Опасна ли миома матки во время беременности?

Статьи

Одна из сложных проблем современного акушерства — связь миомы матки с беременностью. Это состояние является нормальным для многих пациентов. Однако всегда есть риск серьезных осложнений, которые могут привести к потере не только самой беременности, но и матки. Причины таких осложнений:

  • Сама опухоль (большие размеры узла, нарушение его питания, неблагоприятное расположение, рубцы миомэктомии);
  • Факторы, вызывающие их (гормональный дисбаланс, травмы эндометрия, воспаление придатков и т. д.)

Женщин часто интересует вопрос: можно ли забеременеть миомой матки? Вероятность забеременеть зависит от локализации опухоли, ее количества и размера. При наличии небольших скоплений клеток, расположенных в толще стенки матки, беременность может начаться и развиться нормально. При больших узлах, особенно расположенных в перешейке, в устьях маточных труб, которые быстро растут, вероятность забеременеть мала. Если сформировался эмбрион, велик риск осложнений и патологии плода.

Изменения в матке при беременности

Наличие миомы матки и то, что вы забеременели, влияют друг на друга. Во время беременности клетки миомы меняются и функция плаценты нарушается.

Нарушается кровоснабжение и питание узелков опухоли. Такие изменения особенно характерны для небольших одиночных очагов, расположенных снаружи миометрия, то есть суббрюшинно. Субхирургическая миома может осложняться перекрутом ножки опухоли. Риск такого состояния увеличивается при интенсивных физических нагрузках, гипертонусе матки, гестозах с отеками и повышенном артериальном давлении.

В случае кровотечения из узла миомы или его быстрого роста, превышающего рост капилляров, ткань миомы дегенерирует.

Чаще всего поражается плацента, если она расположена над большим миоматозным узлом. При этом нарушается структура сосудов плаценты, они становятся короткими, неполными, часто тромботическими. Ворсинки хориона развиты слабо и дистрофичны. В результате возникает плацентарная недостаточность.

Наиболее выраженные нарушения кровообращения в плаценте возникают поздно перед родами. По этой причине этим женщинам рекомендуется плановое кесарево сечение на сроке 38–39 недель беременности.

Обследование беременных

Сначала проводится интервью с беременной, выясняется количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Узнайте, какова наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Он фиксирует наличие неудачных и искусственных беременностей, выкидышей и рождение нежизнеспособных детей.

Общее клиническое обследование позволяет оценить ваше общее состояние здоровья. Особое внимание уделяется таким заболеваниям, как сахарный диабет, пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Гинекологический осмотр направлен на определение расположения и размеров миоматозных узлов. Для уточнения данных необходимо использовать ультразвуковое исследование. Ультразвук помогает определить количество, расположение и характер роста опухоли, ее размер, структуру и расположение по отношению к плаценте. Также с его помощью врач следит за развитием плода.

Факторы риска патологии беременности при миоме матки

Факторы, повышающие вероятность возникновения патологии:

  • В анамнезе акушерские осложнения (прошлые рождение бесплодного ребенка, бесплодие);
  • рубцевание матки после любой операции;
  • сопутствующие заболевания, в частности варикозное расширение вен малого таза;
  • особенности расположения узлов — межфасциальный, шейный, перианальный, в нижнем отделе, с центростремительным ростом);
  • размер самого большого узла более 8 см;
  • выраженные миоматические изменения, т.е. наличие пяти и более узелков;
  • центробежный (направленный внутрь) рост опухоли или подслизистого узла, приводящий к деформации полости органа;
  • расположение подшипника над узлом;
  • отек, некроз, легочная дистрофия ядра;
  • возраст старше 30-35 лет, когда способность клеток миометрия растягиваться и сокращаться снижена.

Молодые женщины без рубцов на матке или сопутствующих заболеваний, у которых имеется до 5 узелков размером до 8 см, имеют низкую вероятность осложнений. Они расположены в теле и внизу органа, не доставляют женщине дискомфорта, разрастаются по направлению к брюшине, то есть кнаружи. Плацента находится далеко от узла. Маленькая миома матки при беременности обычно не прогрессирует. Развитие плода обычно протекает без осложнений. Бывает, что по мере роста плода миоматозные узлы сдвигаются в сторону, в сторону брюшины, или наоборот, ближе к полости матки, деформируя ее.

В остальных случаях беременная женщина подвергается высокому риску. Ей могут предложить аборт.

Осложнения беременности на фоне миомы

У пациентов из группы высокого риска могут возникнуть специфические и неспецифические осложнения.

  • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
  • ишемико-кесмическая недостаточность, возникающая из-за шейно-грудного расположения опухоли;
  • быстрый рост опухоли (пролиферирующая миома);
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тромбоз тазовых вен;
  • разрыв по ходу миомэктомического рубца.
  • Выкидыш или преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • врастание ворсинок хориона;
  • гестоз;
  • анемия.

Частота выкидышей у женщин из группы высокого риска составляет 60%, и у четверти этих женщин происходят преждевременные роды. При угрозе выкидыша применяют обычные схемы лечения, в том числе спазмолитики, антиагрегационные препараты, витамины, Дюфастон. Рекомендуется отдыхать в полулежа или в постели, воздерживаться от сексуальной активности и физических нагрузок.

При изоцервикальной недостаточности швы на шейку матки не накладывают, чтобы не повредить миоматозные узлы. Применяется постельный режим и прием Gyniprals.

В связи с быстрым ростом опухоли для улучшения питания узла были вызваны антиагреганты (курантил). В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитические препараты, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.

В профилактике плацентарной недостаточности в группе высокого риска используются Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевая кислота. Лечение плацентарной недостаточности проводится в условиях стационара. Назначают Реополиглюцин, свежезамороженная плазма, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

Миома матки при беременности может осложняться нарушением питания узлов. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Есть угроза прерывания беременности. В лечении используются спазмолитики, антибактериальные средства, десенсибилизирующие средства. Если терапия не дает результатов, узел удаляется (миомэктомия) в течение 3-5 дней. Это возможно только при субтенториальной миоме.

Случаи, когда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

  • Некроз (гнойное расплавление) узла;
  • перитонит;
  • Злокачественная трансформация миомы;
  • давление матки в полости малого таза;
  • разрыв узла мешка.

Тактика ведения беременности

Попытки спасти беременность в следующих случаях:

  • стойкое желание пациента;
  • Направление после 24 недель при наличии жизнеспособного плода;
  • Длительное бесплодие при долгом рождении ребенка;
  • возможность прерывания беременности только с помощью небольшого кесарева сечения.

Показания к прерыванию беременности при миоме матки:

  • подозрение на злокачественную опухоль в каком-либо органе;
  • подслизистая миома матки;
  • узел смерти;
  • локализация очага в шейке матки при развитии истроинтестинальной недостаточности, внутриутробного бесплодия плода, кровотечениях, невынашивании беременности;
  • размер опухоли более 15 см или их большое количество;
  • Женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
  • серьезные сопутствующие заболевания.

Роды и послеродовый период

Беременная госпитализирована на 37-38 неделе. Исследуются параметры свертывания крови, состояние плаценты и плода, определяется зрелость шейки матки. Принимая во внимание факторы риска, следует выбирать тактику родоразрешения. Естественные роды возможны у женщин из группы низкого риска. В более сложных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Попытка родить естественным путем у таких пациенток может вызвать серьезные осложнения, такие как отслоение плаценты или разрыв матки.

Кесарево сечение обычно выполняется в следующих случаях:

  • Узлы, расположенные в нижних отделах, мешают плоду двигаться;
  • Множественные или очень большие связки;
  • рубцевание матки;
  • Нарушение функции узлов, что может ухудшиться во время родов и привести к некрозу;
  • лежащий плод;
  • подозрение на некроз или злокачественное новообразование;
  • сопутствующие заболевания.

Случаи удаления матки во время кесарева сечения:

  • Множественные вспышки у женщин старше 40 лет;
  • Некроз узла в толще миометрия;
  • Рецидив опухоли после миомэктомии;
  • подслизистые или соединительные узлы, центробежный рост и другие неблагоприятные особенности локализации.

После беременности у большинства женщин рост миомы замедляется или прекращается. Этому способствует грудное вскармливание и использование гормональных противозачаточных средств. Профилактика роста миомы заключается в повторении беременности и родов через два-три года.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения