Девочки проходят обследование у гинеколога в возрасте 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14 лет — ежегодно) — перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов нарушений репродуктивной системы назначается внеплановая консультация детского гинеколога, во время которой врач не только определит состояние здоровья ребенка, но и назначит необходимое лечение.
Организация и правовые основы
Осмотр детского гинеколога можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства или на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он основан на Постановлении Министра здравоохранения № 1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения медицинских осмотров несовершеннолетних». Если в учреждении нет специалиста «детский гинеколог», медицинская организация не может заменить его врачом другой специальности.
Родители информируются о медицинских осмотрах не менее чем за 5 дней и дают письменное согласие на их проведение. Однако законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать в кабинете врача во время самой процедуры.
Родители или опекуны могут отказаться от гинекологического осмотра в соответствии с Федеральным законом о здравоохранении. Однако ребенку нельзя отказать в приеме в детский сад или школу.
В России для проведения гинекологического осмотра требуется полис медицинского страхования.
Если девочке больше 16 лет, она должна дать письменное согласие на процедуру у гинеколога, но не следует информировать родителей о самой процедуре, не говоря уже о ее результатах. Пятнадцатилетнюю девочку, наверное, не осмотрит детский гинеколог без родителей, а «взрослый» гинеколог вообще не осмотрит, потому что она не имеет права диагностировать и лечить болезни у детей.
Вся информация должна быть записана в амбулаторную карту или специальные формы до внесения в документы наблюдения детского сада, школы или поликлиники. Эти данные являются медицинской тайной, и никто не может их прочитать без согласия родителей или опекунов.
Есть исключение из этого правила. В соответствии с приказом министра здравоохранения № 565н от 17 мая 2012 года, если врач при осмотре обнаружит какие-либо признаки противоправных агрессивных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.
Если девочка была осмотрена гинекологом по какой-либо причине и записи об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если ей меньше 3 месяцев.
Показания для посещения врача
Регулярные профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления серьезных отклонений в состоянии здоровья, которые затем могут привести к серьезным репродуктивным нарушениям и даже к бесплодию. Поэтому отказываться от них не следует. Такие обследования совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется с подросткового возраста.
Кроме того, при наличии у девочки недугов следует записаться на прием к детскому гинекологу:
- зуд и жжение в области промежности;
- выделения из половых путей, пятна на нижнем белье;
- Боль внизу живота с лихорадкой
- Аменорея 15-16 лет;
- У вас чрезмерный болезненный период, который длится 7 дней и более;
- В 11 или 12 лет появляются признаки мужских волос, прыщей и недоразвития молочных желез.
- Ускоренное половое развитие, появление первых менструаций до 11 лет.
Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом
Гинекологические осмотры девочек в детских садах и контрольные осмотры проводятся с целью выявления следующих заболеваний
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Невоспалительные заболевания половых органов;
- Заболевания груди;
- Врожденные аномалии половых органов.
В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное или отсроченное развитие полового созревания и нарушения менструального цикла.
Выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей чаще всего встречаются у девочек в препубертатном периоде. На эти симптомы приходится до 70% всех обращений к детскому гинекологу в связи с заболеванием. Еще одна наиболее распространенная проблема — это забота родителей о правильном строении своих половых органов.
Неинфекционный вульвовагинит
Состояние обычно вызывается контактным дерматитом, который представляет собой раздражение кожи, вызванное моющими средствами. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях волдыри и зуд на коже.
Частая причина вульвовагинита — неправильная гигиена промежности. В этом случае может наблюдаться покраснение и припухлость больших половых губ. Иногда на вульве видны белые остатки и даже фекалии. В более серьезных случаях появляются царапины, которые могут открыть дверь для вторичного бактериального заражения.
Редкой, но серьезной причиной неинфекционного вульвовагинита у детей является склерозирующий лишай (опоясывающий лишай). Сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, затрудненным мочеиспусканием и болью при дефекации. Характерный симптом — белые пятна на коже, похожие на пергаментную бумагу.
Если инородное тело, например, кусок туалетной бумаги, попадает во влагалище, могут появиться кровянистые гнойные выделения с неприятным запахом и раздражение вульвы.
