Методы комплексного лечения панкреонекроза и шанс на выздоровление

Лечение pankreoneRecrosy является серьезной проблемой современной гастроэнтерологии в связи с тяжестью течения заболевания, необратимости процесса и часто встречается в молодом возрасте (70%). Обзор, даже если соответствующее лечение применяется, составляет 30-60%. В общем pankreoneRecosis, она равна нулю.

Из-за сложности патологии, что приводит к быстрому некрозу клеток, лечение начинается уже в момент подозрения панкреонекроза. Для того, чтобы спасти фруктовый сад и жизнь пациента, используются все доступные методы — комплексная процедура, охватывающей консервативные и хирургические методы.

Симптоматика заболевания

Панкреонекроз обусловлена ​​резким или хронического воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.

Наличие pankreoneRecrosy доказывает некоторые симптомы, которые совместно предполагают наличие заболевания перед испытанием.

Болевой симптом

Он расположен в левой земли и излучается в нижней части спины, груди, спины, рук и правой брюшной стороне. Пациент описывает боль как интенсивные, усадка, без четкого местоположения.

Более железистая ткань изменяется, и более обширным является некротическим процессом, тем меньше боли.

Это является неблагоприятным прогностическим признаком, который обеспечивает полное разрушение органов и нервные окончания. Острота боли и других симптомов зависит от степени некроза.

Рвота

В то же время, тошнота и рвота появляются боли, которые не приносят облегчения. В рвет, появляются желтые и крови полосы, которая является результатом эффекта эластаз на стенке кровеносных сосудов.

Обезвоживание

Неусвояемая рвота вызывает обезвоживание. Клинические симптомы пропорциональны степени обезвоживания. Сильное обезвоживание проявляется:

• Серая, сухая кожа, которая после приема в складке не развивается;
• Экстремальные желания и сухость во рту;
• Уменьшение количества мочи и даже Анурия (полное отсутствие мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушениями функций поджелудочной железы фермента (ферментов брутто железистой ткани, и их приток двенадцатиперстной кишки наконечника существенно ограничена), процесс пищеварения в кишечнике нарушается. В связи с дефицитом ферментов в жировом кишечнике, процесс гниения и брожение увеличивается, производство газов увеличиваются, вздутие живота возникает, кишечная peristals ограничен — она ​​приходит к запорам.

Интоксикация

Отравление происходит в результате гибели клеток и токсичных продуктов разложения. Это показывает:

• высокая температура;
• Головная боль;
• Сильная слабость;
• тахикардия;
• снижение АД;
• Dyeness;
• Симптомы энцефалопатии.

Срочная госпитализация

В случае подозрения pankreoneRes, пациент должен быть немедленно госпитализирован.

Больница должна иметь хирургическое отделение и отделение интенсивной медицинской помощи, где комплексное лечение проводится до операционной процедуры, направленной на:

1. Для того, чтобы ингибировать себя быстрорастущим происходит в железистой ткани;
2. Стабилизация общего состояния;
3. устранение клинических симптомов Toksemia;
4. Предотвращение мучнистая-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если пациент не в коме и консервативное лечение возможно, лечение начинается с полным покоем и постом. Близкий отдых в постели рекомендуется, и упражнение (в том числе прогулки) и потребление продуктов питания запрещено.

В течение первых 5-7 дней, рекомендуется парентеральное питание со специальными питательными веществами, уравновешенных с точки зрения белков, жиров и углеводов. Количество и состав данных растворов рассчитывается индивидуально, с учетом состояния пациента и степени обезвоживания организма.

Параллельный прием препаратов направлен на

• Лечение боли для предотвращения болевого шока;
• Временная блокада ферментативной активности поджелудочной железы;
• Снижение секреторной функции желудка и желчного пузыря;
• Снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
• подавление патогенной микрофлоры для предотвращения или лечения инфекции или развития токсемии;
• детоксикация — удаление токсинов, образующихся при распаде клеток;
• детоксикация;
• предотвращение развития кровотечений и подавление секреции пищи путем введения соматостатина, гормона роста гипоталамуса;
• предотвращение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При панкреонекрозе необходимо срочно вызвать скорую помощь. Полное голодание, холодная поджелудочная железа и отдых до приезда врача.

В случае сильной боли можно использовать спазмолитический препарат. Перед осмотром специалиста не рекомендуется принимать обезболивающие. Пациенту следует лечь. Боль уменьшается, если лечь на бок, подтянув ноги к животу.

При отсутствии показаний к экстренному оперативному вмешательству из-за панкреонекроза пациента помещают в реанимационное отделение, где проводят интенсивную терапию в течение 3 дней. Если положительной динамики не наблюдается, пациента переводят в хирургическое отделение, где решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Затем пациенту проводится реабилитационное лечение, включающее фармакологическое лечение и диетотерапию, что существенно влияет на его состояние и скорость выздоровления.

