Перелом тазобедренного сустава

Перелом бедра — одна из самых серьезных травм, диагностируемых у подавляющего большинства пожилых людей. Из-за сложной структуры и потери прочности кости заживают медленно и требуют длительной реабилитации. Опасность такого типа перелома заключается в риске развития различных осложнений.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет сферическую форму и соединяет бедренную кость с вертлужной впадиной тазовой кости. В его связочный аппарат входят:

• Подвздошно-бедренная связка. Он имеет форму веера и может перевозить до 300 кг. Располагается между нижней частью подвздошной ости и бедренной костью;
• Лобно-бедренная связка. Он соединяет бедренную кость с лобковой костью. Со стороны лобковой кости связка вплетается в суставную капсулу;
• Седалищно-бедренная связка. Располагается между седалищной костью и позвоночной ямкой (fossa vertebralis). Эта связка также вплетена в суставную капсулу;
• Периферическая связка. Он начинается у шейки бедренной кости и идет к переднему сегменту подвздошной ости. Форма связки петлевидная;
• Связка головки бедренной кости. Он расположен внутри тазобедренного сустава. Он простирается от поперечной вертлужной связки до головки бедренной кости.

Перелом тазобедренного сустава: строение

Благодаря своему строению тазобедренный сустав может выполнять следующие направления движения:

• Фронт. Позволяет человеку сгибать и разгибать ноги;
• Сагиттальный. Позволяет ноге двигаться в стороны и назад;
• Перпендикулярно. Это позволяет тазу сгибаться и вращаться.

Из-за такой сложной структуры перелом бедра классифицируется как серьезная травма. Помимо того, что кости заживают очень медленно, также повреждаются близлежащие артерии, из-за чего костная ткань не получает достаточного количества питательных веществ.

Самым печальным событием является перелом шейки бедра в преклонном возрасте, потому что с возрастом костная ткань становится все более хрупкой и подверженной повреждениям, а процесс сращения становится еще сложнее.

Причины перелома

Перелом бедра возникает в случае травм, которые сильно нагружают бедро. Наиболее частые причины переломов бедра — дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.

Риск перелома увеличивается, если количество кальция в кости недостаточно. Общие причины:

• Неправильное питание;
• Пассивный образ жизни, низкая физическая активность;
• Заболевания неврологической системы;
• Онкологические заболевания;
• Затуманенное зрение.

Риск переломов увеличивается при неправильном питании

В группе риска люди старше 50 лет. Именно с этого периода начинается процесс ослабления костей. На этом фоне у многих пожилых людей диагностируется остеопороз. В этом случае перелом бедра может произойти даже при незначительной травме или падении с небольшой высоты.

Признаки перелома

Симптоматика перелома шейки бедра включает следующие симптомы:

• Болевой синдром. Боль не обязательно должна быть сильной, она может быть болезненной, но определенно усиливается при движении ногой;
• Нога вывернута наружу. При этом пациент не может совершать вращательные движения внутрь;
• Нога укорачивается относительно здоровой на 2-3 сантиметра;
• Гематома. Он может появиться только через несколько дней после травмы;
• «Симптом защемления пятки». Он заключается в том, что пострадавший не может оторвать пятку от земли;
• Пульсация бедренной артерии повышена;
• Так называемые искусственный пруд.

Кровотечение обычно отсутствует или незначительно, но это не признак целостности артерии. Они, как и нервные окончания, могут быть повреждены.

Виды переломов

Поскольку тазобедренный сустав сложный, могут возникнуть переломы.в разных его частях. По этой причине доступна следующая классификация:

• Перелом основания шейки матки. Располагается между бедренной костью и шейкой бедра. Его преимущество — более быстрое слияние по сравнению с другими типами. Частично это связано с тем, что травма не затрагивает головку сустава и расположена на соответствующем расстоянии от нее;
• Трансцервикальный перелом. Имеет одну из самых сложных форм, так как возникает непосредственно в области шейки бедра;
• Подвертельный перелом. Находится в области между шейкой бедра и головкой сустава;
• Обрыв капитала. У него худший прогноз, так как он разрушается на головке самого тазобедренного сустава.

Перелом может сопровождаться такими неприятными явлениями, как растяжение связок, смещение, давление на кости. Угол перелома играет важную роль. Наиболее опасны острые углы, которые создают более вертикальные линии повреждений. Вообще принято различать простые и сложные типы.

К простым типам относятся переломы:

• Передняя стенка;
• Задняя стена;
• Поперечный;
• В задней колонне.

В свою очередь сложными являются переломы:

• Две колонки одновременно;
• Сочетание двух переломов: колонны и задней стенки;
• Сочетание двух переломов: поперечного вида и заднего лица;
• Т-образная форма.

Врач решает, какой тип наблюдается в данном случае, на основании рентгеновских снимков. При абсолютном большинстве переломов бедра также наблюдается одновременный вывих тазобедренного сустава.

Перелом тазобедренного сустава: оказание первой помощи

Несомненно, в случае перелома шейки бедра первым делом нужно вызвать скорую помощь. Пока команда находится в пути, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Для этого выполните следующие действия:

• Пациент укладывается на горизонтальную поверхность;
• С помощью шины, которую можно изготовить подручными средствами, обездвиживаем все три сустава. В крайнем случае травмированную ногу можно перевязать к здоровой ноге;
• Пострадавшему могут дать обезболивающие.

Наблюдайте за реакцией пациента, оказывая помощь. Если какое-либо из занятий вызывает у него сильную боль или его состояние ухудшается, лучше прекратить лечение и дождаться квалифицированной помощи.

После прибытия медицинской бригады важно сообщить о проведенных процедурах и о лекарствах, которые были выданы пострадавшему.

