Особенности диффузной милиарной пневмонии

Статьи

Диффузная миллиардная пневмония — это разновидность пневмонии, характеризующаяся образованием миллиардных очагов инфильтратов в легочной ткани, образующих ретикулярную структуру.

Эти пневмонии являются тяжелыми и хроническими, воспаление быстро распространяется на все легкое и в некоторых случаях бывает двусторонним. Диффузное поражение легких приводит к развитию фиброза и выраженной дыхательной недостаточности.

Этиология (причины)

Для развития столь тяжелого заболевания необходимы определенные условия:

  • местное и общее снижение сопротивляемости организма;
  • высокопатогенный микроорганизм;
  • попадание возбудителя внутрь в большом количестве.

Эти критерии являются определяющими при инфицировании и развитии заболевания, важнейшим из которых является иммунодефицит, он может развиться по следующим причинам:

  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД);
  • острые и особенно хронические заболевания органов дыхания и других систем;
  • лучевая терапия и химиотерапия, лечение цитостатиками;
  • Курение, наркомания и хронический алкоголизм.

Все эти причины приводят к ослаблению иммунной системы, поэтому, столкнувшись с возбудителем, он не в состоянии ему противостоять, что приводит к его бесконечному распространению в легочной ткани.

Наиболее частые триггеры диффузной миллиардной пневмонии:

  • Пневмококк;
  • Золотистый стафилококк;
  • haemophilus influenzae;
  • Клебсиелла пневмонии;
  • eScheria coli;
  • гемолитический стрептококк;
  • Некоторые вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы);
  • атипичные микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila);
  • грибы.

Способ попадания инфекции в организм:

  • Передается воздушно-капельным путем — чаще всего при пневмонии заражение происходит при кашле, чихании и разговоре.
  • Контактные — реже, при использовании средств личной гигиены пациента.
  • Гематогенный — очень редко, при переливании крови или других манипуляциях, при которых возбудитель может попасть в кровь.

Кроме того, возможно самолечение, когда условно-патогенный обитатель микрофлоры человека находится в необычных условиях жизни. Это происходит из-за пониженного местного иммунитета, который больше не может препятствовать перемещению бактерий. Они могут попасть в легкие из полости ротоглотки, желудка (аспирация), кроветворения или лимфогенеза из других очагов инфекции в организме.

Клиническая картина

Клиническая картина этого заболевания неспецифична, что затрудняет диагностику, поскольку симптомы аналогичны проявлениям многих других респираторных заболеваний. Как и большинство пневмоний, она начинается остро и проявляется как:

  • лихорадка до лихорадки и выше (38-40 o C);
  • Выраженный интоксикационный синдром (головная боль, повышенная утомляемость, слабость, мышечные боли)
  • потеря аппетита;
  • кашель с небольшим количеством мокроты;
  • одышка, постоянно прогрессирующая с течением болезни;
  • боль в груди.

Поскольку эта симптоматика соответствует многим заболеваниям легких, необходимо пройти дифференциальную диагностику.

Чаще всего следует дифференцировать от диффузной, миллиардной пневмонии:

  • туберкулез легких;
  • миллиардная карцинома;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • саркоидоз;
  • легочный сифилис;
  • диффузный фиброзный альвеолит;
  • профессиональное заболевание.

Сложнее всего отличить диссеминированную осложненную пневмонию от диссеминированной гематогенной формы туберкулеза, так как течение и симптомы этих заболеваний практически неразличимы. Однако есть несколько особенностей пневмонии, которые помогут поставить правильный диагноз:

  • Тяжелая интоксикация — не характерна для туберкулеза, но также некоторые вирусные пневмонии проявляют синдром умеренной интоксикации, более характерный для бактериальных форм.
  • Острое начало — туберкулез развивается медленно в течение длительного периода времени, в отличие от внезапной пневмонии.
  • Реакция на туберкулин — у больных пневмонией они отрицательные или слабо положительные, у больных туберкулезом — резко положительные.
  • Изменить громкость -при пневмонии обычно поражается одно легкое (обычно нижняя доля), тени имеют одинаковую плотность и отделены друг от друга. При гематогенных диссеминированных формах туберкулеза поражаются оба легких, и тени различаются по интенсивности, перекрываются и сливаются.

Рентген может помочь отличить диффузную миллиардную пневмонию от других болезней. Тени на изображении не интенсивные, они различаются по размеру, их плотность одинакова, потому что они создаются в один и тот же временной интервал. При двустороннем поражении изменения в верхних долях выражены сильнее, чем в нижних.

Лечение

Основой лечения диссеминированной пневмонии являются антибиотики, чаще всего применяемые:

  • аминогликозиды широкого спектра действия;
  • полусинтетические пенициллины;
  • цефалоспорины первого поколения.

Антибиотики действуют на причину заболевания (бактерии) и являются этиотропной терапией. Для подавления симптомов и укрепления организма используются:

  • Детоксикационная терапия (инфузия растворов, в некоторых случаях в сочетании с приемом диуретиков);
  • жаропонижающие и противовоспалительные препараты (НПВП и другие);
  • препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее отхождению (амброксол, ацетилцистеин и другие)
  • иммуномодуляторы;
  • калорийная диета с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения