Нарушение овуляции, как причина бесплодия и не только

У 10% женщин в возрасте 20-35 лет возникают расстройства овуляции, которые отражаются в ритме менструальных циклов и представляют собой в среднем 20-25% от всех причин бесплодия. Эффективность лечения и профилактики расстройств цикла овуляции напрямую зависит от идентификации факторов, вызванных их. К сожалению, в половине случаев это невозможно.

Механизмы регуляции процесса в организме

В физиологическом смысле овуляция — это высвобождение зрелого, чтобы оплодотворять яичную клетку из пузыря яичников и ходить в брюшную полость. Этот процесс у женщин в репродуктивном возрасте регулярно повторяется через 2-35 дней. Без понимания механизмов регулирования невозможно понять принципы и значимость овуляции и определения истинных причин его расстройств.

Ооциты в пузырьках (пузырьки), содержащие жидкость. Сами пузыри расположены на поверхности яичника. В качестве одного из ооцитов созревало постепенное увеличение количества пузырьковой жидкости и отсечения слоя ткани яичников над увеличенным полюсом мочевого пузыря.

Это происходит до тех пор, пока стенка трещина и выпустит крошки к брюшной полости, где она захвачена диваном пандога и отправлена ​​в матку. В месте бывшего яичника создается желтый (лютальный) тело, который является временным железом. В 28-дневном менструальном цикле это происходит 13-15 дней после начала менструации.

Эта периодичность овуляции обеспечивается гормонами. Гипоталамус (регион в мозге) содержит сексуальные центры, в которых гормон, высвобождающий гонадотропин (GnRH), получают в определенном ритме. Последнее влияет на переднюю часть гипофиза в железе, которая производит гормон стимулирующие пузырьки (FSH) и лютенизирующим гормоном (LH).

FSH и LH влияют на созревание везикуля яичников, продуцирующих женские половые гормоны (эстрогенов) и желтые тела, которые во время его существования выпускаются наряду с надпочечником прогестерона, которая является предшественником многих других крупных гормонов для организма. Они принимают участие в регулировании многих процессов, происходящих в организме, в том числе углеводы и метаболизма.

Кроме того, эстрогены и прогестерон отчасти влияют на апетит женщин, их питание и образование жировой ткани. Считается, что это еще одно «тело», производящие гормоны, в которых мужские сексуальные гормоны превращаются в эстрогены. Жирная ткань может быть увеличена в результате гормональных расстройств или неправильного питания.

Во время овуляции и функционирования желтых тел эстрогенов и прогестерона являются максимальным высвобождением, подготавливая слизистую оболочку и мышечную маточку для введения и поддержания оплодотворенной яичной ячейки. При отсутствии удобрения, благодаря наличию обратной связи через определенные биологически активные элементы, объем объема производства ГНРХ изменяется гипоталамусом, а также секрецией FSH и LH через передний гипофиз. В зависимости от фазы бремя желтого умирает, очистки слизистой оболочки матки, которое сопровождается кровавой секрецией, и все начинается снова.

Весь процесс — менструальный цикл. Ее расстройства могут принять форму нерегулярной овуляции или полное отсутствие овуляции (вовлеченность), которое сопровождается:

  • аменорея (без менструации);
  • Олигоменорея (разрыв между менструацией, превышающим 40 дней);
  • Изменения объема и длительность кровотечений во время менструации.

Причины нарушения овуляции

Благодаря этому, существует более четко нарушения, возникающие в результате влияния негативных внешних факторов, а также взаимных связей со всеми процессами, органами и системами в одном организме. Расстройства овуляции могут быть краткосрочными, если факторы одинаковы. Это может быть, например, простудными, стрессовыми государствами, долгосрочными умственными усилиями или тяжелыми физическими усилиями во время беременности после искусственного прерывания беременности.

Основные причины более серьезного персонажа связаны:

  1. С нарушением синтеза гормона и их секреции.
  2. С дисфункцией целевых органов. Ткани и органы-мишени характеризуются наличием на их клеточной поверхности рецепторного аппарата, который обеспечивает захват молекул гормонов и их транспортировку в клетку. Такие органы для эстрогенов и прогестерона являются рецепторами клеток гипоталамуса, женских репродуктивных органов и молочных желез.

Итак, основными причинами нарушения овуляции являются:

  1. Патологические изменения на одном из вышеперечисленных уровней эндокринной системы, приводящие к гормональным сбоям. К ним относятся: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, опухоли головного мозга или коры надпочечников, гипо- или гиперфункция щитовидной железы, прием стероидных гормонов.
  2. Синдром истощения яичников, при котором отказ яичников наступает в возрасте до 40 лет. Это может быть связано со снижением концентрации половых гормонов по разным причинам, генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями и т. д.
  3. Синдром резистентности яичников, то есть нечувствительность рецепторов яичников к молекулам гормонов. Предположительно причиной могло быть воздействие радиоактивного излучения и аутоиммунные нарушения.
  4. Синдром Штейна-Левенталя, который представляет собой поликистозную дегенерацию яичников, при которой ооциты не созревают полностью и фолликул не разрывается.
  5. Операция на яичниках по поводу апоплексии или кисты яичника.
  6. Тяжелое ожирение или резкая потеря жировой массы.
  7. Эндометриоз и длительные хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Момент овуляции — выход зрелой яйцеклетки из яичника.

Лечение нарушения овуляции

Выбор методов восстановления овуляции происходит только после тщательного и всестороннего обследования для диагностики заболеваний, поспособствовавших ее нарушению. Также сюда входят повторные ультразвуковые исследования органов малого таза, позволяющие наблюдать за динамикой развития фолликулов яичников, и повторные лабораторные исследования уровня андрогенов, эстрогенов, прогестерона и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.

Повторение анализов необходимо для исключения возможных лабораторных ошибок, а также потому, что уровень гормонов в крови непостоянен. Единичные ультразвуковые и лабораторные исследования недостаточно надежны для диагностики и лечения.

Лечение нарушений овуляции проводится следующими методами:

  1. Стимуляция гонадотропными гормонами (Пурегон, Меногон и др.) Или, что особенно популярно в последнее время, стимуляция антиэстрогенным нестероидным препаратом Клостилбегит (цитрат кломифена). Стимуляция приводит к образованию одного или нескольких ооцитов, способных к оплодотворению.
  2. Использование сенсибилизаторов инсулина, повышающих чувствительность тканей-мишеней к инсулину. К таким препаратам относятся Пиоглитазон, Троглитазон, Росиглитазон. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами.
  3. Хирургическое воздействие на яичники.

Клостилбегит обычно назначают с пятого по девятый день менструального цикла. Стимуляцию следует проводить не случайным образом, а под постоянным (каждые 2-3 дня) ультразвуковым мониторингом процесса развития фолликулов и реакции организма. Мониторинг проводится до тех пор, пока фолликулы не достигнут необходимого размера (2-2,5 см), после чего однократно вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в дозе, определяемой лечащим врачом. ХГЧ вызывает овуляцию и предотвращает обратное развитие фолликулов и образование кист.

Хирургическое лечение является основным методом лечения синдрома поликистозных яичников. Он заключается в эндоскопической секторальной резекции яичника (частичное удаление) или локальном разрушении его соединительнотканной основы с помощью лапароскопической диатермии или лазерной коагуляции (прижигания).

Механизм последствий такого вмешательства до конца не изучен. Скорее всего, это связано со стимуляцией образования новой группы фолликулов и снижением уровня андрогенов в фолликулярной жидкости и сыворотке крови. Этот эффект может сохраняться в течение 1,5 месяцев, что достаточно для нормализации взаимодействия гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Один из хирургических методов лечения применяется только при отсутствии реакции на стимуляцию овуляции Клостилбегитом и применении сенсибилизирующих средств.

МДЦ №51