Неврологический осмотр — что проверяет врач и как проходит обследование

Неврологический осмотр является одним из основных методов диагностики и оценки состояния пациента с возможными нарушениями нервной системы. При проведении осмотра специалист активно использует различные методы и инструменты для определения возможных дефектов и функциональных нарушений в работе нервной системы.

Одним из первых шагов в процессе неврологического осмотра является анализ медицинской истории пациента. Врач берет на себя обязательство подробно изучить историю заболевания и ранее перенесенные болезни пациента, а также узнать о наличии наследственных заболеваний. Это позволяет неврологу сформировать предварительное представление о возможных причинах симптомов и определить необходимые методы обследования.

Осмотр начинается с измерения основных показателей, таких как температура тела, артериальное давление и пульс. Затем невролог производит оценку внешнего вида пациента, обращая внимание на наличие видимых дефектов и асимметрии в движениях или выражениях лица. Далее специалист переходит к оценке основных функций нервной системы в процессе проведения различных тестов и проверок. Он может использовать методы, такие как проверка координации движений, рефлексы, чувствительность к боли и тактильные ощущения.

1. Оценка мышечной силы и тонуса
2. Проверка координации движений
3. Оценка рефлексов (например, пателлярный рефлекс)
4. Проверка чувствительности к боли и тактильным ощущениям
5. Оценка моторных навыков

Неврологический осмотр позволяет специалисту определить наличие и характер нарушений в работе нервной системы, а также их возможные причины. Это важный этап в процессе постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Что включает в себя неврологический осмотр пациента

• Наблюдение и анализ симптомов: Невролог внимательно наблюдает за пациентом, выявляет изменения в его поведении, нарушения в речи или движениях, а также анализирует все симптомы, о которых пациент рассказывает.
• Контроль сочетания движений: Невролог проверяет способность пациента выполнять различные движения, такие как ходьба по прямой линии, быстрое смена позиции, поднимание и опускание конечностей.
• Проверка рефлексов: Невролог использует различные методы для проверки рефлексов пациента, такие как проверка рефлекса коленного сухожилия, ахиллова рефлекса и пальцев стопы.
• Изучение чувствительности: С помощью различных стимулов, таких как термальные или тактильные, невролог проверяет чувствительность пациента к прикосновениям или изменению температуры.

Неврологический осмотр также может включать другие методы, такие как проверка координации движений, оценка глазных движений и анализ позиции и тонуса мышц. Результаты неврологического осмотра помогут неврологу сделать предварительный диагноз и определить необходимость проведения дополнительных исследований или консультации с другими специалистами.

Прием анамнеза

Важными составляющими приема анамнеза являются следующие данные:

• Демографическая информация: включает такие сведения, как возраст, пол, родной город, семейное положение и профессиональная деятельность.
• Описания симптомов: пациенту предлагают рассказать о характере и продолжительности симптомов, изменении их интенсивности, связи с временем суток или факторами спуска/подъема, а также о возникновении осложнений.
• Медицинская история: включает информацию о прежних заболеваниях, травматологических и хирургических вмешательствах, наследственности и лекарственной аллергии.
• Общая анамнеза: включает данные о состоянии здоровья в целом, а также о сопутствующих заболеваниях, таких как диабет, гипертония или сердечная недостаточность.

Адекватно проведенный прием анамнеза позволяет неврологу сформулировать рабочий диагноз и определить дальнейшие методы обследования и лечения пациента. Поэтому во время анамнеза невролог уделяет внимание каждому аспекту здоровья пациента, задает уточняющие вопросы и просит уточнить информацию.

Измерение артериального давления и пульса

Для измерения АД используется специальное устройство — тонометр. Существуют два основных способа измерения АД: аускультативный и осциллометрический. При аускультативном методе врач применяет стетофонендоскоп к артерии, обычно на плече, и слушает звуки, возникающие во время падения и восстановления давления при сжатии и отпускании манжеты. Осциллометрический метод основан на изменении формы пульсаций, которые регистрируются при помощи манжеты с датчиком и специального аппарата. При этом методе измерения не требуется слухового анализа, что упрощает процедуру.

Пульс, в свою очередь, измеряется после определения АД. Обычно пульс считается на радиальной артерии, расположенной на запястье. Для этого используется пальпация артерии пальцами и подсчет числа пульсаций в течение определенного времени (например, 15 секунд), после чего полученное значение умножается на 4. Пульс является отражением сокращений сердца и позволяет оценить его частоту и ритм.

Оценка общего состояния пациента

• Врач невролог оценивает общую выносливость пациента и его активность. При этом он учитывает возраст, физическую активность, наличие хронических заболеваний и другие факторы, которые могут влиять на общее состояние.
• Также невролог обращает внимание на психическое состояние пациента. Врач оценивает наличие признаков депрессии, тревожности, апатии и других психических расстройств, которые могут сопровождать неврологические заболевания.
• Симптоматика органических поражений центральной нервной системы и вегетососудистых нарушений может проявиться слабостью, утомляемостью, повышенной сонливостью, головными болями и другими симптомами. Невролог оценивает их наличие и тяжесть, что помогает в дальнейшей диагностике и лечении пациента.
• Кроме того, невролог обращает внимание на общую внешность пациента, наличие озноба, бледности или покраснения кожи, что может быть связано с системными заболеваниями или нарушениями кровообращения.

Оценка общего состояния пациента является важным этапом неврологического осмотра, так как может помочь выявить различные симптомы и сделать предварительный диагноз. При обнаружении каких-либо отклонений врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Изучение двигательной функции

Неврологический осмотр позволяет изучить двигательную функцию пациента, оценить его способность контролировать движения и определить наличие каких-либо нарушений. В процессе осмотра невролог может проводить различные тесты и проверки, чтобы оценить состояние моторной системы.

Основными методами изучения двигательной функции являются:

1. Тест на силу мышц: невролог может просить пациента сопротивляться движениям в различных направлениях, проверять силу сжатия кистей и других мышц.
2. Тест на координацию: невролог может провести различные тесты для оценки координации движений пациента, например, просить его выполнять точные движения пальцами или проводить пальцем вдоль носа с закрытыми глазами.
3. Тест на баланс: невролог может провести тесты для оценки равновесия пациента, например, попросить его стоять на одной ноге или просить выполнить простые упражнения для балансирования.

При проведении осмотра невролог также может использовать специализированные инструменты, например, рефлексный молоток для проверки рефлексов. Оценка двигательной функции позволяет неврологу определить наличие или отсутствие нарушений в нервной системе и помочь пациенту получить необходимое лечение и реабилитацию.

Оценка чувствительности

При оценке чувствительности невролог обращает внимание на различные виды чувствительности, включая тактильную (ощущение касания), болевую, температурную и проприоцептивную (ощущение положения и движения частей тела). Для этого используются различные методы и приемы, включая проверку рефлексов, проведение тестов с использованием острых предметов и термических стимулов, а также использование специальных приборов.

• Для оценки тактильной чувствительности обычно используют моноволоконные и двухволоконные тесты. Моноволоконные тесты позволяют определить наличие или отсутствие тактильной чувствительности, в то время как двухволоконные тесты позволяют оценить детализацию и качество тактильных ощущений.
• Для проверки болевой чувствительности невролог использует острые предметы, такие как иголка или пинцет. Прикосновение кожи острым предметом позволяет определить наличие болевой реакции и ее интенсивность.
• Для проверки температурной чувствительности используются термические стимулы, такие как холодные и горячие предметы. Пациенту предлагают прикоснуться к предметам разной температуры и сообщить о своих ощущениях.
• Для проверки проприоцептивной чувствительности невролог проводит различные тесты, например, попросить пациента закрыть глаза и попытаться описать положение и движение конечностей.

Оценка чувствительности является важным компонентом неврологического осмотра и помогает неврологу выявить нарушения в функции нервной системы. Безопасность и комфорт пациента всегда должны быть приоритетными во время проведения такого осмотра.

Проверка координации движений

Для проверки координации движений невролог использует различные методы, которые включают в себя:

• Тест Фингера-Носа: пациента просят коснуться кончиком пальца носа, начиная с прямо вытянутой руки, затем изгибается в локте и повторяется движение.
• Тест заданной амплитуды движения: пациенту предлагается делать ритмические движения в определенном направлении и с определенной амплитудой.
• Тест почерка: пациенту предлагается написать предложение или просто поставить свою подпись, чтобы невролог мог оценить качество письма.

Если при проведении данных тестов наблюдаются нарушения в координации движений, это может свидетельствовать о наличии проблемы в центральной или периферической нервной системе. Это может быть связано с различными заболеваниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона, травмой головного мозга или другими неврологическими расстройствами.

Осмотр кожи и слизистых оболочек

Одним из основных параметров, обращаемых внимание при осмотре кожи, является ее цвет. Бледность кожи может свидетельствовать о недостаточной оксигенации тканей и нарушении кровообращения, а зеленоватый оттенок может указывать на наличие желтухи. Цианоз кожи может указывать на нарушение процесса оксигенации крови или кровообращения. При осмотре слизистых оболочек также обращают внимание на их цвет и влажность, так как изменения в этих параметрах могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

• Цвет кожи и слизистых оболочек
• Тургор кожи
• Влажность кожи и слизистых оболочек
• Наличие высыпаний, язв, шелушения и других изменений
• Оценка капиллярного кровотока

Кроме цвета и влажности, осмотр кожи и слизистых оболочек также включает проверку тургора кожи, который позволяет оценить уровень увлажненности организма. При недостатке влаги в организме кожа может становиться сухой и теряет эластичность, что указывает на возможность дегидратации. При этом, при осмотре нужно обратить внимание на изменения в цвете и тургоре кожи на различных участках тела. Например, наличие отеков может свидетельствовать о наличии отечно-воспалительных изменений.

Осмотр кожи и слизистых оболочек является неотъемлемой частью неврологического осмотра и позволяет оценить состояние организма пациента, выявить наличие патологических процессов и обеспечить своевременное лечение.

Проверка рефлексов

Одним из первых рефлексов, которые проверяются, является рефлекс коленного сухожилия. Для его проверки пациент сидит на краю стула или на кушетке, а невролог тапает маленьким молоточком по сухожилию, которое проходит над коленом. При этом наблюдается сокращение нижних конечностей пациента. Правильная реакция означает, что нервная система функционирует нормально.

Другим часто проверяемым рефлексом является ахиллов рефлекс. Для его проверки невролог тапает молоточком по сухожилию на икре ноги. В норме это приводит к сокращению и подергиванию стопы.

Проверка рефлексов важна для определения наличия и характера неврологических нарушений. Аномальные или отсутствующие рефлексы могут свидетельствовать о повреждении нервной системы и требовать дополнительных исследований.

Гусева Маргарита Михайловна

Эндокринолог, терапевт. Стаж 30 лет. Врач высшей категории.