Первые признаки аневризмы сонной артерии (сосудов шеи): лечение и прогноз выживаемости

Аневризма сонной артерии — это аномальное расширение или выпуклость стенки сосуда с одной или обеих сторон, которое развивается латентным образом.

Общие сведения

Анатомические аномалии сосудов представляют огромную угрозу для жизни и здоровья пациента. Однако органические аномалии редко становятся ясно видимыми, пока не станет слишком поздно. Клиническая картина недостаточно конкретна, а иногда и вовсе отсутствует. Второй вариант намного опаснее.

Отсутствие лечения рано или поздно приведет к разрыву сосуда, массивному кровотечению и смерти пациента в считанные секунды. Поэтому рекомендуется регулярное обследование, особенно если вы относитесь к группе высокого риска. Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но независимая регрессия никогда не возникает. Это невозможно.

Прогноз во многом зависит от формы аномалии, ее локализации, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Патогенез

Сонная артерия расположена в боковой части шеи, берет начало в грудины, в подключичной области. Он расположен с двух сторон. Он расположен довольно высоко над остальными тканями, а значит, более подвержен негативным факторам.

Описанный диагноз основан на группе отклонений. Аневризма не первична, она всегда вторична. В глобальном масштабе можно выделить группу патогенных факторов:

• Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть в сужении самой артерии или ее закупорке холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования болезни происходит постоянное легкое повреждение внутреннего слоя сосуда — эндотелия.
• Гипертония. Стабильно высокое артериальное давление. Это не обязательно заболевание, это может быть симптом при увеличении тонометра. Чрезмерная нагрузка на стенки кровеносных сосудов приводит к их быстрому износу, потере эластичности, становлению хрупкости и ломкости.
• Если есть сочетание этих двух факторов, гипертонии и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно не только образование аневризм.

Также узор стандартный. Стены становятся мягкими и имеют плохую ударопрочность. Просвет расширен, эндотелий и средний слой вытеснены или вытянуты. Судно не выдвинуто должным образом. С одной стороны (мешковидная аневризма) или по всему диаметру одновременно (диффузное или веретенообразное заболевание). Со временем масса увеличивается в объеме. Примерно в 10-15% случаев прогрессирование заболевания не наблюдается в течение года или даже двух. Диаметр конструкции не меняется, риск примерно одинаков в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровоизлияния).

Однако в большинстве случаев дефект быстро прогрессирует. Из-за турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение местного давления в сонной артерии и еще большее разрушение и дистрофия (истончение) ее стенок. Смерть наступает при накоплении критической массы. Первая помощь при разрыве не имеет особого смысла даже в реанимации.

Причины

Факторами, способствующими развитию аневризмы, являются: артериальная гипертензия, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, аномальные физические нагрузки, операции на сонных артериях.

Заболевания, способствующие образованию аневризм артерий:

• Атеросклероз,
• Гипертония,
• Инсульт,
• Эмболия,
• Узелковый периартериит
• Туберкулезные изменения,
• Сифилис,
• Системные аутоиммунные заболевания,
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
• Паразитарные инфекции,
• Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии лечения тромбофлебит может развиться, осложнив течение основного заболевания и затянув реабилитационный процесс. Заболевание, длительное время протекающее бессимптомно, приводит к гибели пациента от внутреннего кровоизлияния.

В группу риска входят:

• Те, у кого плохая кровь в анамнезе;
• Старше 50 лет;
• Страдает ишемией сердца и пороком клапанов сердца;
• У вас был сердечный приступ или инсульт;
• Людям с тяжелым тромбозом.

Классификация

Типы аневризмы могут быть разными. Не все имеют практическое значение; некоторые используются теоретиками, чтобы лучше понять природу явления.

По основному способу различения различают три типа дефектов в зависимости от их формы:

• Мешковидная аневризма сонной артерии. Для него характерно выступание стены строго с одной стороны. Образование устойчивое, не меняет формы и характера, разрастается с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Легче лечить хирургическим путем. Его можно отслеживать динамически.
• Спиральная аневризма. Он характеризуется диффузным, равномерным или асимметричным разрастанием стенки по всему диаметру сосуда. Для него характерен высокий риск поломки, прогрессирующей быстрее, чем у предыдущего вида. Сложнее вылечить, потому что это требует протезирования или обширной пластической хирургии этой области.
• Аневризма шпинделя — это разновидность аневризмы шпинделя с нестабильной формой и структурой. Он может различаться по размеру, выпирать в ту или иную сторону. Это что-то среднее между вышеуказанными типами (формально относится ко второму типу, как уже отмечалось) и требует тщательного наблюдения, поскольку врачи не всегда могут определить размер новообразования с первого взгляда. Это может привести к ошибке в хирургическом лечении: недостаточное иссечение тканей ухудшает эффект.

