Особенности стволового инсульта, прогноз выздоровления

Статьи

Ствол мозга — это самый старый отдел центральной нервной системы, соединяющий его со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сон, сексуальное возбуждение, бодрствование, глотание и движения глаз. Нервные пути проходят через туловище, передавая сигналы от мозжечка к мышцам.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поврежденный мозг теряет контроль над своими важнейшими органами — сердцем, легкими.

Давайте рассмотрим главных героев, причины заболевания, методы диагностики, лечения, возможные последствия и прогноз.

Причины патологии

Выделяют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Первый еще называют инфарктом головного мозга. Гибель нервных клеток в этой форме вызывается сужением просвета артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Основная причина сужения сосудов — атеросклероз шеи и закупорка тромбом, образовавшимся в полостях сердца (кардиоэмболия). У молодых пациентов расслоение артерии — наиболее частая причина ишемического инсульта.

Геморрагическая форма (внутримозговое кровоизлияние) развивается при повреждении сосудов головного мозга. Это более редкая и тяжелая форма, на которую приходится 15% нарушений мозгового кровообращения и 40% всех смертей. Основная причина разрыва мозговой артерии — повышенное артериальное давление.

Вероятность развития инсульта выше у людей со следующими факторами риска:

  • возраст старше 60 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • высокая свертываемость крови;
  • митральный стеноз;
  • высокое кровяное давление;
  • повышенный холестерин;
  • атеросклероз магистральных сосудов;
  • мерцательная аритмия;
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • наркотическая, алкогольная и табачная зависимость;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • сидячий образ жизни.

Типичные симптомы

Клиническая картина церебрального инсульта существенно отличается от клинической картины других местных инсультов. Двумя основными симптомами являются нарушение равновесия и головокружение, которые могут возникать без слабости лица и конечностей, характерных для нарушений мозгового кровообращения. Невнятная речь, помутнение зрения, сонливость и вялость — другие характерные симптомы инсульта.

В зависимости от локализации очага некроза клиническая картина может дополняться другими симптомами. Эти сочетания симптомов настолько характерны, что врачи объединяют их в отдельные синдромы. Всего насчитывается 26 заболеваний, наиболее частыми из которых являются следующие синдромы:

  • Валленберг;
  • Бенедикт;
  • Клод;
  • Фовиль;
  • Джексон;
  • замкнутый мужчина.

Характеристика основных синдромов болезни

Самый распространенный. Возникает в результате повреждения позвоночной артерии или задней мозжечковой артерии, что приводит к повреждению ядер черепных нервов продолговатого мозга.

Некроз: потеря болевых ощущений, чувствительность к температуре лица; паралич мышц верхнего неба, глотки; опущение верхнего века (птоз); сужение зрачка.

Характерны изменения среднего мозга.

Некроз: опущенное верхнее веко; косоглазие; расширение зрачка.

Возникает при поражении глазодвигательного нерва, ножки мозжечка и красного ядра.

Сторона некроза: опущенное верхнее веко; косоглазие; расширение зрачка.

Современная диагностика

Лечащая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, уровень осведомленности и основные рефлексы. При подозрении на инсульт пациента отправляют в ближайшую специализированную больницу. Благодаря весьма специфической клинической картине опытный невролог может распознать инсульт и определить локализацию изменений на основании симптоматики инсульта.

Однако необходимо провести вспомогательные тесты для определения характера нарушений, степени сжатия окружающих тканей и отека головного мозга. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние — компьютерная томография головного мозга. Это выполняется в первую очередь. Если геморрагический характер инсульта не может быть подтвержден, пациента направляют на МРТ, что является лучшим способом диагностики ишемической формы.

Компьютерная томография головного мозга: пациент с инсультом ствола головного мозга с синдромом окклюзии (область некроза выделена красным)

Для выяснения общего состояния здоровья пациента дополнительно назначают возможные причины патологии:

  • Общий, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • пункция спинномозговой жидкости.

Особенности лечения

Лечение проводится по стандартной схеме и включает два компонента. Первый — это базисная терапия, цель которой — стабилизировать состояние пациента, устранить симптомы и предотвратить осложнения, характерные для обеих форм церебрального паралича. Они могут включать:

  • искусственное дыхание;
  • нормализация показаний артериального давления;
  • лечение сердечных нарушений (аритмия, слабость сокращений, стенокардия);
  • профилактика отека головного мозга (прием диуретиков);
  • Обезболивание, судороги;
  • прием препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани и повышающих устойчивость клеток к неблагоприятным факторам.

Второй элемент лечения — это специфическая терапия, которая зависит от типа заболевания. В случае ишемического инсульта самое главное для врача — удалить закупорку кровеносных сосудов. В зависимости от длительности госпитализации и расположения тромба / бляшки пациенту могут быть показаны:

  • Тромболитическая терапия — прием определенных лекарств, растворяющих сгусток. Подходит для пациентов, своевременно поступивших в клинику.
  • Прием препаратов для предотвращения рецидива тромбоза.
  • Ангиопластика — это хирургическая процедура, при которой врач вводит в сосуд крошечный манипулятор, чтобы расширить просвет артерии за счет сглаживания бляшки. Для закрепления результата вводится стент, предотвращающий дальнейшее сужение просвета сосуда.
  • Каротидная эндартерэктомия — удаление части сонной артерии с отложениями холестерина.

Когда диагностировано кровотечение, основная цель — остановить кровотечение. Схема лечения может включать:

  • антагонисты разжижающих кровь препаратов;
  • клипирование — стягивание просвета аномального выступа с помощью небольшого зажима, вставляемого через просверленное отверстие в черепе;
  • Минимально инвазивное удаление аневризмы — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург с помощью микроманипулятора вставляет скрученную проволоку в мешок. По мере распространения он заполняет просвет выпуклости и способствует образованию тромбов.

Последствия

Удар туловища никогда не влияет на высшие нервные функции: память, мышление, способность к концентрации, восприятие речи. Это значительно облегчает процесс реабилитации и во многих случаях обеспечивает пациенту лучшее качество жизни.

Инвалид обычно влияет на двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое серьезное последствие инсульта — паралич. Они могут поражать половину тела или часть лица и мешать пациенту есть, говорить, двигаться и выполнять широкий спектр действий.

Самым неблагоприятным последствием является развитие синдрома закрытия. Такие пациенты обычно остаются полностью обездвиженными на протяжении всей жизни, но сохраняют ясную голову.

Еще одним частым последствием инсульта является депрессия, которая развивается у каждого третьего пациента и значительно ухудшает качество их жизни. Преодолеть это обычно помогает работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация.

Прогноз

Прогноз для любого типа инсульта плохой. Степень излечения во многом зависит от тяжести поражения, возраста пациента и причины заболевания. Ишемический инсульт обычно протекает легче, чем геморрагический инсульт, который часто очень быстро заканчивается летальным исходом. Многим пациентам также не удается полностью восстановить подвижность конечностей. Пациенты с синдромом окклюзии имеют особенно низкие шансы на реабилитацию.

Профилактика

80% всех инсультов можно предотвратить, если позаботиться о своем здоровье. Врачи рекомендуют

  • проверять липиды крови каждые 2-4 года;
  • Не реже одного раза в год измерять артериальное давление;
  • бросить сигареты;
  • Употребляйте только небольшое количество алкоголя;
  • придерживайтесь здоровой диеты;
  • Упражнение;
  • Контролируйте свой вес.

Тем, кто находится в группе риска, рекомендуются более частые и тщательные осмотры.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения