Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Из этой статьи вы узнаете, как проводится операция на венах ног (флебэктомия), показания к хирургическому лечению, а также преимущества и недостатки хирургического лечения.

Общая информация

Сосудистая хирургия проводится, когда вены являются поверхностными и сохраняется менее 10% нормального кровотока.

Флебэктомия (венэктомия) — радикальный метод лечения варикозного расширения вен на поздних стадиях заболевания или при большой поверхности сосудов. Операция проводится несколькими способами, но с четко определенными показаниями.

Показания

Если варикозное расширение вен устойчиво к консервативному лечению, врач рекомендует радикальное удаление поверхностных вен с учетом состояния пациента и степени тяжести патологии. Показаниями к флебэктомии являются:

• большой участок варикозного расширения вен или расширение просвета сосуда более чем на 1 см;
• Сильный отек нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах вечером, боли даже без выраженного расширения сосудов;
• осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: операция обычно планируется, но в случае разрыва варикозного расширения вен или риска кровотечения проводится срочное хирургическое вмешательство;
• плохое кровоснабжение; — трофические язвы голени;
• трофические язвы голени;
• тромбофлебит.

Пациентов обычно беспокоит операция: травматизм, длительный период восстановления и риск рецидива. Поэтому к флебологу обращаются поздно, когда других вариантов лечения нет.

Это величайший парадокс варикозной болезни: в самом начале болезни, когда можно решить проблему консервативно или малоинвазивными методами, отсутствие симптомов, доставляющее много дискомфорта, не позволяет человеку обратиться к специалист. Несвоевременные сроки вынуждают человека соблюдать все условия врачей, но также опасаться операции, ее последствий, чего легко избежать, своевременно обратившись к флебологу.

Более того, в настоящее время разрабатываются методы щадящей флебэктомии, когда пациент покидает больницу на следующий день после процедуры и продолжает обычный образ жизни с учетом рекомендаций врача. Но такие операции проводят только тогда, когда болезнь не запущена, когда компенсаторный потенциал венозной системы сохраняется.

Порядок действий определяет врач после полного клинико-диагностического обследования. Основная цель операции — восстановить кровообращение в нижних конечностях до наступления необратимых патологических изменений тканей. С этой целью часто применяется комбинированная флебэктомия в виде:

• кроссэктомия;
• сафенэктомия;
• снятие изоляции;
• микрофлебэктомия.

Каждая из этих методик может быть независимой операцией, или они могут быть этапами комбинированной флебэктомии вен. Кроме того, основным видом вмешательства на венах может быть малоинвазивная методика, которая проводится под контролем УЗИ, но эффективна только на небольших участках варикозного расширения вен, на начальных стадиях патологии:

• лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия — введение световода с лазерным лучом в сосуд с последующим нагревом стенок сосуда, герметизацией и склеротизацией;
• склеротерапия — введение в варикозное расширение вен специального склерозирующего препарата, способного герметизировать сосудистую стенку;
• Флебэктомия или радиочастотная абляция похожа на лечение лазером, но вместо луча света используются радиоволны: радиоволновод движется по вене, нагревая и склеивая ее стенки.

Операция не проводится при диагностировании:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• СРК;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• Дерматит или дерматоз ног;
• Инфекции любого генеза;
• Беременность со второго триместра;
• Возраст старше 60 лет (по особым показаниям с учетом основной патологии и состояния пациента).

Подготовка к операции

Флебэктомия — операция, которая требует специальной подготовки перед госпитализацией. Алгоритм экзамена традиционный:

• сбор жалоб, медицинский осмотр;
• OAC, OAB, биохимия;
• обследование свертывающей системы;
• определение группы крови, резус-группы;
• ЭКГ;
• Рентгеновский снимок; ЭКГ;
• Анализы на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
• УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.

Это стандартный предоперационный предоперационный осмотр, который проводится за неделю (максимум 10 дней) до госпитализации в поликлинику по месту жительства. По результатам обследования ваш лечащий врач решит, возможна ли операция. В стационаре хирург проводит дуплексное обследование сосудов, чтобы определить степень и прогресс заболевания, и вместе с анестезиологом выбирает оптимальный тип анестезии. Дополнительно в период реабилитации пациенту надевают эластичные бинты или компрессионные чулки.

За день до анестезии пациенту предстоит пройти личную гигиену, пройти курс лечения паха и конечностей (сбрить волосы). Последний прием пищи за 18 часов до операции: если используется общая анестезия, нельзя исключать серию очистительных клизм. Как правило, применяется спинальная анестезия, которая переносится легче, а пациент во время операции находится в сознании и безболезненно.

После предоперационной подготовки врач-флеболог отмечает места вмешательства, и пациента транспортируют в операционную.

Техника флебэктомии

Флебэктомия — это радикальное удаление поверхностных вен, которое является технологически сложной операцией и состоит из нескольких этапов. Операция длится около двух часов, все места разрезов зашиты косметическими швами, а эластичная повязка проводится лечащим врачом прямо в операционной, что предотвращает образование гематом и послеоперационное кровотечение.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких последовательных манипуляций:

• остановка кровотока при варикозном расширении вен или кроссэктомия, которая может быть первым этапом венозной флебэктомии или единственным этапом, если существует риск тромбоза глубоких вен;
• удаление подкожных вен — второй этап операции или стриппинга;
• перевязка сосудов, по которым еще может течь кровь, то есть третий этап операции;
• заключительная манипуляция — минифлебэктомия или удаление отдельных вен для хорошего косметического эффекта.

Флебэктомию на любом этапе можно заменить малоинвазивной техникой. В свою очередь, каждый этап операции может представлять собой отдельный метод коррекции венозных сосудов.

Кроссэктомия

Хирургическая процедура заключается в перевязке подкожной вены в месте ее соединения с глубокими сосудами и одновременном ее рассечении. Цель процедуры — исключить варикозное расширение вен из общего кровообращения за счет блокировки обратного кровотока (патологический рефлюкс).

В случае кроссэктомии разрез делается в паху или голени, в зависимости от расположения пораженных сосудов и конечной цели процедуры. Процедура не проводится, если есть риск тромбоза. Первый этап обширной флебэктомии можно заменить лазерным или радиочастотным удалением вен, что исключает разрезы, общую анестезию, госпитализацию и длительное время восстановления.

Стриппинг

После того, как вена рассечена, ее необходимо удалить. Это второй этап флебэктомии. Уже во время предоперационного обследования место пораженных вен сканируется с помощью ультразвукового сканера. Чаще всего болезненный процесс затрагивает не всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому нет необходимости удалять всю подкожную вену, удаляется только бедренная часть. Это не влияет на радикальность и эффективность операции.

Разборка производится разными способами:

• Зонд Бэбкока — наиболее эффективный, но также и наиболее травматичный метод: зонд имеет удлинитель с ножом на конце, который при расширении отсекает вену от окружающей ткани, пробивая вены и лимфатические сосуды. На первом этапе хирург выполняет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делается вокруг щиколотки или верхней части голени. Зонд Бэбкока вставляется в одно из отверстий, проходит по «каналу», достигает противоположного конца сосуда и прикрепляется к нему. Притягивая устройство к себе, врач удаляет вену целиком. Этим объясняется травматичность манипуляции.
• Инвагинация идентична, но у зонда нет ножа, поэтому окружающие ткани не повреждаются. Зонд достигает противоположного конца вены, находит его, поворачивает, вытаскивает.
• Криолипирование проводится при низких температурах, что требует специализированного оборудования, поэтому в крайнем случае используют манипуляции: кончик вставленного в разрез зонда замораживает противоположный конец вены, зонд приклеивается к нему и загибается внутрь, после которую удаляют из раны (нет необходимости в проколе или втором разрезе);
• Удаление PIN-кода является наиболее щадящим методом, когда достаточно одного разреза при кроссэктомии, а вместо второго разреза делается прокол, через который проходит зонд, и к сосуду прикрепляется нить, чтобы отогнуть его и удалить вену.

Как и на первом этапе, стриппинг может использоваться как взаимозаменяемый с минимально инвазивными методами.

Перевязка сосудов

Когда из раны удаляются магистральные вены, необходимо перевязать так называемые перфорация, которая может продолжать кровоточить, вызывая нежелательные синяки, кровотечения, а иногда и прямой путь к обострениям. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что сводит к минимуму травмы.

Если количество прокалывающих вен слишком велико, фасцию следует разрезать. Это придает хирургическому результату стойкость, но отрицательный косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травм используется эндоскопическая венэктомия, при которой сосуды перевязывают через небольшие разрезы. Косметический эффект отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и дополнительной квалификации флеболога, поэтому редко применяется вне программ ОМС.

Минифлебэктомия

Завершающий этап флебэктомии — косметическая «настройка» или минифлебэктомия. Применяется для удаления нескольких ветвей варикозного расширения вен, которые не выглядят эстетично, но не выполняют никакой функции.

Предварительно размечается зона операции, пункция минимальная (не более нескольких мм), вместо зонда в рану вводится зажим, вокруг нее оборачивается сосуд и вытаскивается. Никаких швов и рубцов. Если порог болевой чувствительности низкий, применяется местная анестезия.

Минифлебэктомия используется для обнаружения некрасивых вен на лице, руках и ногах, но требует тщательности и опыта хирурга. Также существуют достаточно уникальные устройства, удаляющие мелкие сосуды без необходимости прокола: манипулятор «облучает» пораженную культю через кожу, которая исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.

Плюсы и минусы флебэктомии

Как и любая операция или лечение варикозного расширения вен, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Лучше всего это проиллюстрировать таблицей:

Преимущества	Дефекты
Минимизация травм	Психологический барьер перед операцией
Оптимальный период реабилитации	Высокая стоимость оборудования техники
Практически без косметических дефектов	Высокий риск рецидива заболевания
Безболезненная реабилитация	Возможность развития осложнений без выполнения указаний врача
Мгновенный визуальный эффект	Высококвалифицированный флеболог, так как операции считаются высокотехнологичными.

Даже если флебэктомия проведена успешно, могут возникнуть ранние или отсроченные осложнения. Это не обязательное явление, а скорее исключение из правил. Каждое хирургическое вмешательство сопровождается рекомендациями лечащего врача по послеоперационному порядку пациента. Любое нарушение рекомендаций может привести к:

• неконтролируемое кровотечение;
• синяки;
• Воспаление послеоперационных швов или открытых ран;
• Болевой синдром в операционном поле;
• цефалгия из-за неправильной анестезии;
• отек тканей, отек ног, стоп;
• снижение чувствительности, онемение щиколоток;
• лимфостаз — с поражением лимфатических сосудов;
• Рецидив варикозного расширения вен рядом с местом операции.

Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен

Послеоперационный период после флебэктомии называется периодом реабилитации или периодом восстановления. Ожидаемая продолжительность — примерно один месяц. После процедуры комбинированной флебэктомии пациент остается в больнице несколько недель. Требуется снять швы: косметические швы снимают через 7 дней, в это время врачи рекомендуют.

• Надеть компрессионный трикотаж или плотно перевязать швы эластичными бинтами;
• Регулярно выполняйте сбалансированную и дозированную программу упражнений, индивидуально рассчитанную вашим доктором;
• использовать антиатеросклеротическую диету с преобладанием овощей и фруктов;
• пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
• принимать лекарства, прописанные врачом: венотоники, антикоагулянты или антиагрегационные препараты, обезболивающие (при необходимости);
• отказаться от вредных привычек;
• контроль веса.

Также помогут массаж, плавание и езда на велосипеде. В домашних условиях можно выполнять простые движения ног, лежа в постели. Пока ваш врач не одобрит это, вам следует избегать душа, ванн, саун и бассейнов. Следует избегать горячих ванн даже после снятия швов. Носите компрессионное белье или эластичные бинты круглосуточно в течение месяца (полная гигиена невозможна). Через месяц компрессия понадобится только днем, а вечером повязку можно будет снимать для гигиенических процедур.

На следующий послеоперационный день необходимо вставать и ходить. Это профилактическое средство от тромбозов. Однако не следует поднимать тяжелые грузы, а также долго стоять или сидеть (до смены места работы, если это связано с режимом работы в офисе).

Вывод

Флебэктомия — это технологически продвинутая операция, требующая дорогостоящего оборудования и высших медицинских знаний. В настоящее время флебэктомия покрывается полисом ОМС (за исключением некоторых инновационных малоинвазивных методик). Однако следует внимательно относиться к квалификации врача, так как от них зависят результаты лечения, риск рецидивов и осложнений.