В зависимости от скорости, два других типа аневризм называют

• Опухолевидный. Сопровождается устойчивым увеличением веса без трещин и кровотечений. Постоянное увеличение вызывает давление на вены, другие ткани и боль. Это так же опасно.
• Апоплексия. Признаки мелких кровоизлияний, гематом.

По своему строению бывают однокамерные (они имеют однородную, единую структуру, как следует из названия) и множественные (состоят из нескольких камер одновременно, отделенных друг от друга фибриновыми мостиками). Второй — в форме ягоды малины или классической опухоли.

По размеру они подразделяются на микроаневризмы, нормальные и типичные, большие и гигантские. В этом случае разница невелика. Парадоксально, но точной границы нет. Поэтому в одном и том же случае набор диаметров будет другим. Врач не придерживается формальной классификации, а исходя из реальной ситуации и принимает решение о тактике терапии.

В зависимости от локализации различают общие, внешние и внутренние аневризмы сонной артерии (ВСА). Последнее часто называют формой аномалии сосудов головного мозга. Этот сорт также более разделен на отдельные типы. Вышеупомянутый метод обычно используется врачами для оценки местоположения аномалии и разработки путей доступа.

Различают острые и хронические аневризмы. Первые бывают быстрыми, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент. Шансы на излечение есть, но скорее случайные, потому что диагностику никто не проводит и вроде бы не о чем беспокоиться. Хронический тип характеризуется классическим постепенным течением.

Наконец, мы можем также говорить о так называемых аневризмы мигрирующих артерий шеи. По сути, речь идет о большой площади вовлечения в патологический процесс. Следовательно, центр тяжести кажется постоянно в движении. На самом деле это не так.

Симптом и клинические проявления

Начальных симптомов небольшой аневризмы нет. Если у пациента нет триггеров для своего развития, диагноз ставится только путем выборочного обследования. На шее могут быть видны большие шишки, они являются припухлыми, над которыми можно обнаружить шум при сокращении сердца. Если в полости аневризмы есть кровь, ее консистенция близка к эластичной, а если в ней есть сгустки, при пальпации трудно.

Симптомы роста аневризмы могут включать общие церебральные симптомы:

• повышенная утомляемость,
• хронические головные боли,
• нарушение сна
• Тиннитус,
• зрение,
• головокружение.

По мере увеличения массы головная боль становится более сильной и почти постоянной, появляется ощущение пульсации в висках, потеря зрения и слуха, хриплый голос и шаткая походка. Давление аневризмы на нервное сплетение вызывает боль в шее, предплечьях и затылочной области. По мере того, как давление распространяется на яремную вену, цвет лица становится синеватым, чувствительность и двигательная функция конечностей нарушаются.

Симптомы различаются. Начальные симптомы:

• Мучительные головные боли и боли в шейном отделе позвоночника.
• Утомляемость, утомляемость.
• Повышенное артериальное давление.

Симптомы в зависимости от места поражения:

• Шейный сустав — боль, ощущение инородного тела в шее, охриплость голоса, боль при глотании.
• NSA — потеря чувствительности лица, кровотечение из носа, боль в лицевых мышцах.
• Кавернозный синус — снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазах.
• Эпидуральный отдел — паралич глазного яблока, миопия.
• Бифуркация — мерцание перед глазами, сужение поля зрения.

Поражение левой и правой стороны

Проявляется правостороннее изменение:

• Потеря речевой функции.
• Эпилепсия.
• Аномальные ощущения (онемение, «мурашки по коже»).
• Затуманенное зрение.

Левостороннее поражение характеризуется:

• Мигрени;
• Судороги;
• Обморок;
• Нарушения сознания;
• Гипертония;
• Головокружение.

Признаки ухудшения состояния

По мере его прогрессирования присоединяются симптомы церебральной ишемии:

• Обморок;
• Нарушение слуха, памяти, внимания;
• Боль во лбу и затылке;
• Изменения личностных качеств;
• При ОАС и ВСА: гемипарез, артериальная гипертензия;
• При сдавлении яремной вены отечность, припухлость и сияние в верхней части тела;
• При приеме НПВП паралич лицевых мышц, нарушение глотания и жевания, боли в челюсти.

На риск развития осложнений указывают усиление головной боли, стойкая артериальная гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сонливость, снижение рефлексов.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра пациента, выслушивания его жалоб, сбора интервью о жизни и болезни и изучения клинической картины патологии. При осмотре врач может заметить пульсирующее образование на шее, предполагающее аневризму.

