Микропенис: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое микропенис?

Микропенис (микропенис) — это чрезвычайно маленький размер мужского члена. Распространенным критерием является дорсальный (измеренный свыше) длина входного полового члена, который должен составлять не менее 2, 5 стандартных отклонений меньше, чем средний размер человеческого полового члена, или менее 7 см (2 3–4 дюйма) для Взрослый по сравнению со средним эрекцией 12, 5 см (5 дюймов). Микропения обычно распознается вскоре после рождения. Этот термин чаще всего используется с медицинской точки зрения, когда остальная часть полового члена, мошонки и промежности не имеют нерегулярностей, таких как гипоспадия. Микропенис встречается примерно у 0, 6% мужчин.

Причины и факторы риска

У мужчины хромосомная половая комбинация определяется во время оплодотворения как самка (xx) или мужчины (xy). В ранний период жизни плода эмбрион имеет как мезонфрический (мужской) кабель, так и кабель Paramesonephric (женский). В зависимости от наличия или отсутствия гена SRA (расположенного на хромосоме Y), регрессия или развитие одного из этих проводов регрессируют во время органогенеза. Ген SRY стимулирует дифференцировку гонад в ядерную ткань. На этой ранней стадии развития ядра они выделяют три гормона, которые очень важны в процессе сексуальной дифференциации мужского пола:

  • Гормон антимускарина (AMH): функция, включающая регрессию развития кабелей общежития.
  • Тестостерон: функция, стимулирующая развитие кабеля мезонефрума в внутренние мужские структуры (семенный фолликул, семенный кабель и ядерное приложение).
  • Дигидротостостерон (DHT): стимулирует увеличение мужских сексуальных характеристик (созревание мошонки, увеличение длины полового члена и размер яичек).

Под влиянием этих трех гормонов мужская репродуктивная и мочеполовая система начинает развиваться в конце третьего триместра первого триместра (8-12 недель беременности). Человеческий хорионный гонадотропин (HCG) стимулирует клетки Лейдига, чтобы секретировать тестостерон. Дальнейший внутриматочный метаболизм превращает тестостерон в дигидротостостерон. Высокая концентрация андрогенов плода во втором триместре дополнительно ускоряет рост полового члена. В постнатальном периоде дальнейшее развитие мужских сексуальных характеристик происходит под воздействием гормонов, регулируемых гипоталамическими гибелью-гипофизарными системами (гонадотропин, высвобождающий гормон (ГНРХ), гормоны, стимулирующие пузырьки (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH). Андрогена наблюдаются между жизнью первого и третьего месяца. Симптомы пареса и микропениса обычно являются результатом расстройства на любой из этих стадий. Такое распределение может происходить в любом из следующих случаев:

  • Синдром Каллмана (гипогонадотропный гипогонадизм, остеопороз, нарушение слуха и аносмия);
  • Гипопитарризм (гипогликемия, гипогонадотропный гипогонадизм и расстройства роста);
  • Синдром Прадера-Вилли (гипотония, ожирение, умственная отставка, неоплазия яичка, микропенис, маленькие руки и ноги);
  • Дефицит гормонов роста;
  • дефект и/или устойчивость андрогенного рецептора;
  • Анорхия (без яичек);
  • Синдром Клинфелтера (полоса 47, XXY) (небольшие яички, бесплодие, ginecomastia, плохая координация и трудность чтения);
  • Хромосомы трисомия 8, 13, 18 и 21;
  • Синдром Нунана (гипертер, короткая шея, уши с низким показателем, скелетные дефекты, нарушения коагуляции и сужение клапана легкого);
  • Дисгенез гонада;
  • 5-альфа-дефуктаза дефицит;
  • Редкие типы врожденной гиперплазии надпочечников (стероидогенный дефицит острого регуляторного белка (Star), 3-бетро-гидрокситроиддегидрогеназы (3β-HSD), 17-α-гидроксилаза);

В некоторых случаях этиология микропениса остается неясной даже после обширных испытаний.

Эпидемиология

Частота микропениса составляет около 1, 5 из 10 000 младенцев. Исследования показывают небольшую статистическую разницу в средней длине полового члена между новорожденными белыми породами в 2, 6 см, восточн о-индийской со скоростью 2, 5 см и китайским при 2, 3 см.

Диагностика

Клинический диагноз микропениса часто ставится после подробного интервью и физического обследования. После постановки диагноза необходимы дальнейшие тесты для выявления сопутствующих нарушений и возможной этиологии.

Подробное интервью матери является первым шагом в оценке микропениса. Родство крови и семейного интервью в направлении неоднозначных гениталий увеличивает вероятность наследственных заболеваний в дифференциации. Спросите об использовании препаратов матери, потому что антиандрогенные препараты (флутамид, тестолактон, энзалутамид и спиронолактон) могут мешать внутриматочному вирилизации.

Исследование является наиболее важным элементом оценки микропениса. Недостаток вергейации, связанного с низким кровяным давлением и тахикардией, может указывать на гипотиреоз надпочечников, связанный с редкими формами врожденной гиперплазии надпочечников (CAH). Точное измерение длины полового члена имеет решающее значение во время экспертиза. Туловие полового члена должен быть растянут как можно больше. Расстояние измеряется от лобкового симфиза (после сжатия на всасывающем жире) до кончика желуди (в первую очередь сном) на спине. Среднее значение нескольких измерений может повысить точность.

Конкретная длина полового члена менее двух с половиной стандартного отклонения, чем среднее значение для соответствующего возраста, подтверждает диагноз. Предлагаемые нижние границы полового члена в сантиметрах в зависимости от возраста:

  • Преждевременные дети, родившиеся за 30 недель беременности; 1. 5.
  • Преждевременные дети, родившиеся за 34 недели беременности; 2
  • Преждевременные дети; 2. 5.
  • Один год; 2. 6
  • Пять лет; 3. 5.
  • Десять лет; 3. 8.
  • Взрослые люди; 9. 3.

Точная пальпация гонады является еще одним шагом в диагностике микроэлемента, направленной на сужение дифференциальной диагностики. Внешний вид и зрелость мошонки, наличие и местоположение перехода мочеточника, кривизна полового члена и все дисморфические симптомы требуют тщательной оценки.

Дифференциальная диагностика

Наиболее важным различием является исключение Pseudomikropenis. При этом расстройстве половой пенис кажется небольшим и з-за выпячивания окружающих тканей или сети полового члена, которая прикрепляет пенис к коже, лежащей под ним. Чтобы исключить псевдомикропенис и избежать инвазивной диагностической оценки и психологического стресса для пациентов и их семей, врачи тщательно проводят физическое обследование. Кривизна полового члена представляет собой другое хирургическое заболевание, которое вызывает неправильно изогнутый вал полового члена, который может недооценивать длину полового члена.

Лечение

Цели лечения Mikropenis включают:

  • Минимизация социального стыда, связанного с микропенисом.
  • Способность достичь нормальных сексуальных функций.
  • Правильная функция мочевыводящих путей в постоянном положении.

Медицинские или хирургические вмешательства проводились с различным ответом. Первичная этиология, возраст лечения, атрофия и желаемый результат определяют подход к лечению. Разумным планом лечения микропениса является сначала попыткой использовать лекарства, а затем операция, если лекарства не принесут желаемых результатов.

— Гормональное лечение.

Тестостерон и, в меньшей степени, гормон роста сильно влияет на рост полового члена как до рождения, так и в детстве и созревании. Однако более поздние эндогенные гормоны в основном важны при лечении микропениса, вызванных гормональными недостатками, такими как гипотиреоз гипофиза или гипогонадизма.

Независимо от причины микропениса, если он диагностируется в младенчестве, часто назначается короткий курс тестостерона (обычно не более 3 месяцев). Это обычно вызывает небольшое увеличение, подтверждая вероятность дальнейшего роста во время полового созревания, но этот орган редко достигает нормального размера. Дополнительный тестостерон не вводится в детстве, чтобы избежать нежелательного вирилизации костей и созревания.(Существует также некоторые доказательства того, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размера полового члена у взрослых).

В подростковом возрасте лечение тестостероном возобновляется только с мальчиками с гипогонадизмом. Увеличение полового члена завершено в конце полового созревания, а также в конце роста мужчин, а поставка дополнительного тестостерона со взрослыми в течение послепубличного периода вызывает небольшое или нет дальнейшего увеличения.

— Операция.

Поскольку гормональная обработка редко помогает пенису достигать среднего размера полового члена, было разработано несколько хирургических методов, аналогичных фальсайской, была разработана и выполнена для увеличения пениса; Но эти процедуры, как правило, не считаются достаточно успешными, чтобы быть широко распространенными и редко выполняются в детстве.

В крайних случаях микропенис почти не имеет ствола, а головка как бы почти прилегает к коже лобка. С 1960-х до конца 1970-х было принято рекомендовать смену пола и операцию. Это было особенно вероятно, если реакция на дополнительный тестостерон и тестостерон в период полового созревания считалась плохой. С согласия родителей мальчик должен был стать девочкой и была проведена операция по удалению яичек и созданию искусственной вагины. Это было основано на оспариваемой идее о том, что гендерная идентичность полностью формируется в результате социализации и что мужчина с маленьким пенисом не может найти приемлемого места в обществе.

В настоящее время при выраженном микропенисе редко проводится смена пола (хотя вопрос о воспитании мальчика в девочку все еще иногда обсуждается).

Прогноз

Если раннее лечение микропениса оказывается безуспешным, мальчик и его семья с трудом справляются с этим состоянием.

Во всех случаях, вероятно, потребуются психологические и социальные услуги, чтобы помочь мальчику и его семье эмоционально.

МДЦ №51