Неспецифический уретрит у женщин: к кому идти – к урологу или к гинекологу?

Острый неспецифический уретрит встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. По статистике, около половины всех женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этим заболеванием.

Особенности женской анатомии

Уретрит — это воспаление, которое поражает стенку уретры — окончания мочевыделительной системы. У женщин эта патология часто протекает бессимптомно или имеет неясную клиническую картину. Это связано с особенностями строения уретры.

Вход в уретру находится между входом во влагалище и клитором и может быть перекрыт малыми половыми губами. Именно по этой причине воспалительные процессы часто распространяются на мочеполовую систему, вызывая воспаление влагалища и уретры одновременно. Расстояние от уретры до влагалища индивидуально, и частота уретрита увеличивается по мере уменьшения промежутка. Инфекция передается из влагалища в результате секса, гигиены или использования гигиенических прокладок.

Женская уретра короткая, 1-2 см в длину, в отличие от мужской уретры, которая достигает 15 см. Ширина уретры больше, физиологических складок в ней нет. Аномалии развития — исключение. Возбудители болезни быстро проникают в надключичные отделы, поэтому у женщин эта патология часто сочетается с острым циститом.

Уретра имеет неблагоприятные условия для размножения бактерий, но даже при ярко выраженной воспалительной реакции и набухании стенки канала отток мочи не затруднен. Для мужчин все наоборот. Узкий и длинный канал с несколькими изгибами способствует распространению инфекции по стенкам, а их набухание приводит к затруднению мочеиспускания.

Ученые связывают строение уретры с особенностями женской конституции. Существует три типа соматической структуры, которые оцениваются с помощью индекса Таннера:

• Гинекоморфные — преимущественно женские,
• мезоморфный — средний;
• андроморфный — мужской.

При гинекоморфном типе конституции по данным исследований уретра короче, чем при андроморфном. Поэтому женщины с широкими бедрами и ярко выраженными женскими чертами лица чаще заболевают уретритом, чем женщины мужского пола.

Какие уретриты относятся к неспецифическим

Основная причина обострения процесса — инфекция. Гораздо реже возникает асептическое воспаление, связанное с действием:

• ионизирующего излучения;
• химикаты;
• лекарства;
• аллергические реакции.

Неинфекционная форма в чистом виде встречается редко, бактериальная флора быстро присоединяется к воспалительной реакции и переходит в инфекционную форму.

Есть два типа этого заболевания:

• Специфические — вызванные возбудителями половых инфекций (хламидии, трихомонады, гонококки), заболевание имеет особенности течения и клинической картины;
• неспецифические — вызывают условно-патогенную микрофлору, которая в норме встречается в организме.

При появлении характерных симптомов в первую очередь подозревается конкретная инфекция. Если анализы не выявили конкретного возбудителя, диагностируется воспаление уретры. У женщин причиной заболевания бывает:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пептококки;
• Кишечная палочка;
• Протей;
• гарднерелла;
• мико- и уреаплазмы;
• Грибы рода Кандида.

Эти микроорганизмы обычно живут во влагалище и в небольших количествах могут присутствовать в уретре. Ранее микоплазмы и уреаплазмы считались факторами, вызывающими специфические инфекции половых органов, но в последние годы они были классифицированы как условно-патогенная микрофлора. Они не требуют лечения, если обнаруживаются в минимальных титрах.

При отсутствии симптомов и при длительном хроническом течении уретрита создаются благоприятные условия для проникновения специфической флоры. У пациентов с рецидивирующими воспалениями чаще диагностируют хламидиоз, гонорею, трихомонию.

Однако в 80% случаев заболевание вызывается кишечной палочкой. В обычных условиях не представляет угрозы и живет в симбиозе с женским организмом. Однако при определенных условиях он приобретает вирулентные свойства — способность вызывать заболевания. В этом случае кишечная палочка имеет фимбрии и пьет, которые она прикрепляет к стенке уретры, а также жгутикам, чтобы помочь ей двигаться. Активная жизнь микроорганизмов позволяет образовывать бактериальные мембраны на поверхности эпителия. Это делает кишечную палочку недоступной для иммунных клеток.

Причины и предрасполагающие факторы

Статистически количество диагностированных неспецифических уретритов увеличивается после начала половой жизни. Первый половой акт часто является дебютом болезни: выделения из влагалища попадают в уретру и вызывают воспаление.

У 50% пациентов рецидив послеродового уретрита маскируется под хронический цистит. Это ухудшает возможности диагностики и лечения. Недавние исследования показали, что неспецифический уретрит после полового акта часто связан с преходящим хламидиозом. Поэтому лечение стандартными схемами оказывается малоэффективным.

Развитие неспецифического воспаления чаще отмечается при следующих болезненных состояниях:

• Острые или хронические заболевания половых путей (воспаление влагалища, шейки матки, эндометрит);
• Аномальное развитие или положение уретры;
• Стриктура уретры, вызванная опухолями, гипертрофией соединительной ткани;
• частые аллергические реакции;
• любая форма иммуносупрессии (длительное заболевание, лечение антибиотиками и глюкокортикоидами, ВИЧ)
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• гормональная контрацепция;
• Гиповитаминоз и недостаточное количество белка в пище;
• беременность;
• Естественная или искусственно вызванная менопауза;
• травма уретры, длительное использование мочевого катетера;
• Заболевания почек, приводящие к кристаллурии.

Хронический воспалительный уретрит может обостриться из-за местного или общего переохлаждения. Некоторым женщинам достаточно намочить ноги и посидеть на морозе. Часто воспаление обостряется после действия провокаторов. Эту роль играют острая пища, газированные напитки, алкоголь, избыток сладкого.

Причина неспецифического уретрита — нарушение личной гигиены. Заболевание связано с нечастыми гигиеническими процедурами, неправильной техникой мытья (задом наперед) и поливом. Частота обострений увеличивается с частой необходимостью терпеть и откладывать длительные посещения туалета. Происходит застой мочи, что способствует размножению бактерий. Если вы не пьете достаточно, ваши почки вырабатывают меньше мочи. Женщины реже ходят в туалет, что также способствует размножению патогенной микрофлоры.

Женщины, которые часто меняют половых партнеров, предпочитают случайный секс и игнорируют противозачаточный барьер, чаще становятся пациентами урологов.

Заболевание почек становится источником нисходящих инфекций и аномального загрязнения мочи. Кристаллы с острыми краями повреждают эпителий уретры и создают благоприятные условия для прикрепления бактерий.

У больных сахарным диабетом кандидоз может быть причиной воспалительного заболевания. Это связано с изменением кислотности, иммуносупрессии и глюкозы в моче.

Беременность как фактор риска

Воспалительный уретрит часто обостряется во время беременности. Этому способствуют физиологические изменения, происходящие в организме будущей мамы:

• повышенный pH мочи;
• снижение тонуса мочеточников;
• частое поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
• снижение иммунитета, вызванное прогестероном;
• ослабленный сфинктер уретры.

У беременных с предрасположенностью к гестационному диабету вырабатывается глюкоза в моче, что становится дополнительным стимулом к ​​развитию патологии.

В период климакса

После наступления менопаузы начало болезни связано с несколькими факторами. Из-за нехватки эстрогенов происходит изменение состава микрофлоры влагалища. Отсутствие лактобацилл приводит к снижению кислотности и разрастанию условно-патогенной микрофлоры.

Шансы занести бактерии в уретру увеличиваются при выпадении или выпадении органов малого таза. Этот процесс также связан с дефицитом эстрогена и снижением тонуса связок. Сопутствующие заболевания, метаболический синдром становятся дополнительными причинными факторами.

Какие симптомы можно заметить самостоятельно

Симптомы бактериально-воспалительного уретрита могут долгое время не проявляться. Если патологический процесс протекает изолированно только в мочевыводящих путях, общей реакции организма не будет. При уретрите нет повышения температуры тела, недомогания, озноба или головной боли. Однако есть следующие симптомы:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• Ложные позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт или боль внизу живота или промежности;
• частое посещение туалета, иногда небольшими порциями;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• желтоватые выделения на нижнем белье.

Вне зависимости от дифференциации описываемой патологии с циститом можно различить время появления симптомов. Жжение при неспецифическом уретрите раздражает в момент появления струи мочи и сохраняется после посещения туалета. При цистите неприятные ощущения не появляются до окончания мочеиспускания. Но эти два заболевания часто сочетаются друг с другом, поэтому боль и жжение беспокоят вас постоянно.

Специфическая форма связана с вагинитом и поражением внутренних половых органов, для неспецифического воспаления типичны верхние мочевыводящие пути.

У беременных часто путают симптомы, неприятные ощущения начинают проявляться только при распространении инфекции на мочевой пузырь и выше.

В период климакса данная патология может сопровождаться недержанием мочи. Боль и жжение могут быть меньше из-за пониженной отзывчивости организма и тонуса уретры.

Направления диагностики

Лечением и диагностикой уретрита занимается уролог, а у женщин, если он сочетается с воспалением половых органов, — гинеколог.

Диагностика начинается с осмотра репродуктивных органов. Врач отмечает, что отверстие уретры опухшее и красное. Выделение из него — признак непостоянный. Они могут увеличиваться или появляться при надавливании на область над лобковой костью. Гнойные желто-зеленые выделения, которые в сочетании с аналогичными выделениями из влагалища указывают на половую инфекцию.

В обязательном порядке проводится общий анализ мочи. Воспалительный уретрит характеризуется наличием лейкоцитов, слизи, эпителия и бактерий. Дополнительно используется анализ Нечипоренко. Подсчитывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл жидкости.

Моча собирается в стерильную пробирку для бактериального анализа. Это исследование позволяет выявить конкретных возбудителей неспецифического уретрита и назначить антибиотики в зависимости от их чувствительности.

Дополнительно берется мазок из уретры. Это способ в короткие сроки выявить возбудителей неспецифического уретрита, так как результатов бактериального анализа необходимо ждать 3-5 дней. Мазок не определяет конкретного возбудителя и его концентрацию, а только отражает его присутствие в уретре. Чтобы не получить ложноотрицательный результат, врач должен соблюдать правила взятия мазков:

• Принимайте их перед приемом антибиотиков;
• Женщина не должна была заниматься сексом последние 12 часов;
• Не мочитесь за 2-3 часа до исследования.

Образец из трех чашек используется реже. Его точность зависит от правильного сбора материала. Для проведения теста женщине необходимо помочиться примерно равными порциями в три чистые миски. В результате теста максимальное количество лейкоцитов и бактерий будет в первой чашке, в последней их не будет совсем.

Урологи используют уретроскопию для исследования внутренней части уретры. В уретру вводят тонкий урологический эндоскоп с камерой. Однако у женщин длина уретры невелика, поэтому этот метод используется очень редко.

Ультразвуковое исследование уретры не дает информации. На снимке будут видны утолщенные и опухшие стенки канала, но это не поможет определить причину. Сонография используется, когда воспалительный уретрит переходит в цистит или когда в тазу возникают другие воспалительные процессы.

Вагинальный мазок и ПЦР-диагностика показаны при подозрении на связь с инфекциями, передающимися половым путем.

Неприятные последствия и осложнения

Воспалительный уретрит может распространять инфекцию на более высокие отделы выделительной системы. Этому способствуют физиологические особенности.

Последствия неспецифического уретрита у женщин часто выявляются во время беременности. Во время беременности создаются условия для развития восходящей инфекции, а очаг хронической инфекции опасен не только для будущей мамы, но и для малыша. Поражение почек приводит к развитию почечной недостаточности, ухудшающей прогноз.

Заражение плода может привести к неполной беременности, порокам развития, выкидышу и преждевременным родам. Ребенок может родиться с внутриутробной инфекцией или умереть внутриутробно.

Вероятность заражения сохраняется в послеродовом периоде. После рождения ребенка всем женщинам во время схваток вводят катетер, чтобы уменьшить сокращение матки для выделения мочи. Это позволяет секретам из уретры подниматься выше. В первые дни после родов из-за нарушения иннервации женщина не замечает никаких симптомов заболевания.

У пожилых женщин воспалительное заболевание является источником инфекции для остального тела, вызывая цистит и пиелонефрит.

Направления терапии уретрита

Лечение воспалительного уретрита у женщин основано на соответствующей антибактериальной терапии и изменении образа жизни. Вылечить бактериальное или грибковое воспаление народными методами невозможно. Использование непроверенных методик приводит к переходу заболевания в хроническую форму и частым рецидивам.

Основной антибиотик назначают при уретрите.

При выборе антибиотиков врачи руководствуются чувствительностью микробов. Однако вам придется подождать несколько дней для анализа. Это может вовлечь в патологический процесс мочевой пузырь. Поэтому при контакте с врачом назначаются препараты, совпадающие с большинством вероятных возбудителей. После получения результатов бактериального посева схема лечения корректируется.

Основным антибиотиком при воспалительном уретрите является фосфомицин. Аналоги в составе:

• Монруаль;
• Ovea;
• Урофосцин;
• Урофосфабол;
• Уронормин-Ф;
• Фосфорал Рофарм.

Относится к антибиотикам с широким спектром бактерицидного действия. Для проведения терапии достаточно однократной ударной дозы.

При назначении альтернативных схем лечения выбирайте антибиотики из списка ниже:

• Азитромицин;
• Нитроксолин;
• Ципрофлоксацин;
• Офлоксацин.

Их подбирают исходя из чувствительности возбудителей болезней. Продолжительность лечения увеличена до 3-5 дней.

Грибковая инфекция может быть причиной воспалительного заболевания. Для лечения назначают флуконазол, кетоконазол, итраконазол, натамицин. Кандидозный уретрит часто связан с изменениями влагалища, кишечным дисбактериозом, может возникать у больных сахарным диабетом и свидетельствует о значительном снижении иммунитета.

Немедикаментозные методы лечения включают увеличение потребления жидкости для более частого мочеиспускания и выведения бактерий. Полезно подкисление мочи. Для этого урологи рекомендуют пить клюквенный, черничный чай. Вы должны выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день.

Также улучшает диурез за счет уросептиков. К ним относятся Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Чтобы не спровоцировать раздражение эпителия, следует отказаться от острой, соленой пищи, большого количества солений. Алкоголь также выступает провокатором. При подозрении на специфический уретрит следует лечить обоих половых партнеров, а половой акт во время терапии запрещен.

Во время менопаузы симптомы уретрита можно облегчить, только уменьшив дефицит эстрогена или выпадение половых органов.

Доступные методы профилактики

Чтобы снизить риск патологии, можно ограничить действие триггеров. Женщинам с частыми рецидивами необходимо переосмыслить свой рацион, исключить из меню острую и соленую пищу, соленья и сладости.

Правильная гигиена, отказ от полива, осторожность в половых контактах снижают риск обострений. Профилактические антибиотики могут быть необходимы, если уретра смещена и после каждого полового акта возникает ощущение жжения, но такой подход отрицательно влияет на кишечник. Поэтому есть рекомендации обработать половые органы антисептиками один раз после полового акта.

Профилактика воспалительного уретрита основана на устранении определенных факторов, которые могут привести к обострению заболевания. Иногда для их выявления необходимо пережить несколько эпизодов болезни.