Медикаменты

Фармакологическое лечение при панкреонекрозе проводится в стационарных условиях, часто в отделении интенсивной терапии. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. Для этого используются:

• спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифилин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) — для обезболивания;
• Новокаиновая блокада (применяется новокаин с глюкозой или Промедолом, Атропином, Димедролом);
• ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) — для снижения активности ферментов;
• Искусственный соматотропин — гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) — используется для подавления активности экзогенного органа; значительно уменьшает площадь некроза, вводится профилактически перед операцией, снижает выработку ферментов железой;
• ИПП (Париет, Контролок, Омез), H
  
  ₂
  
  — блокаторы гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) — используются для снижения кислотности желудочного сока, стимулирующего выработку ферментов поджелудочной железы;
• антибиотик для лечения или профилактики инфекций (цефалоспорины и фторхинолоны) в сочетании с антибактериальным препаратом (метронидазол);
• Электролитно-белковые растворы (Гемодез, Реополиглюцин, Полиглюцин, Плазма, Альбумин) — инфузия применяется для купирования шока;
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• Диуретики (Лазикс);
• Антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий проток поджелудочной железы, они предотвращают образование продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывает необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Часто необходимы терапевтический плазмаферез и / или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях панкреонекроза необходимо хирургическое вмешательство. Это делается для того, чтобы:

• удаление участков некротической ткани и геморрагического экссудата;
• для восстановления оттока панкреатического сока;
• дренирование полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
• остановить кровотечение.

Обычно используется малоинвазивная (минимально травматичная) хирургическая помощь под ультразвуковым, рентгенологическим и эндоскопическим контролем.

1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия — основная причина плохого прогноза. На фоне острой абдоминальной катастрофы и вызванной ею органной недостаточности это наиболее тяжелая травма, вызывающая свищи и опасные для жизни кровоизлияния.

Обычно проводятся закрытые вмешательства на органах с использованием специализированного оборудования. Свищи (панкреатические, желчные, кишечные), возникшие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций, хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические вмешательства не всегда необходимы: они были перенесены с первичных методов на вторичные и выполняются в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

• Полный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда жизнь пациента находится в опасности;
• гнойный перитонит;
• панкреатический абсцесс.

При отсутствии таких состояний пациенту в течение 3 дней проводится консервативное лечение:

• для восстановления показателей гемодинамики;
• нормализация воспалительного процесса;
• стабилизация общего состояния.

Однако если такая терапия неэффективна и процесс прогрессирует, это показание к срочному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение включает:

• секвестрэктомия — удаление некротической части органа;
• панкреатэктомия — частичная или полная резекция.

В процессе операции иногда удаляют соседние органы:

1. желчного пузыря;
2. селезенка.

Для этого используется лапаротомия с широким доступом к брюшной полости.

Этот метод используется в случае известного или предполагаемого инфицированного панкреонекроза.

При шитье используются узловатые швы, которые имеют ряд преимуществ:

• Надежность — если один шов порвется, остальные будут удерживать края раны;
• Он также предотвращает распространение микробов по линии шва в случае инфицирования раны.

Часто в связи с продолжением болезненного процесса необходимо радикальное повторное лечение.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии избегают полостной хирургии. Если возможно, предпринимаются попытки консервативного или малоинвазивного лечения из-за высокого риска смерти в результате развития заболевания:

• кровотечение;
• Инфекции;
• повреждение органов пищеварения.

Неизбежное удаление нормальной железистой ткани и прилегающих органов глубоко нарушает экзогенную и эндогенную функцию поджелудочной железы после операции и увеличивает смертность.

Следовательно, секвестрация, то есть удаление полостей, заполненных жидкостью, является предпочтительным. Их диагностируют с помощью УЗИ или других методов. Экссудат необходимо удалить, чтобы предотвратить инфицирование и ухудшение общего состояния. Дренаж позволяет избежать лапаротомии за счет удаления скопившейся жидкости из полостей тела под контролем ультразвука.

В случае стерильного некроза используются малоинвазивные методики:

• лапароскопическая санация;
• дренаж;
• прокол.

Эта процедура называется пункцией или дренированием, в зависимости от того, удаляет ли хирург иглу после обработки.

Пункция — это разовое изъятие жидкости. Применяется при стерильном панкреонекрозе, когда повторное появление экссудата исключено.

• При инфицированном некрозе;
• Неэффективный прокол.

Во время дренажа игла остается на месте в течение некоторого времени, позволяя жидкости непрерывно стекать. Иногда устанавливают несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Для полоскания полости используются антисептические растворы.

Преимущество минимально инвазивных методов заключается в уменьшении:

• летальность из-за кровотечений, гнойных осложнений, хирургических травм;
• Уменьшение осложнений, связанных с интраоперационным кровотечением; — уменьшение вторичной эндокринной недостаточности;
• вторичная эндокринная недостаточность;
• Снижение инвалидности пациентов;
• образование тяжелых рубцов, кожных трансплантатов и грыж.

Крупное 10-летнее исследование отделения общей хирургии Ульмского университета в Германии показало, что малоинвазивные методы не всегда эффективны и клиническое улучшение может не наступить.

Шансы на выздоровление увеличиваются, если некротические поражения небольшие, имеют четкие границы и заполнены жидкостью. Если поражения обширные и разрушительные, такое лечение нецелесообразно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только хирургическое лечение. Без операции пациент умрет. Это худшее осложнение операции.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

• Зараженный некроз;
• железистый абсцесс;
• перитонит;
• гнойное воспаление забрюшинного пространства;
• Инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

1. Отрицательный результат консервативного лечения в течение 3 дней;
2. подозрение на заражение некоторых участков органа;
3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000-2008 гг.) Проводилась в области лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Семашко. НА. В Республиканской клинической больнице им. Семашко показано, что лечение должно быть ориентировано на многокомпонентное консервативное лечение с соответствующим хирургическим дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

От ухода зависит восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции. На раннем этапе реабилитации (через 3 дня после операции) пациент проходит лечение в отделении интенсивной терапии, где контролируют показатели жизнедеятельности и гемодинамику:

• БП;
• глюкоза в крови;
• электролиты;
• уровень гематокрита.

После стабилизации состояния пациент переведен в отделение общей хирургии. Требуется полное голодание в течение трех дней после операции. С 4-5 дня кроме питья рекомендуется щадящая диета по таблице Певзнера 5н. Позже рацион и выбор диетических продуктов будут расширены.

Выписка из отделения занимает 1,5-2 месяца. Потеря трудоспособности после операции длится 3-4 месяца, иногда дольше.

Лечение после операции

В домашних условиях пациент получает рецепт на 2 недели:

• постельный режим;
• дневной сон;
• диетическое питание;
• Лекарственные препараты (ферментные препараты и, при необходимости, препараты для снижения уровня глюкозы в крови).

Подходящий фермент выбирается в каждом конкретном случае. Подходящая доза для большинства пациентов начинается с 25 000 эквивалентов липазы. Обычно он содержит одну таблетку. Ваш врач решит, как долго вам следует принимать лекарство. Курс — 2-3 месяца, затем дозу уменьшают вдвое и продолжают прием препарата еще 2 месяца.

Ребенок получает такую ​​же терапию, но она рассчитывается в соответствии с возрастом ребенка.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы антациды (PPI, H

₂

-блокаторы гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, количество повторов и продолжительность терапии этими препаратами определяет гастроэнтеролог.

Через 2 недели рекомендуются короткие прогулки, постепенно увеличиваясь. Чтение, просмотр телевизора и ходьба должны быть кратковременными и прекращены, если ваше здоровье ухудшится.

После этого также могут быть предоставлены лечебные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Диетотерапия

Диета — важная часть процесса заживления. Длительность реабилитации и возникновение рецидивов зависят от ее соблюдения.

На 4-5 сутки после операции разрешены следующие мероприятия:

• супы-пюре с добавлением овощного бульона;
• Сливочные каши (рисовые, гречневые);
• Половина омлета из яичного белка в день (без желтка).

Калорийность в первые 4-5 дней после операции составляет 600 ккал / день.

Допускается до 2,5 литров питьевой воды в сутки:

• щелочная минеральная вода без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
• плохо заваренный чай;
• Шиповник, клюква, смородина;
• Кисель;
• компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

Позже меню постепенно расширяется и количество потребляемых калорий увеличивается. Рацион подбирается индивидуально, но действуют общие правила:

• Прием пищи небольшими порциями шесть раз в день;
• Еда перемалывается и едят тёплой (горячих и холодных блюд нет);
• Следует соблюдать строгие ограничения в питании (избегать жирной, острой, жареной, копченой и соленой пищи, противопоказана клетчатка в виде свежих фруктов и овощей);
• Энергетическая ценность пищи постепенно увеличивается.

Диета рекомендуется на длительный период времени. В случаях тяжелой патологии его необходимо использовать до конца жизни, ведь больная поджелудочная железа не может быть полностью вылечена. Каждое нарушение приводит к рецидиву заболевания и необходимости повторного хирургического вмешательства. Прогноз в таких случаях неблагоприятный, вплоть до смерти.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз — опасное для жизни заболевание с высокой смертностью, требующее срочной медицинской помощи. В период реабилитации назначают строгую диету, препараты, без которых состояние может ухудшиться, и щадящий режим с ограничением физических нагрузок и адекватным отдыхом. Любое народное лечение некроза поджелудочной железы опасно при возникновении аллергической реакции или обострения процесса.

Разрешены отвары из плодов шиповника, смородины, клюквы. Однако из-за сомнительного прогноза заболевания рекомендуется строго следовать указаниям врача и не заниматься самолечением.