Бронхиальная астма — заболевание легких, требующее длительного лечения и регулярного медицинского наблюдения. Лечебная тактика зависит от степени тяжести заболевания, особенностей течения. Классификация астмы позволяет подобрать подходящую схему лечения.
Общая информация
Классификация болезни основана на клинических симптомах. Критерии тяжести включают количество наблюдаемых дневных и ночных приступов болезни, которые произошли за неделю.
Также учитываются данные диагностических тестов: пиковая скорость выдоха (ПСВ) и ее суточные колебания, объем форсированного выдоха за первую секунду (ПСВ1).
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести делит патологию на стадии:
- перемежающаяся болезнь Альцгеймера;
- легкая, стойкая БА;
- перемежающаяся болезнь Альцгеймера средней степени тяжести;
- тяжелая стойкая БА.
Специфика течения и клинических симптомов имеет принципиальное значение для классификации заболевания и выбора дальнейшего лечения. Если наблюдается хотя бы один симптом более тяжелой формы, заболевание следует отнести к этой стадии.
Этапы развития заболевания по Г.Б. Федосеев (1982):
- генетическая предрасположенность;
- предастма;
- стадия клинических симптомов.
Фазы течения бронхиальной астмы:
- Обострение (возникновение приступов несколько раз в день, плохая управляемость);
- нестабильная ремиссия (значительное уменьшение количества приступов)
- ремиссия (вообще нет симптомов)
- стойкая ремиссия (отсутствие симптомов более 2 лет).
Интермиттирующее течение
В начальной стадии заболевания его клинические симптомы отмечаются реже одного раза в неделю. Ночью больной болеет очень редко (не чаще двух раз в месяц).
Симптомы ранней астмы включают:
- Непродуктивный кашель, не приносящий облегчения;
- одышка, затрудненное дыхание;
- Ощущение тяжести в области груди;
- В легких слышны аускультативные шумы.
Клинические симптомы заболевания с легким, прерывистым течением возникают из-за взаимодействия организма с провоцирующим фактором, например, с аллергеном. Кроме обострения симптомов заболевания нет.
Дыхательная функция при перемежающейся легкой форме астмы несколько снижена, но не менее 80% от нормы. Суточное колебание значения PSV не превышает 20%.
При лечении этой стадии обычно не рекомендуется постоянное применение препаратов длительного действия. Во время приступа используются ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия, чтобы немедленно остановить сердцебиение. В некоторых случаях используются долгосрочные лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды.
Если пациенту необходимо принимать лекарства чаще одного раза в неделю в течение трех месяцев и более, его состояние следует классифицировать как легкое, стойкое БА.
Степени тяжести персистирующей формы
Легкая
Стойкая форма характеризуется регулярными обострениями болезни. Они возникают чаще, чем раз в неделю, но не каждый день. Приступы делают пациента более вялым, чем обычно, и мешают ему заснуть. Ночные симптомы возникают чаще двух раз в месяц.
Наружное дыхание нарушено в легкой степени и составляет более 80% от нормы.
Значения PSV колеблются в пределах 20-30%.
При легкой и стойкой форме заболевания назначают низкие дозы (ингаляционных) глюкокортикостероидов или антилейкотриеновых препаратов.
Средняя
Умеренная хроническая астма характеризуется тем, что болезнь проявляется каждый день. Приступы вызывают слабость и ухудшают качество сна. Ночные припадки возникают чаще, чем раз в 7 дней.
Пациенты ежедневно принимают ингаляционный β2-агонист короткого действия. Показатели функции внешнего дыхания находятся в пределах 60-80%, а суточная изменчивость этих показателей превышает 30%.
При стойкой и средней степени астмы выбирается один из следующих вариантов лечения:
- Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (IGCS) и агонисты β2 длительного действия;
- от средних до высоких доз IHCA;
- Низкие дозы ИКС и антилейкотриенового препарата;
- Анксиолитики в малых дозах и теофиллин с медленным высвобождением.
Самоконтроль и руководстворегулярные записи важны для наблюдения за пациентами. Пациентам следует измерять пиковый поток дважды в день и записывать результаты в дневник PSV.
Эти записи используются для оценки эффективности применяемой терапии и отражаются в истории болезни пациента с астмой средней степени тяжести.
Тяжелая
При тяжелой форме заболевания эпизоды удушья (как днем, так и ночью) возникают каждый день. Пациент с трудом может вести нормальную деятельность. Частота дыхания менее 60% от нормы. Их волатильность превышает 30%.
- Лечение пациентов с этой формой БА включает:
- от средних до высоких доз IGCS в сочетании с агонистами β2 длительного действия;
- Высокие дозы ИКС и антилейкотриеновых препаратов;
Уровни контроля заболевания
Высокие дозы ИКС и теофиллин с отсроченным высвобождением.
Для оценки уровня контроля заболеваний используются специальные анкеты. Это тест для контроля бронхиальной астмы (AST) и опросник для контроля астмы (ACQ-5).
AST — это несложная анкета, состоящая из 5 вопросов, на которые пациент должен ответить, выбрав один из предложенных вариантов. Этот тест хорошо известен для оценки контроля над болезнями. Однако в некоторых случаях его использование затрудняет различение контролируемой и частично контролируемой астмы.
Контролируемая
Анкета контроля бронхиальной астмы позволяет прогнозировать количество приступов у пациента в течение следующего года, что позволяет заранее корректировать лечение.
- Контролируемая бронхиальная астма:
- Дневные припадки случаются менее 2 раз в неделю;
- Физическая активность пациента не ограничена;
- нет ночных пароксизмов удушья;
показатели дыхательной функции выше 80% от нормы.
- Частично контролируемая бронхиальная астма:
- Дневные симптомы возникают чаще двух раз в неделю;
- подвижность пациента ограничена;
- Иногда приступы возникают ночью;
- Дыхательная активность менее 80% от нормы;
Неконтролируемая
Обострения возникают 1 раз в год.
Неконтролируемая астма проявляется в виде трех или более симптомов частично контролируемой астмы в течение одной недели.
Профилактика прогрессирования болезни
Уровень контроля над заболеванием оценивается с точки зрения выбора соответствующей терапии и ее своевременной корректировки. Контролируемые и неконтролируемые формы заболевания требуют собственной тактики лечения. Конечно, цель терапии — улучшить качество жизни пациента.
Чтобы уменьшить количество обострений, пациенту следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Важно не забывать принимать лекарства, ежедневно контролировать дыхательную функцию с помощью измерителя пикового потока и записывать результаты.
Важно определить триггерный фактор астмы у пациента и, по возможности, избежать его воздействия на организм.
- Общие меры, которые помогают предотвратить обострения, включают:
- Частая уборка комнат, особенно тех, где спит больной;
- Уменьшение количества пылеуловителей (например, ковров);
- Ограничение контакта с домашними животными;
- Использование гипоаллергенной бытовой химии;
- Избегать вдыхания табачного дыма;
- Смена места работы при необходимости;
своевременное лечение острых респираторных заболеваний.
Полезное видео
Режим элиминации (исключение или ограничение контакта с аллергенами) чрезвычайно важен в лечении пациентов. Мероприятия, направленные на снижение воздействия экзогенных факторов на пациента, способствуют повышению качества его жизни.
Заключение
В видео врач расскажет о видах и формах бронхиальной астмы:
