Особенности диагностики и симптомы бронхиолита

Статьи

Диагноз бронхиолита ставится на основании клинической картины и патогенеза заболевания, патогенез которого включает поражение нижних дыхательных путей и нарастание дыхательной недостаточности. Участие в процессе капиллярной сети и нарушение газообменной функции в легких во многом усложняет диагностику. Современные методики диагностики бронхиолита позволяют своевременно диагностировать заболевание и исключить его серьезные последствия.

Симптомы у детей и взрослых

Суть бронхита заключается в воспалении нижних дыхательных путей: респираторной бронхиолы, проводящей воздух, и конечной бронхиолы, которая участвует в газообмене. Таким образом, бронхиолит сочетает в себе симптомы как бронхита, так и пневмонии.

Концевой и респираторный бронхи не имеют хрящевой стенки, их диаметр составляет 2-3 мм, клинико-рентгенологическая картина их воспаления полиморфна. Небольшие дыхательные пути могут полностью разрушиться или образовать «воздушные ловушки» — симптом, патогномоничный для бронхита.

Клинические симптомы, характерные для бронхиолита:

  • Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: втягивание межкостных мышц и отек крыльев носа;
  • краниальная окраска звука на барабанах;
  • аускультация при бронхите характеризуется симметричными мелкими булькающими или потрескивающими хрипами, иногда сухими выдохами и свистящими хрипами;
  • развитие на 2-5 дни ОРЗ;
  • сухой кашель;
  • одышка в покое или при физической нагрузке;
  • тахикардия;
  • лихорадка (субфебрильная или лихорадочная);
  • синюшное изменение цвета кожи;
  • уменьшение симптомов бронхоспазма через 1-2 дня;
  • быстрое развитие обезвоживания у детей раннего возраста, вызванное одышкой и лихорадкой.

Данные анамнеза, при наличии какого бронхиолита наиболее вероятен:

  • Бронхолегочная дисплазия у ребенка;
  • возраст менее шести месяцев;
  • Частые ОРЗ с бронхиальной обструкцией;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • Вдыхание инородных тел, жидкостей, токсичных газов;
  • недоношенность;
  • сердечные аномалии и пороки развития;
  • нервно-мышечные заболевания;
  • трансплантация сердце-легкое;
  • кишечные патологии;
  • осложнения медикаментозной терапии.

Обследование

Диагностика бронхиолита включает следующие этапы:

  1. Физический осмотр.
  2. Исследование данных разведки.
  3. Спирография, проба с бронхолитиком.
  4. Рентгенодиагностика и компьютерная томография.
  5. Анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной статус крови и парциальное давление газов).
  6. Пульсоксиметрия.
  7. Гистология.

Лабораторные тесты:

  • ОАК ненадежен, часто встречается лимфоцитоз;
  • Повышение концентрации С-реактивного белка нехарактерно;
  • При диагностике бронхиолита рекомендуются экспресс-тесты на наличие респираторно-синцитиального вируса (ПЦР).

Когда острый процесс переходит в хроническую форму, определяется уровень альфа-антитрипсина в крови, уровень которого будет недостаточным.

Газовый состав крови при бронхиолите показывает гипоксемию и гиперкапнию.

В дебюте заболевания при спирографии выявляется обструктивный тип респираторного расстройства, вызванный спазмом мелких бронхов, отеком бронхов, гиперсекрецией слизи. Однако при хроническом течении бронхиолита характерен рестриктивный тип расстройства.

На ранних стадиях бронхита симптомами заболевания на рентгенограммах легких и компьютерной томографии являются: усиление изображения легкого, утолщение тени легочных ворот, повышение прозрачности за счет клапанного механизма бронхита. Есть также области с пониженной четкостью из-за развития ателектаза, которые часто ошибочно принимают за вспышки пневмонии.

Повышенная четкость часто отмечается на одной стороне, и часто эта половина считается «нормальной». При бронхиолите купол диафрагмы опускается до 10-11 грудных позвонков во время выдоха, и движение мышцы диафрагмы ограничивается. Межреберье расширено, ребра расположены горизонтально.

При умеренном баллоне легких местами возникает ателектаз, при

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения