Обзор безопасных препаратов от давления для беременных

Мы рассмотрим, как можно снизить повышенное артериальное давление, если оно было диагностировано при беременности, и рассмотрим основные показания к назначению таблеток артериального давления. Узнайте, какие альтернативные лекарства предпочтительнее.

Классификация

Гипертония у беременных включает в себя несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины:

• Гипертония (первичная АГ). Это происходит по неизвестным причинам. Подозревается генетическое происхождение болезни. Встречается у 1-5% беременных. Диагностический критерий — артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст., Которое было обнаружено до зачатия или в течение первых 20 недель.
• Гестационная АГ и ее частный случай преэклампсия (гестоз) — повышение давления через 20 недель, вызванное изменениями в организме во время беременности. Диагноз ставится у 6-7% женщин, проходит самопроизвольно после родов.
• Бессимптомная артериальная гипертензия — симптом заболеваний внутренних органов, особенно желез внутренней секреции и почек.

Причины гипертонии

Первичная гипертензия при беременности чаще всего встречается у женщин со следующими факторами риска:

• возраст до 20 лет, старше 40 лет;
• избыточный вес или ожирение;
• сидячий образ жизни;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• первая беременность;
• наследственная предрасположенность;
• Вынашивание более одного ребенка;
• Искусственное оплодотворение (ЭКО);
• диабет;
• метаболический синдром;
• болезнь почек.

Остальные причины приведены в таблице ниже.

Симптоматический	Преэклампсия, эклампсия
Гиперактивная щитовидная железа	Генетические дефекты
Врожденные пороки сердца	Нарушения свертывания крови (тромбофилия)
Недоношенность артериальных, венозных капилляров (пороки развития)	Преэклампсия, эклампсия при предыдущих беременностях
Хронические проблемы с почками	Инфекции
Опухоль надпочечника (феохромоцитома).	Первая беременность или многоплодная беременность
Сверхактивная кора надпочечников	Гипертоническая болезнь
Порфирия	Заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания
	Антифосфолипидный синдром
	Между родами более 10 лет

Основные симптомы

Симптомы заболевания будут зависеть от формы гипертонии, ее степени тяжести. Возможны четыре варианта патологии:

1. бессимптомный;
2. Минимальное ухудшение ощущений. Часто остается незамеченным из-за других проблем с беременностью;
3. Тяжелые симптомы;
4. тяжелый тип АГ, требующий исключения даже минимального домашнего стресса.

Классические симптомы различных типов гипертонии:

• отек;
• судороги;
• Головная боль;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• уменьшение суточного объема мочи, белизны, помутнения;
• боль в животе;
• изжога;
• тошнота, рвота;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• анемия.

При симптоматической АГ симптомы заболевания зависят от причины аномалии.

Осложнения артериальной гипертензии для матери и ребенка

Ведение таких пациентов всегда связано с высоким риском осложнений, выкидышей и аномалий развития плода. Самый опасный из них — смерть матери. По данным ВОЗ, более 50 000 беременных женщин (20-30% всех смертей) ежегодно умирают от нарушений артериального давления (1).

Возможные эффекты ГА

Для матери	Для ребенка
Отслойка плаценты, массивное кровотечение	Выкидыш
эклампсия	Врожденные деформации, пороки развития
Отслоение сетчатки может быть связано с необратимой слепотой.	Низкий вес при рождении
Кровоизлияние в мозг (микрошок, инсульт)	Недоношенность
Инфаркт миокарда	Повышенный риск будущих метаболических, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний
Риск ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний после беременности.

Первый триместр и гипертония

Формирование эмбриона сопровождается падением артериального давления. Этому способствует синтез большого количества прогестерона, расслабляющего стенки артерий. Происходит перераспределение крови за счет расширения сосудов в матке, резкое увеличение ее кровоснабжения. Поэтому низкое кровяное давление на ранних сроках беременности является распространенной проблемой и одной из основных причин слабости, потери энергии и обморока. Это также может маскировать наличие недиагностированной гипертензии.

У большинства женщин артериальное давление повышается к 24 неделе без какого-либо вмешательства. Для предотвращения обморока, улучшения качества жизни, если артериальное давление ниже 90/60 мм рт. Ст., Врачи рекомендуют

• Избегайте резких изменений положения тела, особенно во время утреннего пробуждения;
• достаточно сна;
• много отдыхать;
• Носите свободную одежду;
• пить много воды, особенно если рвота сопровождается симптомами отравления;
• ешьте часто, небольшими порциями;
• увеличить суточное потребление соли (только после консультации с врачом);
• избегайте горячих ванн, душа, саун и бань.

Повышенное артериальное давление на ранних сроках беременности — редкое явление, требующее усиленного контроля со стороны врача и пациентки. Мы подробно рассмотрим, как с этим справиться ниже.

Как снизить давление при беременности без лекарств

При назначении практически любого лекарства существует определенный риск для здоровья матери и плода. Поэтому в первую очередь врач пытается нормализовать величину давления немедикаментозными мерами, и только в случае их неэффективности подбирает схему лечения с применением лекарств.

Беременным женщинам независимо от причин гипертонии следует:

• ограничить физические нагрузки, лучший вариант активности — прогулки на свежем воздухе;
• избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
• Спите более 10 часов в сутки;
• Периодически отдыхайте на левом боку (не менее 2 часов в день);
• Проверяйте артериальное давление 5-6 раз в день, если оно выше 140-149 / 90-95 мм рт.
• Соблюдайте питательную диету; в резком сокращении потребления соли нет необходимости;
• добавьте в ежедневный рацион чеснок, настой мяты, имбирь, если вас тошнит;
• Следите за количеством мочи. Суточный диурез не должен быть менее 750 мл;
• отложить похудание вовремя после родов. Эта рекомендация важна даже для полных женщин.

Стандартный фармакологический подход к нормализации артериального давления не подходит для беременных. Назначение большинства гипотензивных препаратов ухудшает маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток. Риск пороков развития, выкидышей, преждевременных и тяжелых родов увеличивается во много раз. По этой причине таблетки от артериального давления назначают в последнюю очередь.

Перед визитом используются гипотензивные препараты, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, и спазмолитики.

Обзор безопасных препаратов

Ограниченное использование стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными препаратами других групп. К ним относятся:

• препараты магния;
• успокаивающие средства на травах;
• витамины B, C, E, фолиевая кислота;
• селен, медь, марганец;
• аспирин;
• спазмолитики.

Препараты магния

Магний — естественный конкурент кальция, элемента, который способствует сужению сосудов и повышает кровяное давление. У них очень похожая структура, химические свойства и разные биологические роли. Следовательно, магний может реагировать так же, как кальций, но без нежелательных эффектов.

Седативные средства

Седативные средства важны для поддержания нормального кровяного давления, особенно в первом триместре, что часто связано с перепадами настроения. Беременным безопаснее всего принимать экстракты чистотела, валерианы и травы пиона. Некоторые (но не все) сложные фитопрепараты подходят беременным:

• Ново-пассит;
• Персен;
• Фиторелакс.

Седативные средства, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), седативные средства (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал), абсолютно противопоказаны будущим мамам.

Витаминно-минеральные комплексы

Витамины, большинство микро- и макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их употребление способствует нормализации обменных процессов, что положительно сказывается на самочувствии матери и снижает риск некоторых осложнений.

Витамины и минералы могут быть назначены в виде разовых лекарственных форм или комбинированных препаратов:

• Элевит Пронаталь — немецкий продукт, содержащий все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы и витамины. Его можно использовать на протяжении всей беременности.
• Vitrum Prenatal Forte — более бюджетный аналог американского производства Elevit.
• Компливит Триместрум — линейка продуктов, состоящая из трех комплексов витаминов и минералов, удовлетворяет потребности беременных в каждом триместре. Помимо стандартного набора питательных веществ они содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализующие метаболизм сосудистой стенки и улучшающие функцию эндотелия.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертензию. Беременным назначают только небольшие, реже средние дозы препарата (40-150 мг). Более высокие дозы увеличивают вероятность кровотечения и могут быть небезопасны для плода.

Миотропные спазмолитики

Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому эти препараты используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Спазмолитики назначают уже во втором триместре, если врач считает, что они принесут больше пользы, чем вреда.

Препараты для лечения гипертонии беременных

Применение антигипертензивных препаратов показано женщинам, которым не помогают немедикаментозные препараты, назначающие витамины, минералы, спазмолитики и седативные средства при соблюдении следующих критериев.

• систолическое артериальное давление выше 150 мм рт.
• диастолическое артериальное давление выше 95 мм рт.
• АГ с сопутствующей гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.

Метилдопа — единственный препарат, безопасность которого доказана с научной точки зрения. Хотя эксперименты проводились на животных, длительное наблюдение за женщинами, принимавшими препарат, не выявило каких-либо негативных последствий для матери или развития ребенка (2).

Другие гипотензивные препараты недостаточно изучены. Большинство из них рекомендуются, когда ожидаемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если метилдопа недоступна, лабеталол и нифедипин являются наиболее подходящими при беременности (5). Бета-адреноблокаторы и диуретики назначают в последнюю очередь.

Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)

Наиболее ярким представителем этой группы является метилдопа, действующая на центральный механизм регуляции артериального давления. Он доступен под торговыми названиями:

• Допегит;
• Допанол;
• Альдомет.

Основными преимуществами таблеток являются:

• Не оказывает негативного влияния на кровоснабжение матки и плода;
• Не влияет на рост и развитие ребенка;
• это безопасно для матери;
• нет отсроченных побочных эффектов;
• Снижает перинатальную смертность — количество смертей в период с 22 недели беременности до 7 дней после родов.

• опасность использования на 16-20 неделе беременности;
• Частота побочных эффектов: у 22% пациентов препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.

Клонидин, другой представитель этой группы, используется редко. На ранних сроках беременности препарат может препятствовать формированию органов у плода. Младенцы, рожденные от матерей, которые использовали клонидин для повышения артериального давления, часто имеют проблемы со сном.

Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Наиболее изученным представителем этого класса, безопасным для беременных, является нифедипин. Основным показанием к назначению препарата является неэффективность терапии метилдопой или ее противопоказания. Применение нифедипина позволяет нормализовать артериальную гипертензию любой этиологии, в том числе купировать гипертонический криз.

Преимущества использования блокаторов кальциевых каналов:

• не влияют на прибавку в весе плода;
• предотвратить образование тромбов;
• нет эмбриотоксичности;
• Прием во втором триместре снижает вероятность тяжелого гестоза и некоторых других осложнений беременности.

Основные недостатки нифедипина — возможность резкого падения артериального давления и возникновения побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты:

• учащение пульса;
• опухшие лодыжки;
• давление в желудке;
• аллергические реакции;
• Недостаточность кровотока в матке у плода при приеме нифедипина «под язык».

Торговые наименования нифедипина:

• Адалат;
• Кордафлекс;
• Коринфар;
• Фенигидин.

Бета-адреноблокаторы

Большая группа препаратов, раннее назначение которых может нарушить процесс зародыша. Использование бета-адреноблокаторов для ребенка опасно:

• замедление пульса (брадикардия);
• нарушение обмена веществ;
• апноэ;
• Дефицит глюкозы.

Негативное влияние на плод особенно выражено у популярного препарата Атенолол. Было показано, что его использование в течение первого триместра задерживает развитие ребенка.

С целью минимизации риска беременным рекомендуется спонтанное применение симпатомиметических кардиоселективных препаратов:

• пиндолол (Вискен);
• Лабеталол (Лаброкол, Трандат, Трандол);
• оксспренонол (Тразикор);
• ацебутолол (Ацекор, Секстрал).

Тиазидовые диуретики

Диуретики назначают очень осторожно, в малых дозах и всегда в комбинации. Механизм действия диуретиков заключается в удалении лишней жидкости, ионов натрия. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, что при беременности очень нежелательно. Кроме того, препараты этой группы могут проникать через плаценту, вызывая у ребенка:

• нарушение электролитного обмена;
• снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• повышение билирубина и желтуха.

Поэтому все диуретики используются для лечения гипертонии в исключительных случаях. Основным показанием к назначению диуретиков является АГ при беременности, сопровождающаяся почечной / сердечной недостаточностью и отеками.

Из всех таблеток наилучшей переносимостью обладает гидрохлоротиазид (Гипотиазид, Эзидрекс). Другой класс диуретиков, фуросемид (Лазикс), может быть использован в экстренных случаях.

Лечение гипертонического криза беременных

Повышение артериального давления выше 170/110 мм рт. Ст. Требует приема препаратов неотложной помощи. Быстрая нормализация АД достигается за счет:

• лабеталол;
• гидралазин;
• нифедипин короткого действия;
• клофелин;
• нитропруссид натрия;
• сульфат магния.

Все вышеперечисленные препараты должен назначать врач. Самолечение, позднее начало терапии при гипертоническом кризе губительны для матери и ее ребенка.

Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности

Беременность — абсолютное противопоказание к применению ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), ингибиторов ренина. Все три класса препаратов увеличивают риск:

• задержка внутриутробного развития плода;
• окостенение костей черепа;
• врожденные пороки развития, в том числе опасные для жизни;
• выкидыш.

По тем же причинам ИАПФ и сартаны не следует назначать женщинам детородного возраста, особенно если они не используют надежные средства контрацепции. В случае незапланированной беременности прием этих препаратов следует немедленно прекратить. Затем следует тщательно наблюдать за плодом на протяжении всей беременности для раннего выявления внутриутробных аномалий.

Также беременным не подходят некоторые другие классы препаратов:

• атенолол;
• спиронолактон;
• дилтиазем;
• резерпин.

Все они обладают тератогенным действием и могут вызвать прерывание беременности.