Диффузная миллиардная пневмония — это разновидность пневмонии, характеризующаяся образованием миллиардных очагов инфильтратов в легочной ткани, образующих ретикулярную структуру.
Эти пневмонии являются тяжелыми и хроническими, воспаление быстро распространяется на все легкое и в некоторых случаях бывает двусторонним. Диффузное поражение легких приводит к развитию фиброза и выраженной дыхательной недостаточности.
Этиология (причины)
Для развития столь тяжелого заболевания необходимы определенные условия:
- местное и общее снижение сопротивляемости организма;
- высокопатогенный микроорганизм;
- попадание возбудителя внутрь в большом количестве.
Эти критерии являются определяющими при инфицировании и развитии заболевания, важнейшим из которых является иммунодефицит, он может развиться по следующим причинам:
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД);
- острые и особенно хронические заболевания органов дыхания и других систем;
- лучевая терапия и химиотерапия, лечение цитостатиками;
- Курение, наркомания и хронический алкоголизм.
Все эти причины приводят к ослаблению иммунной системы, поэтому, столкнувшись с возбудителем, он не в состоянии ему противостоять, что приводит к его бесконечному распространению в легочной ткани.
Наиболее частые триггеры диффузной миллиардной пневмонии:
- Пневмококк;
- Золотистый стафилококк;
- haemophilus influenzae;
- Клебсиелла пневмонии;
- eScheria coli;
- гемолитический стрептококк;
- Некоторые вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы);
- атипичные микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila);
- грибы.
Способ попадания инфекции в организм:
- Передается воздушно-капельным путем — чаще всего при пневмонии заражение происходит при кашле, чихании и разговоре.
- Контактные — реже, при использовании средств личной гигиены пациента.
- Гематогенный — очень редко, при переливании крови или других манипуляциях, при которых возбудитель может попасть в кровь.
Кроме того, возможно самолечение, когда условно-патогенный обитатель микрофлоры человека находится в необычных условиях жизни. Это происходит из-за пониженного местного иммунитета, который больше не может препятствовать перемещению бактерий. Они могут попасть в легкие из полости ротоглотки, желудка (аспирация), кроветворения или лимфогенеза из других очагов инфекции в организме.
Клиническая картина
Клиническая картина этого заболевания неспецифична, что затрудняет диагностику, поскольку симптомы аналогичны проявлениям многих других респираторных заболеваний. Как и большинство пневмоний, она начинается остро и проявляется как:
- лихорадка до лихорадки и выше (38-40 o C);
- Выраженный интоксикационный синдром (головная боль, повышенная утомляемость, слабость, мышечные боли)
- потеря аппетита;
- кашель с небольшим количеством мокроты;
- одышка, постоянно прогрессирующая с течением болезни;
- боль в груди.
Поскольку эта симптоматика соответствует многим заболеваниям легких, необходимо пройти дифференциальную диагностику.
Чаще всего следует дифференцировать от диффузной, миллиардной пневмонии:
- туберкулез легких;
- миллиардная карцинома;
- левожелудочковая недостаточность;
- саркоидоз;
- легочный сифилис;
- диффузный фиброзный альвеолит;
- профессиональное заболевание.
Сложнее всего отличить диссеминированную осложненную пневмонию от диссеминированной гематогенной формы туберкулеза, так как течение и симптомы этих заболеваний практически неразличимы. Однако есть несколько особенностей пневмонии, которые помогут поставить правильный диагноз:
- Тяжелая интоксикация — не характерна для туберкулеза, но также некоторые вирусные пневмонии проявляют синдром умеренной интоксикации, более характерный для бактериальных форм.
- Острое начало — туберкулез развивается медленно в течение длительного периода времени, в отличие от внезапной пневмонии.
- Реакция на туберкулин — у больных пневмонией они отрицательные или слабо положительные, у больных туберкулезом — резко положительные.
- Изменить громкость -при пневмонии обычно поражается одно легкое (обычно нижняя доля), тени имеют одинаковую плотность и отделены друг от друга. При гематогенных диссеминированных формах туберкулеза поражаются оба легких, и тени различаются по интенсивности, перекрываются и сливаются.
Рентген может помочь отличить диффузную миллиардную пневмонию от других болезней. Тени на изображении не интенсивные, они различаются по размеру, их плотность одинакова, потому что они создаются в один и тот же временной интервал. При двустороннем поражении изменения в верхних долях выражены сильнее, чем в нижних.
Лечение
Основой лечения диссеминированной пневмонии являются антибиотики, чаще всего применяемые:
- аминогликозиды широкого спектра действия;
- полусинтетические пенициллины;
- цефалоспорины первого поколения.
Антибиотики действуют на причину заболевания (бактерии) и являются этиотропной терапией. Для подавления симптомов и укрепления организма используются:
- Детоксикационная терапия (инфузия растворов, в некоторых случаях в сочетании с приемом диуретиков);
- жаропонижающие и противовоспалительные препараты (НПВП и другие);
- препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее отхождению (амброксол, ацетилцистеин и другие)
- иммуномодуляторы;
- калорийная диета с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов.