от нескольких миллиметров до 20 см и более. Чаще всего диагностируются дефекты диаметром от 2 до 4 см.
Что это такое?
Течение кавернозного туберкулеза не отличается яркими симптомами, образование полостей в легких — процесс медленный. Клиническая картина определяется исходной формой заболевания, а также расположением и размером полостей. Чем больше полость, тем более выражены симптомы.
В острой, ранней кавернозной стадии симптомы начальной формы болезни сохраняются. По мере прогрессирования первичного туберкулеза прогрессируют кашель, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, похудание и потеря аппетита. При реактивации ранее нелеченного процесса появляются слабость, интоксикация, потливость, повышение температуры тела до 38 ° С, кашель усиливается с незначительным отхождением мокроты.
Во время фазы разложения при кашле выделяется большое количество мокроты, содержащей микобактерии. Кровотечение и легочное кровотечение также появляются на этой стадии болезни. Одышка усиливается при больших полостях.
Во время лечения дефекты заживают и выраженность симптомов снижается.
- При длительном течении кавернозного туберкулеза, неаккуратном лечении заболевание характеризуется обострениями и исчезновением симптомов. В момент обострения в анализе крови наблюдается ускорение развития СКВ, уменьшение количества лимфоцитов и гемоглобина, сдвиг картины влево. Хроническое течение приводит к постоянному кровохарканью, риску сильного кровотечения. Ухудшается сердечная недостаточность, акроцианоз и похудание.
- Боль при глотании и охриплость голоса могут быть симптомами поражения гортани. Боль в межреберных ребрах за грудиной указывает на субплевральное кавернозное расположение.
- На рентгеновском снимке кавернозный туберкулез легкого, как на фото ниже, имеет отличительные особенности: полость распада имеет вид очагового круглого оттенка с тонкими стенками, в центре которых — ясный свет, и окружающая легочные ткани без изменений. Чаще отросток располагается под плеврой в сегментах 1, 2 и 6. Внутренний контур выемки плоский, к корню может идти путь в виде «трамвайных рельсов».
- Вокруг полости так называемые «симптом ожерелья», который представляет собой очаг кальцификации в стенках полости.
- При ударе по барабанной полости слышен тимпанический звук, укорачивание легочного звука, при аускультации — влажные хрипы, бронхиальное дыхание. Однако у большинства пациентов полости «молчаливы» и не обнаруживаются перкуссией или аускультацией.
- В подавляющем большинстве случаев бактериоскопия выявляет микобактерии в мокроте, но если пациент проходит длительную химиотерапию на фоне прогрессирования заболевания, бактерии могут не обнаруживаться, в этот период они представлены формами L. Применяется ПЦР для проверки диагноза.
- Также при диагностике деструктивных форм компьютерная томография используется для уточнения расположения полостей, их топографии по отношению к бронхам и сосудам, а также бронхоскопии.
- Деструктивные формы туберкулеза следует отличать от рака легких, абсцесса, эхинококкоза, кист и бронхоальвеолярных заболеваний.
- Деструктивная форма инфекции лечится исключительно в условиях стационара. После определения чувствительности бактерий к антибиотикам назначается схема химиотерапии, так как у таких пациентов есть риск развития множественной лекарственной устойчивости. Также применяется хирургическое удаление полостей и бронхоблокирование (новый метод, закрытие кариозной полости клапаном).
- При гиперчувствительности к антибиотикам основной группы рекомендуется 1 схема — терапия продолжительностью не менее 5 месяцев. В случае устойчивости к некоторым антибиотикам выбираются другие схемы, что связано с более длительной химиотерапией основными препаратами, резервными антибиотиками второй и третьей линий. Соответственно, лечение кавернозной формы занимает 1,5-3 года.
- Для поддержания организма назначают специальную диету, антиоксиданты, витамин В6, гепатопротекторы. Часто процесс рецидивирует, требуя повторной госпитализации. Некоторые пациенты не выздоравливают.
- Исходы заболевания:отторжение казеиновых масс, фиброз, заживление дефекта в легком с образованием рубцовой ткани;
частичная резорбция грануляций, гипертрофия соединительной ткани с образованием очага;
Патогенез
заживление дренажного рубца бронхов, отсасывание воздуха из полости, рецессия, образование очагов
эпителизация полости через эпителий бронхов;
киста;
псевдотуберкулема;
прогрессирование до кавернозно-фиброзного туберкулеза.
Возможные осложнения:
- легочное кровотечение;
- пневмоторакс (нагноение);
- ателектаз;
- идиопатический пневмоторакс;
легочная и сердечная недостаточность;
бронхиальные и грудные свищи.
Клиническая симптоматика
Кавернозный туберкулез и кавернозный фиброз являются основными формами инфекции, которые приводят к летальному исходу.
#
файл
Размер файла
1
Статья. Клапанная бронхиальная блокада в комбинированной терапии Пациенты с ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью 2020
293 КБ
2
Статья. Непосредственные результаты резекции легкого у пациентов с кавернозным фиброзом.2019
226 КБ
3
Дифференциальная диагностика
История болезни. Фиброзирующий кавернозный туберкулез правого легкого с диссеминацией в левое легкое. БК + Дыхательная недостаточность. II-III этап. Истощение организма при II-III стадиях алкоголизма.
Лечение
145 КБ
4
История болезни. Кавернозно-фиброзный туберкулез верхушки левого легкого с диссеминацией в нижней доле левого легкого и верхнем сегменте правого легкого
Прогноз и осложнения
145 КБ
- 5
- История болезни. Фиброзно-кавернозный туберкулез первого сегмента левого легкого, фиброзный альвеолит
- 92 КБ
- 6
- История болезни. Двусторонний кавернозный фиброзирующий туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ +
- 37 КБ
- 7
История болезни. ВДТБ (07.2010), правое легкое (фиброзно-кавернозный туберкулез, инфильтративная фаза) 55 лет
- 133 КБ
- Кавернозный туберкулез как причина серьезных осложнений, инвалидности и инвалидности пациентов требует длительного стационарного лечения и индивидуального подхода, а также строгого соблюдения особого режима.
- Несмотря на значительные успехи в фтизиологии, деструктивные формы туберкулеза остаются серьезной медицинской и социальной проблемой. Раннее выявление первичных форм туберкулеза, своевременное лечение и соблюдение режима терапии необходимы для предотвращения тяжелых форм инфекции.
