Особенности водянки головного мозга (гидроцефалии) у новорожденных и детей постарше

В этой статье вы узнаете об особенностях церебральной гидроцефалии у новорожденных и детей старшего возраста, причинах и симптомах патологии, лечении, прогнозе и профилактике.

Церебральная гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости в полостях между черепом и долями головного мозга из-за гиперсинтеза спинномозговой жидкости или нарушения церебрального дренажа.

Общая информация

Гидроцефалия у детей характеризуется отеком родничков, ослаблением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен, выступающими глазами, задержкой физического и психомоторного развития и симптомами повышенного внутричерепного давления.

Гидроцефалия у детей («церебральная гидроцефалия») вызывается чрезмерным скоплением жидкости в жидкостных магистралях (желудочки, базальные кисты, субарахноидальное пространство), что приводит к дилатации, повышению внутричерепного давления и давлению на структуры мозга.

В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей из 1000 новорожденных. Кроме того, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), роды и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее скопление спинномозговой жидкости в полости черепа приводит к атрофическим изменениям ткани мозга и выраженным неврологическим и психическим расстройствам у ребенка с гидроцефалией.

Головной и спинной мозг постоянно омывается жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Он защищает мозг от всевозможных повреждений:

• Жидкость создает своеобразную «воздушную подушку».
• поглощать шок.

Это не единственная функция спинномозговой жидкости:

• Он также обеспечивает ткани питательными веществами,
• поддерживает микросреду
• который поддерживает нормальное функционирование органа мышления и т. д.

Спинномозговая жидкость производится из крови. Объем жидкости у здорового взрослого человека составляет около 150 мл, у новорожденного — около 50 мл.

Нормальная спинномозговая жидкость находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и абсорбируется таким образом, что ее общий объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под оболочками. Именно это нарушение кровообращения вызывает гидроцефалию. В этом случае патология может быть вызвана как увеличением объема вырабатываемой спинномозговой жидкости, так и нарушением ее всасывания.

Классификация гидроцефалии у детей

Церебральная гидроцефалия у детей классифицируется по многим признакам. Итак, в зависимости от времени образования гидроцефалии церебральный паралич бывает:

• Внутриутробный — диагностируется при беременности, в основном на 16-20 неделе. Заболевание может развиться у плода после перенесенных инфекций или вирусов у беременной женщины, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей мамой вредными привычками, такими как алкоголь, лекарствои.
• Врожденный — возникает в результате врожденных аномалий головного мозга или центральной нервной системы, преждевременных родов, а также при тяжелых родах и возникшей внутричерепной травме.
• Приобретенный — развивается у детей от 1 года под влиянием определенных факторов: инфекционных заболеваний, поражающих ткани головного мозга, аномалий в сосудистой системе, внутричерепных опухолей и травм.

По морфологическим особенностям гидроцефалия делится на:

• коммуникативный (открытый) — вызванный дисбалансом выработки и всасывания спинномозговой жидкости;
• окклюзионный (закрытый) — возникает в результате закупорки путей спинномозговой жидкости, вызванной патологическим процессом.

В свою очередь описанные виды гидроцефалии делятся на следующие подтипы:

• Внутренний — спинномозговая жидкость скапливается в камерах и переполняет их;
• наружный — жидкость заполняет субарахноидальное пространство и скапливается между оболочками головного мозга;
• Смешанный — нет четкого места для скопления жидкости, которая могла бы заполнить как камеры, так и субарахноидальное пространство.

В зависимости от стойкости симптомов у детей различают следующие виды церебральной гидроцефалии:

• прогрессирующий — с нарастанием симптомов и быстрым ухудшением самочувствия;
• регрессивный — уменьшение выраженности симптомов и их последующее разрешение
• стабилизировался — симптомы стабильны и нет изменений ни к лучшему, ни к худшему.

Гидроцефалия также подразделяется на два типа в зависимости от стадии заболевания:

• компенсированный — несмотря на диагностированную церебральную гидроцефалию, характерных симптомов данной патологии нет, ребенок нормально развивается и имеет хорошее здоровье;
• Декомпенсированный — сопровождается усилением симптомов и значительным ухудшением самочувствия.

Правильно ранняя диагностика типа гидроцефалии у ребенка позволяет подобрать соответствующее лечение, а значит, предотвратить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.

Причины патологии

Хотя это заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых, его заболеваемость намного ниже, чем принято считать. Статистика показывает, что на каждые несколько тысяч новорожденных приходится один случай гидроцефалии (по разным данным, 1000–3000). Тем не менее гидроцефалия — одно из самых распространенных пороков развития у детей. Мальчики несколько чаще подвержены этому заболеванию, чем девочки. Заболевание чаще всего возникает в первые три месяца жизни.

Имейте в виду, что реальная форма гидроцефалии не имеет ничего общего с гораздо более распространенным диагнозом гипертонического гидроцефального синдрома у младенцев. Состояние характеризуется слегка повышенным внутричерепным давлением, но в большинстве случаев самоограничивается и не требует серьезного лечения, в отличие от истинной гидроцефалии.

Заболевание у детей может быть врожденным или приобретенным. Врожденная гидроцефалия может быть вызвана различными факторами: родовой травмой, гипоксией плода, генетическими аномалиями, инфицированием будущего ребенка инфекционными заболеваниями.

Инфекционные заболевания, которые могут вызвать церебральную гидроцефалию, включают: краснуху, эпидемический паротит, сифилис, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, ОРВИ, цитамегаловирусную инфекцию.

Врожденные генетические аномалии, приводящие к гидроцефалии:

• Синдром Киари, состояние, при котором объем мозга меньше объема черепа;
• Врожденный стеноз водопровода головного мозга;
• Недоразвитие дренажных отверстий спинномозговой жидкости;
• Другие хромосомные аномалии.

Приобретенный тип может быть осложнением острых инфекционных заболеваний, таких как менингит, средний отит или энцефалит, отравление токсическими веществами, кровоизлияния и опухоли и т. д. Всего специалисты считают, что существует более 180 причин гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии

В отдельную группу причинных факторов медицина определяет как факторы, значительно повышающие риск гидроцефалии и препятствующие развитию и созреванию нервной системы:

• Использование активной акушерской помощи при родах — вакуум-лифт, щипцы;
• Гипоксия или асфиксия плода;
• недоношенность, преждевременные роды до 35-недельного возраста;
• Младенец весом менее полутора килограммов;
• легочная гипертензия у новорожденного;
• узкий таз у матери;
• Внутриутробные заболевания, поражающие внутренние органы плода;
• у матери есть вредные привычки, от которых она не избавлялась до зачатия;
• Инфекции, перенесенные беременной, такие как ОРВИ, герпес, токсоплазмоз и мононуклеоз.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы обычно выражены у младенцев и детей младшего возраста. Первое, что обращает на себя внимание, — это большой размер черепа. Следует помнить, что голова у малыша растет довольно быстро — около 1,5 см в окружности в месяц. Однако если темп прироста головы превышает это значение, это вызывает опасения.

У новорожденных череп состоит из отдельных костей, которые отделены друг от друга. Кости должны срастаться с возрастом. Повышенное количество спинномозговой жидкости нарушает этот процесс и толкает кости вверх, в результате чего голова ребенка становится непропорционально большой.

Но большая голова — не единственный симптом гидроцефалии; на самом деле в некоторых случаях этот симптом может отсутствовать. Также следует обратить внимание на кожу головы. При гидроцефалии кожа обычно тонкая и блестящая, с сетью кровеносных сосудов. Хотя у детей кости черепа податливы, в некоторых случаях повышенное количество жидкости в полости черепа приводит к давлению на различные части мозга.

Симптомами заболевания у грудного ребенка также являются отек родничка и выступы кожи в местах сближения костей черепа. При постукивании по костям черепа раздается характерный звук «разбитый горшок».

Ребенок с гидроцефалией может страдать различными неврологическими расстройствами:

• парез некоторых частей тела,
• изменения мышечного тонуса
• мышечная слабость
• схватки,
• плохой сон
• Плохой аппетит,
• дрожащие руки и подбородок,
• трудности с удержанием головы в положении стоя и сидя,
• задержка речи и развития.

Также стоит обратить внимание на внешний вид глазных яблок и характер их движений. В перечень офтальмологических симптомов, характерных для этого заболевания, входят непроизвольные движения глаз, выворот глазного яблока, косоглазие, синдром Грефа и синдром заката (белая полоса между веком и зрачком, возникающая при движении глазных яблок).

Нормотензивная гидроцефалия часто встречается у большинства младенцев. У детей старше 2 лет симптомы могут также включать признаки повышенного внутричерепного давления:

• рвота;
• головные боли;
• нарушение координации движений;
• раздражительность;
• сонливость;
• двоение в глазах и другие нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

У детей дошкольного и школьного возраста могут быть проблемы с памятью, обучением, социальной адаптацией, неврозы и головные боли.

Диагностика

Неонатолог может поставить первичный диагноз на основании визуального осмотра новорожденного. Поводом для направления к детскому неврологу, педиатру или нейрохирургу является размер черепа больше возрастной нормы. Врач должен внимательно изучить историю болезни, внешние симптомы болезни. С целью подтверждения диагноза синдрома гидроцефалии проводятся скрининговые обследования:

• Нейросонография (УЗИ черепа через родничок) — это двухмерное исследование структур мозга через открытый родничок. Он помогает обнаружить врожденные аномалии центральной нервной системы, измерить размер желудочков и детально изучить различные структуры мозга. Скрининговые тесты проводятся только с младенцами первого месяца жизни.
• КТ-исследование (компьютерная томография) — это исследование структуры серого вещества, заключающееся в рисовании содержимого черепа на экране монитора компьютера. При томографическом обследовании можно обнаружить аномалии, опухоли, воспаления и посттравматические изменения. Компьютерная томография заменяет рентген черепа.
• МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография) — это послойный метод сканирования мозга, используемый для выявления аномалий, наличия кровоизлияний, опухолей и кист. Полученное изображение помогает неврологу оценить структуру кровеносных сосудов.

Детям с диагнозом гидроцефалия требуется консультация офтальмолога или детского офтальмолога для определения начальных симптомов атрофии зрительного нерва. Для этого назначается офтальмоскопия — визуальный осмотр глаза и оценка четкости склеры специальным аппаратом. Если необходима дальнейшая неврологическая диагностика, записываем на прием:

• Эхоэнцефалография — ультразвуковое исследование для оценки уровня внутричерепного давления и выявления новообразований;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) — это метод регистрации биоэлектрических сигналов от клеток мозга. Тест ЭЭГ необходим для определения активности головного мозга.
• МР-ангиография — это аппаратная методика, которая помогает визуализировать венозные синусы, дренаж и характер кровотока в ткани мозга.

Особенности лечения

Лечение (независимо от причины возникновения спинномозговой жидкости) всегда следует определенным схемам и правилам. Хирургическое лечение имеет важное значение, но иногда нейрохирурги разрешают лечение, если считают, что для ребенка нет риска и что спинномозговую жидкость можно удалить без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение обычно включает диуретики, снижающие выработку спинномозговой жидкости и увеличивающие кровообращение. В большинстве случаев открытой гидроцефалии, не осложненной тяжелыми симптомами, этого достаточно.

Операция

В запущенных или острых случаях гидроцефалия новорожденных требует хирургического вмешательства. Раньше единственным радикальным методом было шунтирование, которое было долгим и сложным. В мозг вставляется трубка — шунт, чтобы позволить лишней жидкости стекать — чаще всего в желудок или пищевод.

Поскольку инородное тело попадает в организм, существует высокий риск осложнений и инфекций. По мере роста малыша шунт необходимо заменять на более длинный. Потребуются еще две-три операции. Нарушения развития у детей после этого вмешательства не наблюдаются.

В 80-е годы медицина двинулась вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. Современная медицина все чаще использует эндоскопическую хирургию. Эта операция проводится без введения инородного тела (шунта), является короткой, менее травматичной и позволяет восстановить нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. После эндоскопии негативных эффектов меньше, а качество жизни значительно улучшается. Для пациентов с гидроцеле, вызванным раком, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

Прогноз для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичный. Сколько проживет мой ребенок после нейрохирургии? При отсутствии осложнений — не меньше, чем у нормального здорового малыша. Темпы роста и развития ничем не будут отличаться от их сверстников. При правильной диагностике и лечении ваш ребенок может вести нормальную жизнь с некоторыми ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей — это не приговор, а состояние, которое лечится очень эффективно.

Диета

Диета при гидроцефалии также является поддерживающей и помогает замедлить быстрое прогрессирование заболевания. В первую очередь следует исключить из своего рациона продукты, способствующие накоплению жидкости в организме. В частности, категорически противопоказаны следующие продукты:

• мясное ассорти,
• колбасы,
• кондитерские изделия
• жирное мясо и птица,
• продукты с глюконатом натрия,
• свежеиспеченные продукты.

Последствия гидроцефалии

Запущенная гидроцефалия приводит к необратимым последствиям. Ткань мозга разрушается, нервная система повреждается, и органы постепенно перестают функционировать, что приводит к смерти пациента. Явные внешние изменения при открытой форме включают большую голову и опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может быть нарушено зрение или может быть потерян слух. Если череп уже деформирован, дальнейшее сжатие невозможно.

Гидроцефалия часто приводит к:

• задержки в развитии (умственном и физическом);
• Эпилептические припадки;
• нарушение или потеря слуха и зрения;
• нарушения речи;
• аутизм;
• хроническая мигрень;
• тошнота и рвота;
• низкая успеваемость.

При ранней диагностике и хирургическом вмешательстве большинства этих последствий можно избежать. Благодаря современным методикам жизнь детей с диагнозом церебральная гидроцефалия ничем не отличается от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидов, эти дети живут не хуже здоровых детей.

Прогноз и профилактика

Шансы на излечение гидроцефалии у детей и прогноз для жизни и здоровья зависят от многих факторов: причины, формы заболевания, своевременной диагностики и успеха консервативного или хирургического лечения. В целом адекватное лечение оказывается успешным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, чем врожденная гидроцефалия.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предотвращение родовых травм и наблюдение за детьми из группы риска педиатром и детским неврологом.