Заболевание крестцово-подвздошных суставов вызывает боль и дискомфорт в нижней трети спины, снижает физическую активность и трудоспособность в 30-90% случаев.
Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики структурных и функциональных нарушений ХБС. Метод выявляет ранние изменения, определяет активность процесса и степень хронизации.
Описание диагностического метода
Визуализация крестцово-подвздошного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии основана на явлении магнитного резонанса, который возникает при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.
В результате происходит переориентация ядер водорода, которая регистрируется датчиками и преобразуется в изображение.
Не меняя положения тела пациента, врач получает послойные изображения в различных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм. При обследовании показано состояние строения костной, фиброзно-костной и мягких тканей сустава.
Оценив выявленные изменения, врач составляет диагностический протокол и распечатывает фотографии на пленке или электронном носителе.
Ключевые достоинства
МРТ — альтернативный метод исследования патологии ЦПД благодаря ряду преимуществ:
- 97-98% чувствительность;
- четкая визуализация структур спинномозговой жидкости;
- Детальный осмотр структурных элементов диафиза и компактной кости;
- раннее выявление воспаления до появления рентгенологических симптомов;
- определение степени активности воспалительных изменений;
- диагностика отека костной ткани, не обнаруживаемого другими методами;
- безвредность за счет отсутствия ионизирующего излучения;
- несколько тестов для динамического мониторинга.
Показания для исследования
Томография назначается на основании жалоб пациента, клинической картины и дополнительных методов обследования, позволяющих заподозрить заболевания крестцово-подвздошных суставов.
Обследование показано пациентам для диагностики:
- крестец, бедро, сустав, масса мягких тканей;
- инфекционно-воспалительные процессы в крестцово-подвздошном суставе, окружающих его мягких тканях;
- асептический некроз из-за повторных микротравм, нарушения кровообращения
- системные заболевания суставов и соединительной ткани с поражением ХПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
- дегенеративно-дистрофические заболевания суставов с развитием деформаций (артриты, артрозы);
- Поражение суставов, связанное с псориазом, подагрой;
- травматические повреждения;
- врожденные пороки развития;
- суставная дисфункция;
- болевой синдром в поясничной области.
Как подготовиться к процедуре
Специальной подготовки по исследованию костей структур, составляющих CPS, не будет. Питание, физическая активность, продолжительность сна и бодрствования поддерживаются в обычном для пациента режиме.
При наличии показаний к введению контрастных веществ, содержащих йод или гадолиний, проводится проба на аллергическую чувствительность.
За 3-7 дней до проведения томографии с контрастным усилением проводится анализ крови на креатинин для оценки функционального состояния почек. Запрещается есть и пить много жидкости за 4-5 часов до обследования.
Если пациент испытывает боль в поясничной области, за 20 минут до операции вводят внутримышечно нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).
В специальной комнате рядом с кабинетом МРТ пациента одевают в одноразовую форму и взвешивают. Ювелирные изделия, медицинские приборы и зубные конструкции удаляются из тела. Декоративная косметика удаляется с лица женщин. Лаборант объясняет порядок и правила поведения.
Этапы диагностики
В диспетчерской пациент лежит на спине на столе сканера головой к магниту. Радиочастотная катушка для позвоночника расположена ниже, а радиочастотная катушка для туловища — над тазом, между пупком и лобковым симфизом.
Чтобы предотвратить появление артефактов на изображениях, катушки прикрепляются к столу ремнями во время акта дыхания. Центральный лазерный луч проецируется на верхнюю переднюю часть подвздошной ости.
- На первом этапе получаются следующие изображения: Т1, Т2 VI, Перемешивание в косо-фронтальной и аксиальной проекциях.
- Второй шаг выполняется для объяснения минимальных изменений косо-фронтальной или аксиальной проекции Т1 после введения контраста.
Контрастное усиление
Для улучшения визуализации исследуемых структур используются агенты, содержащие хелат гадолиния. Средство вводят в вену сгибания локтя из расчета 0,1 мл / кг, и через 5 минут начинается сканирование.
После введения контрастного вещества наблюдается увеличение интенсивности сигнала от патологически измененного суставного хряща, суставной капсулы и околосуставных тканей.
Диагностика с контрастированием помогает выявить:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- симптомы и последствия воспалительного процесса, определяют размер пораженных участков (отек основного вещества, эрозии, субхондральный склероз);
- показатель активности воспалительного процесса в суставе;
- степень хронизации.
Подавление сигнала от жира
Метод с подавлением жира используется для лучшей дифференциации структур в режиме T1, T2 (FS, насыщение жира).
По подавлению яркого сигнала от жировой ткани диагностируют воспалительный отек, оценивают состояние костного мозга, субхондральной кости, суставной капсулы.
Основные ограничения
Пациенты, у которых есть встроенные электронные устройства (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа), не могут проходить МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Процедура опасна для пациентов, перенесших операцию по имплантации зажимов или стентов в сосуды головного мозга.
В случае металлических инородных тел (осколков, снарядов) существует риск повреждения тканей из-за их движения под действием магнитного поля.
Относительными противопоказаниями при неблагоприятном, но необходимом использовании метода являются:
- прорывный болевой синдром, затрудняющий удержание неподвижного положения;
- беременность в первом триместре;
- неконтролируемые движения;
- агрессивность;
- клаустрофобия;
- интоксикация.
Что показывает сканирование
Внутрикостный отек — патологические участки без четких контуров располагаются в стволе подвздошной кости, в крестце в области суставной щели.
Похоже, участки с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в последовательности Stir. Синовит — диагностируется одновременно с отеком костного мозга.
В синовиальной части CPS гиперинтенсивный сигнал обнаруживается в режиме подавления жира на постконтрастном T1-VI. Энтезит — в области прикрепления к костям структур мягких тканей (связок, сухожилий) имеется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме T1-VI, Stir.
Капсикулит — постконтрастный тест T1-VI показывает повышенную интенсивность сигнала. Поражения имеют четкие контуры с расположением на передней и задней поверхностях сумки.
Субхондральный склероз — поражения начинаются с бедренной кости с постепенным охватом крестца и сужением суставной щели.
Показаны как области размером более 1 мм со сниженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастных и естественных тестах T1, T2, Stir.
Накопление жира в костях вокруг сустава — повышенная интенсивность сигнала в режиме T1. Степень инфильтрации жировой ткани отражает деструктивные изменения ЦПС.
Эрозии — это дефекты костных бляшек и хрящей, достигающие размера 2 мм и более. Псевдорасширение суставной щели наблюдается при стыковании участков эрозии. В режиме T1-VI сигнал низкой интенсивности, а в режиме перемешивания — сигнал высокой интенсивности.
Сакроилеит
Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок и облитерированной суставной полости. Во всех режимах визуализируется как область с низкой интенсивностью сигнала.
Цена исследования
МРТ — дорогостоящий метод диагностики. Средняя цена 4000-5000 руб. По стоимости томографии CPS следующие условия влияют:
- Использование контрастного агента (цена удваивается);
- День дня, на котором проводится исследование МРТ (на 10-15% дешевле ночью);
- производительность машины;
- Профессионализм, категория, опыт радиолога;
- Престиж, местоположение клиники.
МРТ имеет уникальные особенности в диагностике воспалительных изменений во временном пруду, которые не обнаружены радиологическими методами.
Полученные данные используются для планирования подходящей тактики лечения, направленной на сохранение целостности и подвижности сустава и предотвращения инвалидности.
