Особенности аднексэктомии: лапароскопической и лапаротомной, односторонней и двухсторонней

Аднексэктомия — это медицинский термин, обозначающий операцию, при которой маточная труба и прикрепленный к ней яичник удаляются под общим наркозом. Это вмешательство является вынужденной крайней мерой для женщин детородного возраста. Применяется при развитии опухоли из клеток придатков матки, когда консервативными методами не удается остановить распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае трубной беременности.

После наступления климакса показания к этому лечению несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, в которых необходима аднексэктомия, обусловлен тем, что она значительно снижает вероятность беременности.

Операция может выполняться на одной стороне, например, на правой стороне, но в некоторых случаях она должна выполняться на обеих сторонах матки одновременно. Это так называемая «двусторонняя аднексэктомия», к которой гинекологи прибегают только по самым серьезным показаниям.

Виды вмешательства

В зависимости от типа выполненного доступа аднексэктомия может быть

  1. Лапароскопический — выполняется через небольшие разрезы. В этом случае мы видим на мониторе все, что происходит в операционном поле, а изображение отправляется на него через специальное устройство, которое вводится в полость таза — лапароскоп.
  2. Лапаротомия. В этом случае делается 1 разрез, через который вставляется матка и ее придатки инструментом обычного диаметра. Операционные гинекологи могут четко видеть органы, связки, сосуды и нервы, внедрившиеся в рану.

Лапароскопия менее травматична, и поэтому время восстановления короче. Если требуется двусторонняя аднексэктомия, предпочтительнее лапароскопическая техника.

Операция также классифицируется по времени ее выполнения на:

  • Экстренная аднексэктомия. Это вмешательство необходимо проводить в срочном порядке, в течение 2-6 часов после показаний. Часто экстренная операция выполняется путем лапаротомии.
  • Плановая аднексэктомия. Сделать это можно с опозданием, тщательно подготовив женщину. Она, исследуя, вылечивая острые состояния и добиваясь компенсации существующих хронических заболеваний, может хорошо подготовить свое тело к надвигающемуся хирургическому стрессу.

Плановая аднексэктомия предпочтительнее, потому что послеоперационный период протекает мягче и частота осложнений меньше. Но, к сожалению, он недоступен при многих заболеваниях придатков матки, где есть прямая угроза жизни пациентки.

Показания

Придатки матки удаляются слева или справа:

  • Когда маточная труба разорвана и заполнена гноем (разрыв пиосальпинкса), когда многократное отсасывание гноя через проколы в сочетании с внутривенным введением 2 и более антибиотиков не дает эффекта. Кроме того, гнойный процесс распространяется на подлежащие петли кишечника или органы мочевыделительной системы, угрожая развитием разлитого перитонита.
  • При хроническом течении сальпингоофорита, когда текущее фармакологическое и физиотерапевтическое лечение не улучшает состояние, в полости малого таза образуется конгломерат склеенной матки и яичников.
  • При доброкачественной опухоли яичника, когда невозможно удалить только яичник, оставив яичник нетронутым.
  • Когда опухоль яичника покрывает маточную трубу.
  • Когда ткань аппендикса отмирает в результате скручивания опухоли вокруг своей оси.
  • Если эмбрион развивается в маточной трубе (трубная беременность).
  • Если у вас одна или несколько эндометриоидных кист яичников. Такие образования, состоящие из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая «неправильна» в этой области, служат источником внутреннего кровотечения во время каждой менструации.

Двусторонняя аднексэктомия выполняется в случаях:

  • злокачественная опухоль одного из яичников или маточных труб;
  • двусторонние эндометриоидные кисты яичников большого размера;
  • Туберкулезное воспаление яичников. Операция может быть продлена, если туберкулезные придатки спаяны с кишечником;
  • двусторонние доброкачественные опухоли яичников большого размера;
  • двусторонний пиосальпинкс, который, несмотря на консервативное лечение, распространяется на соседние органы. Консервативное лечение включало курс 2–3 внутривенных антибиотиков, физиотерапию и удаление множественного гноя путем пункции, после чего через ту же иглу в полость вводили антисептические растворы.

Подготовка и проведение аднексэктомии

Он состоит из осмотра гинекологом и анестезиологом. Первый определяет объем и метод работы. Анестезиолог также назначает анализы крови, анализы у соответствующих специалистов и на основании этих данных подскажет, какие дополнительные меры необходимо предпринять, чтобы избежать хирургических осложнений.

Если женщина полностью соматически здорова, в этом особом действии, за исключением очищающей клизмы в ночь перед операцией, а также голодания и отказа от питья в течение 8 часов перед операцией, нет необходимости.

Как проводится операция

Аднексэктомия при лапароскопии может быть выполнена в тех случаях, когда определенно нет воспаления брюшины или явного кровотечения, а удаленная опухоль не является злокачественной. Если во время лапароскопической и эксэктомии обнаруживается одна из этих двух ситуаций, гинекологи должны расширить доступ, переключившись на лапаротомию.

Лапароскопический метод аднексэктомии

Лучше всего использовать метод лапаротомии также тогда, когда пациент сильно страдает ожирением или, согласно лапароскопии, обнаружен массивный спаечный процесс в малом тазу.

Лапаротомия — более радикальный метод аднексэктомии.

Техника операции лапароскопическим методом следующая:

  1. После введения анестезии делаются по два отверстия в бедренной и паховой областях, через которые в брюшную полость вводится стерильный воздух. Это поднимет переднюю брюшную стенку и позволит проводить дальнейшие манипуляции в тазу, не касаясь других органов.
  2. Через шейку матки в полость матки вводится расширитель.
  3. Инструменты вводятся через те же отверстия, через которые вводился воздух, чтобы можно было обследовать органы брюшной полости и таза.
  4. С помощью режущих, а затем прижигающих инструментов перерезается связка, прикрепляющая маточную трубу с яичником к костям таза.
  5. Таким же образом перерезается связка, соединяющая яичник с телом матки.
  6. Сердцевину матки вырезают с яичником или без него.
  7. Если придатки заполнены жидкостью или гноем, они прокалываются, а затем удаляются через существующий разрез.
  8. Все органы проверяются на предмет возможного кровотечения.
  9. Рану зашивают.

При отсутствии показаний гинекологи всегда стараются оставить нетронутыми ткани хотя бы одного яичника, чтобы в организме остались клетки, необходимые для метаболизма половых гормонов. Если это невозможно, в послеоперационном периоде нужно будет принимать таблетки эстрогена и прогестерона.

Невозможно вставить дренаж на участке, прооперированном во время аднексэктомии: через 6 часов внутренний конец трубки закроется петлей кишечника. В случае вмешательства из-за гнойных процессов пациенту придется пройти еще несколько лапароскопий, чтобы улучшить результат и предотвратить образование спаек.

Эти процедуры, которые включают прокалывание кожи под местной анестезией, позволяют хирургу тщательно осмотреть прооперированный участок и промыть его антибиотиками или антисептиками.

Противопоказания и послеоперационный период

В случае непосредственной угрозы жизни, например, некроза аппендикса, внематочной беременности или массивного кровотечения из эндометриоидной кисты, в срочном порядке следует выполнить аднексэктомию.

В случае плановых операций он не выполняется в следующих случаях:

  • недавний сердечный приступ или инсульт;
  • декомпенсированная артериальная гипертензия или злокачественная гипертензия;
  • обострение хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушения в системе свертывания крови.

Вмешательство можно подготовить, когда будет достигнута компенсация вышеперечисленных патологий.

Послеоперационный период

Последствия аднексэктомии зависят от того, была ли она односторонней или двусторонней.В первом случае проблем нет.Если оба яичника удалены, наступит ранняя менопауза, поскольку органы, вырабатывающие женские гормоны, были удалены.

Хирургическая менопауза представляет собой физиологическую менопаузу:

  • более частые перепады настроения, чем раньше;
  • колебания артериального давления;
  • «приливы;
  • потливость;
  • увеличение веса;
  • депрессия.

Чтобы улучшить качество жизни, вам нужно будет принимать заместительную гормональную терапию на протяжении всей ее жизни.В этом случае ее состояние не будет существенно отличаться от состояния до операции, и если пациентка захочет и сможет воспользоваться вспомогательными репродуктивными методами, она даже может забеременеть.

МДЦ №51