крови и мочи (при подозрении на алкогольное опьянение, токсические вещества или наркотики);
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
  • при необходимости анализы на наличие онкомаркеров.

По результатам принимается решение о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные тесты необходимы для выбора безопасного доступа к изменениям.

Все предварительные тесты необходимы для оценки возможных рисков:

  • кровотечение;
  • перфорация соседних органов.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужинать, а утром делается очистительная клизма.

Процедура безболезненна, так как перед процедурой вводится анестезия. Наркозу предшествует введение наркотического анальгетика с целью подготовки пациента к процедуре. Больного транспортируют на носилках в операционную.

После интубации трахеи применяют эндотрахеальный наркоз. Датчики прерывистого давления крепятся к ногам для предотвращения тромбофлебита. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно закрыв область планируемого вмешательства стерильным бельем.

Как проводится операция?

Суть лапароскопии заключается в оперативном вмешательстве с применением манипуляторов через небольшие проколы.

Техника операции несложная: для введения зонда и других инструментов необходимо сделать 3-4 небольших разреза (0,5-1,0 см) на передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства формируют пневмоперитарий – брюшную полость заполняют углекислым газом. Затем предпринимаются необходимые шаги:

  • удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
  • живот.

Затем лапароскоп и принадлежности удаляют, места разрезов зашивают и накрывают асептической повязкой.

Чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию, пациент получит максимальную дозу антибиотиков еще в операционной.

Если при лапароскопическом вмешательстве выясняется, что проблема не может быть решена этим методом без прерывания операции, проводится открытая лапаротомия.

Послеоперационный уход за больным

После хирургической манипуляции больной остается в реанимационном отделении до стабилизации его состояния. Через сутки больного переводят в общехирургическое отделение, где он наблюдается до выписки и перевязки. Первые двое суток больной остается в постели и соблюдает строгую диету, выпивая до 1,5 л в сутки.

Реабилитационный период и диета

Лапароскопия сокращает реабилитационный период на 40%: больного выписывают на 3-4-й день после операции. В случае классической лапаротомии госпитализация длится 5-7 дней.

Ограничение физической активности рекомендуется только в течение первых 2 дней. В конце этого периода разрешена любая деятельность, за исключением тяжелой физической работы, требующей напряжения передней брюшной стенки.

В течение периода выздоровления пациент рекомендуется для диеты в пределах пределов, приведенных в таблице 5p:

  • Дробные блюда (5-6 раз в день) небольшими порциями;
  • Еда с небольшими порциями, разделена на небольшие порции, механически и термически экономична (пюре и теплая консистенция);
  • Ограничьте жирные, жареные, пряные и копченой блюда.

По -другому при организации меню и приготовлении еды:

  • Использовать списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
  • Калорийная ценность диеты рассчитывается с использованием специальной таблицы;
  • Размер порции и ежедневное количество необходимых жидкостей рекомендуется врачом;
  • Самопазмолитические препараты и ферментативные препараты назначаются индивидуально (дозировка, введение частоты и продолжительность лечения).

Лапароскопия — это современная техника, которая стала альтернативой открытым травматическим хирургическим вмешательствам. Он хорошо принят специалистами и широко практикуется в клиниках с необходимым оборудованием. Цена лапароскопической хирургии начинается с 15 000 рублей. Стоимость варьируется: это зависит от квалификации хирурга, масштаба первой степени сложности операции и уровня медицинского учреждения, в котором она выполняется. Этот метод постоянно улучшается. В будущем планируется увеличить доступность манипуляций с использованием роботов. Риск инвазивности полностью оправдан высокой информационной ценностью исследования и хорошим результатом лечения.

МДЦ №51