С помощью инструментальных методов обследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Наиболее информативными из них являются:

• УЗИ сонных артерий дает полную информацию о структуре сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерография выявляет любые существующие сосудистые заболевания.
• Дуплексное сканирование сонных артерий — это обследование, при котором врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное сканирование — в трехмерной.
• Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов путем введения внутривенного контрастного вещества и проведения серии рентгеновских снимков. Точные изображения пораженных кровеносных сосудов предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии и существующих изменениях, а также позволяют оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Для определения места расширения аневризмы проводится ангиографическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография позволяет установить диагноз, определить форму и стадию заболевания, выбрать лечебную тактику. Компьютерная томография выявляет характерные симптомы нарушения кровоснабжения органов головного мозга и шеи. Компьютерная томография более точна.
• Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

Особенности терапии

Самостоятельное лечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев поражение увеличивается в объеме, а стенки сосудов становятся тонкими. Если не лечить, мешок аневризмы разорвется и начнет кровоточить, что часто приводит к смерти.

Деформацию аневризмы сонной артерии лечат сосудистые хирурги. Единственно действенный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое «отсекает» пораженный участок от кровотока. Тип операции зависит от возраста пациента, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и течения основной патологии.

Полное удаление аневризмы и замена пораженного участка пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Благодаря этому полностью восстанавливается открытие сонной артерии.

Во время операции концы артерии изолируют, сдавливают резиновыми трубками, вскрывают мешок аневризмы, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект заменяют искусственным. Целостность вен сохранена. Если аневризма больше 5 см, весь пораженный участок артерии удаляется и на его место имплантируется резиновый шланг.

Частичная резекция мешка аневризмы выполняется, когда новообразование не может быть удалено полностью. Его часть вырезается, все коллатерали и полость мешка зашиваются, кровоток восстанавливается с помощью протеза. Если такое вмешательство невозможно, ушивают обходные анастомозы — специальные ответвления, по которым будет циркулировать кровь.

Эндоваскулярные методы используются при небольших аневризмах в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивный метод, требующий всего одного небольшого разреза на шее, через который катетер вводится в сосуд. Ангиохирургическая оптика используется для удаления поврежденного участка артерии и замены его другим.

В случае разрыва аневризмы прогноз часто неблагоприятный: примерно 30% пациентов умирают. В экстренных случаях, хирургическом вмешательстве и дальнейшей реабилитации пациенты попадают в больницу. Их держат в постели, контролируют артериальное давление и назначают лекарства:

• Седативные средства — Валокордин, Белласпон, Персен,
• Обезболивающие — Кетонал, Ибуклин, Брустан,
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
• Сосудорасширяющие средства — Папаверин, Пентоксифиллин, Циннаризин,
• Препараты для реологии крови — никотиновая кислота, Компламин, Трентал,
• Препараты против агрегации — Аспирин, Курантил, Кардиомагнил,
• Антигипоксант — «Актовегин», витамины — «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Осложнения

Осложнениями и побочными эффектами патологии являются:

• Разрыв аневризмы, дилатация,
• Внутреннее кровотечение,
• Геморрагический шок
• Тромбоз,
• Абсцесс головного мозга.

Если своевременно решить эту проблему, можно предотвратить катастрофу.

Наиболее опасным осложнением является разрыв образования аневризмы. Это результат чрезмерного растяжения сонной артерии, которая претерпела необратимые дистрофические изменения.

Причины: гипертонический криз; травма, повреждение; разрыв бляшки.

Факторы риска: гипертония, курение, диабет, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

• резкая, невыносимая головная боль,
• размытие контуров предметов,
• тошнота и частая рвота
• напряжение на затылке,
• судороги, парез или паралич,
• беспокойство, кома.

• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушение слуха, познания, речи, сознания;
• Паралич тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

В 100% случаев лечение хирургическое. Прогноз плохой. Инсульт встречается у трети пациентов. Если вовремя не прооперировать, наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Прогноз

Это полезно для раннего обнаружения измененных тканей. То же самое и на промежуточных этапах. Большие аневризмы сложны, потому что их трудно удалить полностью. Однако при правильной квалификации специалистов шансы на выздоровление высоки. Прогноз неблагоприятный только в одном случае — массовый разрыв, внутреннее кровоизлияние.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение дисфункции сосудов и поддержание тонуса артерий и вен. Профессионалы рекомендуют придерживаться элементарных правил, которые сохранят здоровье сосудов:

• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Исключение из рациона жирной пищи, мясного ассорти и красного мяса.
• Соблюдение диетической дисциплины.
• Адекватная физическая активность.
• Нормализация массы тела.
• Отдых и релаксация.
• Оптимальный режим работы.
• Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
• Периодические медицинские осмотры с необходимыми обследованиями, в частности дуплексное сканирование сосудов шеи.
• При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих тромбоз.
• Регулярно осматривайте своего врача и следуйте его рекомендациям.

Аневризма сонной артерии — патология с летальным исходом, требующая полной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют плохо переносить головную боль, но вовремя искать ее причину, проконсультировавшись с квалифицированным врачом, и не принимать обезболивающие.