Ожоговый шок

Ожоговый шок — это реакция организма на сильное термическое повреждение кожи. Такое патологическое состояние требует оперативного медицинского вмешательства, чтобы избежать необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20% ожоговых травм. Ожоговый шок у детей и пожилых людей встречается с меньшей частотой — 50-10% всей поверхности кожи. Особенность ожогового шока в том, что его сложно распознать на ранней стадии, что сильно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и чрезмерная стимуляция центральной нервной системы (ЦНС), что приводит к потребности организма в инициации защитных реакций. Такое состояние требует оказания пациенту первой помощи, от результатов которой зависит самочувствие пациента. К этому состоянию также приводят следующие причины:

• Сильная интоксикация организма в результате действия продуктов распада некротизированных тканей;
• свертывание крови из-за потери большого количества жидкости;
• снижение количества кислорода в крови;
• кислотно-щелочное расстройство.

Основная задача централизации кровообращения — обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, заставляющее организм реагировать на удары любого происхождения. Но такая защита также может привести к смерти из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах и, как следствие, нарушения кровоснабжения почек. Это приводит к недостаточной фильтрации мочи и задержке токсичных соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от степени и глубины травмы. Первые клинические симптомы следующие:

• возбужденное, беспокойное состояние;
• учащенное сердцебиение;
• прерывистое дыхание;
• возможно небольшое снижение температуры тела;
• кожа бледнеет;
• у человека озноб;
• Пот обильно пропитан потом;
• сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается в зависимости от развития фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие характерных симптомов, указывающих на ожоговый шок, заставило специалистов разделить это состояние на фазы. Это облегчило постановку окончательного диагноза и назначение правильного лечения.

1. Фаза эрекции — у травмированного активизируются все системы и органы, а силы тела сосредоточены на поддержании жизненных сил. Эта фаза наблюдается в течение двух часов после термической травмы.
2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства с момента получения травмы до 7 часов, приводит к резкому падению артериального давления, появляется сонливость и сонливость.
3. Заключительный этап — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек теряет сознание. Если не лечить в течение первых трех дней, ожоговый шок может быть смертельным.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма фазы могут переходить от одной к другой довольно быстро, поэтому в целях сохранения здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Степени ожогового шока

С учетом данных диагностических и лабораторных исследований и симптомов течения заболевания принято деление шока на четыре степени, различающиеся симптомами и степенью тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется консервативным лечением. Эта степень возникает при поражении до 20% кожи. Это касается и глубоких ожогов, занимающих менее 10% поверхности тела. В этом состоянии шока жертва находится в сознании и сознании. Симптомы легкого ожогового шока следующие:

• легкий озноб;
• покраснение кожи;
• небольшая тахикардия;
• бледная кожа;
• место ожога опухло и появляется ощущение жжения;
• чувство сильной жажды;
• тошнота и рвота.

Степень тяжести также может быть легкой или средней. В этом случае ожог покрывается пузырями, наполненными желтоватой жидкостью. Верхний слой легко отслаивается, обнажая «живую» кожу ярко-розового оттенка. Пациент сильно гиперактивен.и становится апатичным. Симптомы аналогичны первой легкой стадии, но давление падает.

Тяжелая степень ожогового шока

Приблизительно от 20 до 60 процентов кожи считается эквивалентом тяжелого ожогового шока. Больной ощущает сильную боль, но находится в сознании. Для этого этапа характерно снижение температуры тела. и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может доходить до 130 ударов в минуту. Ожоговый шок характеризуется теми же симптомами, что и легкая, но более выраженными:

• обожженная поверхность становится мертвой, образуется струп;
• появляются гнойные очаги;
• сознание жертвы сбивается с толку;
• наблюдаются мышечные спазмы;
• …жаждущий..;
• кожа становится очень бледной и слегка синюшной.

Анализы крови показывают дефицит натрия и избыток калия. Недостаточное выведение с мочой приводит к проблемам с почками.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60% тела, у человека наступает чрезвычайно тяжелая степень послеожогового шока. При таких травмах повреждаются все слои эпидермиса, мышечной ткани, сухожилий и костей. На ране образуется толстый слой струпа и гнойного налета. Тело сильно обезвожено, и пациент может выпивать до 5 литров воды в день. Кожа становится мраморной и синей. Состояние жертвы определяется как периморт:

• Нитевидный пульс;
• сильное понижение температуры тела;
• низкое кровяное давление;
• нарушаются все функции организма;
• сильная одышка с влажным хрипом;
• частая потеря сознания.

Несвоевременное проведение реанимационных мероприятий может привести к смерти.

Анализы крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития заболевания. Лабораторные исследования проводятся для определения уровня гемоглобина и гематокрита в крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени тяжести выявляется через 4-6 часов после травмы и сохраняется, несмотря на своевременную медицинскую помощь. Снижение показателей гемоглобина и гематокрита может указывать на выздоровление пациента после шока.

Индекс Фрэнка (IF) используется для определения серьезности изменения. Как правило, послеожоговый шок возникает, когда травмой поражено более 10% поверхности тела. Его выраженность определяется величиной общей площади горения и ПЧ. Чем выше показатель, тем тяжелее состояние пациента.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

• клинические испытания;
• мониторинг функционирования органов и организма;
• Рентгенограмма грудной клетки;
• Лабораторные тесты;
• эндоскопическая диагностика.

Чрезвычайно важно пройти всю диагностику и начать лечение в первые два дня. В противном случае легкая степень ожогового шока может быстро перерасти в тяжелый шок со всеми последствиями.

Место ожога обрабатывают антисептиком.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в будущем. Лечебные мероприятия основаны на следующих действиях:

• устранение фокуса экспозиции. Пострадавшего необходимо как можно скорее укрыть от высоких температур;
• пораженный участок следует очистить от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отрывать;
• Зона ожога осматривается визуально;
• на место ожога накладывается антисептик или 70% спирт, а затем стерильная повязка, пропитанная фурацилином или новокаином. Если площадь раны велика, рану закрывают пеленкой, пропитанной антисептиком, или чистой тканью;
• Как обезболивающие подействуют все обезболивающие: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, используются наркотические средства: Морфин, Промедол;
• Сладкий чай или большое количество минеральной воды помогут восстановить водный баланс;
• Теплое одеяло или накинутая на плечи одежда помогут избежать потери тепла при ознобе;
• Антигистаминные препараты помогут успокоить человекаи уменьшить изжогу.

В случае ожогового шока экстренная помощь поможет пострадавшему дожить до прибытия бригады специалистов. Дальнейшее лечение проходит в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия начинаются по дороге в больницу.

Лечение ожогового шока

После получения ожоговой травмы больной поступает в ожоговое отделение клиники. По дороге в больницу начинаются лечебные мероприятия: накладываются антисептические повязки, больного согревают, вводят щелочные растворы. В связи с тем, что степень тяжести травм может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным. Его основная цель — стабилизировать психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно вводят наркотические анальгетики. Коррекцию ЦИК (объема циркулирующей крови) следует проводить как можно скорее. Для этого используются Гемодез, Реоглуман, Полиглюцин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно из расчета 20 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для коррекции объема крови пациенту внутривенно вводят полиглюцин.

Восстановление контроля над работой жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, мозг, почки, достигается подключением пациента к специальным устройствам. Эуфиллин или раствор новокаина применяют для снятия спазма сосудов. Восстановление тонуса кровеносных сосудов поддерживается кортикостероидными гормонами преднизолоном и гидрокортизоном. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

• Поливинол;
• Хемовинил;
• Дроперидол;
• Полиглюкан;
• Дексавен.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

• Один катетер вводится в нос для доставки кислорода;
• второй катетер вводится в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения внутриглазного давления;
• третий вводится в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента непрекращающаяся рвота, в желудок вводят назогастральный зонд, а при значительном парезе кишечника — газовую трубку. Дыхание нормализуется в полусидячем положении путем вдыхания кислорода через катетер и введения бронходилататоров. Если ожоговая корка давит на грудную клетку, выполните декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные разрезы. О том, что пациент оправился от шока, свидетельствуют следующие симптомы:

• температура тела приходит в норму;
• показатели гемодинамики нормализованы;
• Восстанавливается уровень эритроцитов и гемоглобина;
• восстановление диуреза.

В палате пациенту должен быть обеспечен соответствующий микроклимат. Температура воздуха не должна превышать 30 0 С.

После получения ожоговой травмы пациент помещается в ожоговое отделение клиники.

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвращение возникновения шокового состояния после травмы поможет вовремя устранить болевой синдром. Также нужно постоянно восполнять потери воды и уровень микроэлементов, очищать организм от шлаков, образующихся при отмирании тканей. Профилактика развития ожогового шока благотворно влияет на дальнейшее лечение и выживаемость пострадавших.