Инфекционный вульвовагинит
Любой случай инфекции половых путей должен предупредить врача о том, что ребенок подвергается жестокому обращению. Необходима диагностика гонореи, хламидиоза, сифилиса, трихомониаза, инфекции вируса папилломы человека, ВИЧ и простого герпеса. У детей младше 3 лет источником хламидиоза и папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала, что больна.
Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища желто-зеленого цвета и могут быть гнойными. Заболевание может протекать на фоне простудных заболеваний, и в этом случае оно вызывается не генитальными возбудителями, а стрептококками, менингококками, Haemophilus influenzae, стафилококками и пневмококками.
Чесотка и вторичные инфекции могут быть вызваны острицами.
Анатомические изменения
Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у молодых девушек. В этом случае врач проводит тщательный внешний осмотр, в ходе которого может обнаружить часто возникающие нарушения:
- спайки половых губ;
- Гиперемия девственной плевы;
- выпадение уретры;
- опухоли влагалища.
В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция дефекта.
Подготовка к осмотру
Трехлетнему ребенку обычно не нужны долгие объяснения. Следует только сказать, что они пойдут к врачу вместе с мамой, как обычно. При отсутствии симптомов осмотр ограничивается внешним, т.е. врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.
Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к гинекологическому обследованию?
Важно сохранять спокойствие и уверенность в себе — до 7 лет ребенок часто еще не стесняется и не замечает «неудобную» тему.
Первое посещение гинеколога девочки-подростка часто запоминается на всю жизнь. Поэтому объясните матери, что будет делать перед мочеиспусканием (протирать промежность влажной тканью перед мочеиспусканием), а что во время обследования.
Осмотр у гинеколога обычно психологического ущерба не наносит. Родители не должны считать посещение врача чем-то необычным или даже более неприятным. Часто девушка перед визитом тревожится больше, чем после.
Как проходит осмотр?
- Беседа, во время которой спокойным, доброжелательным тоном врач задает маленькому пациенту и его маме вопросы об особенностях развития ребенка, возможных недугах или отклонениях в развитии половых органов. При этом с пациентом устанавливается психологический контакт.
- Обследование девочек до полового созревания обычно проводится лежа на кушетке. Вашему ребенку следует снять всю одежду ниже пояса и приподнять край рубашки или майки над животом. Затем девушку укладывают на развернутую пеленку.
- Врач осматривает брюшную полость, а затем просит девочку согнуть колени самостоятельно или с мамой рядом с ней. Врач осматривает наружные половые органы.
На этом экзамен заканчивается. Лишь в некоторых случаях, например, при подозрении на аномальное развитие половых органов, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя палец в перчатке в задний проход, и назначает другие методы исследования, в частности ультразвуковое исследование.
У девочек определяется, начались ли месячные, какова продолжительность цикла, есть болезненные ощущения. Если менархе (первая менструация) уже прошла, возьмите календарь менструаций, который должна вести каждая девушка и каждая женщина, отмечая дни менструальных кровотечений.
Подростки, у которых первая менструация, обследуются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, ведет ли девушка половую жизнь. Если ответ отрицательный, он проводит ректальное обследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку с одной стороны и стенку прямой кишки с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.
При сильном воспалении гинеколог может взять мазок из влагалища даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть дыры, через которые во время менструации вытекает кровь. Через один из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкую трубку и берет тампон. В этом случае девственная плева не повреждается.
При необходимости через такое отверстие можно ввести специальное вагинальное зеркало для малышей, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при периодических осмотрах он не используется. Но если врач заподозрит серьезное заболевание репродуктивной системы, например, рак, такое обследование будет проведено. Целостность девственной плевы в этом случае не нарушается.
Если девушка ведет половую жизнь, ее обследование проводится обычным способом — вагинально, а также с помощью зеркал.
Кроме того, следует проверить состояние молочных желез и вторичные половые признаки, особенно лобковые волосы. Несоответствие их норме говорит о задержке полового созревания, что часто бывает вызвано серьезными эндокринными заболеваниями. Только их ранняя диагностика поможет девочке зачать ребенка и в будущем родить ребенка. Поэтому от гинекологических осмотров у подростков отказываться не стоит, ведь в это время девочки уже робко разговаривают с мамами на эти темы.