Перелом тазобедренного сустава: диагностика

Диагностика тазобедренного сустава обычно проста и проводится врачом-травматологом на основании физического осмотра и рентгеновских снимков. Если подозреваются осложнения или необходимо оценить характер вывиха, можно использовать магнитно-резонансную томографию.

Варианты лечения

На сегодняшний день существует два подхода к лечению артропластики бедра. Это консервативные и хирургические процедуры. Лечащий врач решает, какой метод подходит для каждого конкретного случая.

Консервативная терапия

Консервативное лечение заключается в иммобилизации костных отломков наложением гипсовой повязки. Этот метод применяется реже, чем хирургический. А все потому, что это связано с риском осложнений. Так, по статистике, у каждого четвертого пациента диагностируется такое серьезное явление, как некроз головки подвздошной кости. Это связано с травмой и нарушением работы сосудов.

Консервативное лечение обычно может быть показано молодым людям из-за склонности их тела к более быстрой регенерации. После наложения гипса пациенту не нужно постоянно лежать. По возможности он может передвигаться на костылях. В этот период нельзя предпринимать никаких дополнительных усилий. Сращение костей происходит в среднем в течение 2,5-3 месяцев.

Консервативный метод также рекомендуется пациентам, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству. Однако, если пострадавшему больше 50-60 лет, вместо гипсовой повязки назначают метод скелетного вытяжения.

В этом случае пациенту придется полежать 7-10 дней, так как ему удаляют ногу.и закреплен грузами.

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод — более благоприятный вариант лечения как для пожилых, так и для молодых пациентов. Во время него хирург восстанавливает поврежденную кость и соединяет ее фрагменты. Есть два вида хирургического вмешательства: открытое и закрытое.

Открытая операция

Выполняется в тех случаях, когда закрытый метод невозможен. Во время операции выполняются следующие действия:

• Вводится анестезия;
• С помощью скальпеля рассекают место перелома;
• Костные фрагменты держатся вместе;
• Разрез зашивают.

Хирургия перелома бедра

Недостатком этого метода является опасность возникновения коксартроза. Этот вид осложнения — повреждение суставного хряща. Также это может привести к развитию дистрофии или деформации костей.

Закрытая операция

Этот метод предпочтительнее. Хирургическая процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата. Во время процедуры хирург выполняет следующие действия:

• Он дает анестезию;
• Делает разрез небольшого размера;
• Вставляет булавку, которая служит застежкой;
• Он зашивает разрез.

После операции вам нужно будет несколько недель полежать, а затем можно будет использовать костыли. При отсутствии осложнений пациент возвращается к привычному образу жизни примерно через 1 год.

Эндоротезирование

Поскольку штифты или пластины, вставленные во время операции, могут разрушить кость, были разработаны эндопротезы. Эта современная процедура предполагает замену поврежденных частей тазобедренного сустава специальными имплантатами.

Преимущество этого метода — не только более быстрая послеоперационная реабилитация, но и минимизация риска осложнений. Этому способствует еще и то, что имплант фиксируется не винтами, а специальным цементным материалом. Примерно в 90% случаев замена протеза дает положительный результат.

Операция включает в себя следующие этапы:

• Введение в анестезию;
• Рассечение ткани в области перелома;
• Удаление поврежденных фрагментов;
• Установка протеза и его фиксация;
• Зашейте место разреза.

В случае положительного результата артропластики пациент сможет двигаться через 3-4 дня.

Противопоказания к операции

Хотя хирургическая реконструкция сустава является предпочтительным методом лечения, не все могут получить от нее пользу. В список противопоказаний входят:

• 2-я и 3-я степень дыхательной недостаточности;
• Сердечная недостаточность тяжелого характера;
• Инфекционные заболевания в период обострения;
• Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава;
• Ранее сепсис.

Противопоказанием к операции по поводу перелома шейки бедра является тяжелая сердечная недостаточность.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше противопоказаний пациент не будет допущен к процедуре, так как существует угроза его жизни и здоровью.

Осложнения

В пожилом возрасте тазобедренный сустав и таз очень подвержены травмам. Помимо того, что перелом может произойти даже при небольшой силе удара, регенерация кости очень плохая. По этой причине постельный режим, который требуется при лечении пожилых людей, может длиться недели или месяцы. Это практически неподвижное состояние может вызвать ряд осложнений:

• Нарушение работы пищеварительного тракта;
• Застойная пневмония;
• Пролежни.

Кроме того, перелом бедра опасен тем, что внутри кости находится костный мозг, который при попадании в кровоток может вызвать эмболию, сердечный приступ и инсульт. Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу, если больной не лечить своевременно или плохо себя чувствует.

Реабилитация

Не менее важную роль в выздоровлении пациента играет реабилитационный период. Конечно, чем раньше пациент встанет на ноги и начнет работать над суставом, тем лучше. Однако не следует забывать, что важную роль играет возраст пациента, вид перелома и способ хирургического вмешательства. В то время как одному пациенту может потребоваться несколько дней, чтобы встать с постели, другому могут потребоваться недели или даже месяцы.

В целом полный реабилитационный комплекс включает в себя:

• Антибактериальная терапия. Это необходимо для предотвращения инфекционных процессов;
• Массаж и мануальная терапия;
• Физиотерапия;
• Дыхательные упражнения;
• Лечебная гимнастикафизическая культура;
• Диета.

Последний момент — отказ пациента от употребления тяжелой, жареной и копченой пищи. Сбалансированная диета, богатая минералами и витаминами, положительно влияет не только на взаимоотношения костей, но и на общее состояние здоровья. Остальные процедуры и их интенсивность определяются в зависимости от возраста и состояния пациента.