Первые признаки воздушной эмболии, симптомы и лечение

Воздушная эмболия — это закупорка кровеносного сосуда внешним воздушным пузырем, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Общие сведения

Количество вводимого за один раз газа должно быть не менее 10-20 мл, иначе газ растворится в крови, не причиняя никакого вреда. Данная патология считается достаточно редкой, она составляет не более 2% от всех возможных окклюзий сосудов. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и не зависит от возраста. Смертность при своевременной диагностике и профессиональной помощи составляет от 10 до 40%. Отсутствие медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии и головного мозга приводит к 90% смертности.

Причин такой неисправности много, и человек может столкнуться с проблемой дома. Клиническая картина неспецифична, поэтому понять, что произошло, можно, только сопоставив картину, симптомокомплекс и вероятную причину. Это подключение используется для срочной диагностики, кроме того, требуются некоторые объективные методы. Действовать надо быстро, потому что думать дольше обычно некогда.

Выздоровление зависит от формы патологического процесса. Как правило, достаточно физиотерапевтических мероприятий и мануальных манипуляций. Лекарства применяют позже, когда состояние здоровья хотя бы частично нормализуется.

Причины

Самопроизвольное проникновение воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов слишком высокое по сравнению с атмосферным, так что газ не всасывается, если стенка сосуда повреждена. Исключение составляет внутренняя яремная вена, где давление при вдохе ниже атмосферного. Иная ситуация у пациентов с обезвоживанием. Из-за понижения ЦИК давление в центральных резервуарах становится отрицательным, нарушение целостности стенки резервуара может привести к попаданию газов из окружающей среды.

Есть два пути газовой эмболии во время погружения, возникающей во время всплытия:

  • Декомпрессионная болезнь. ДЭ развивается, когда дайвера очень быстро выводят на поверхность. Когда человек идет под воду, его тело и газ, которым он дышит (кислород и азот), находятся под возрастающим давлением. Дайвер постоянно использует кислород, а азот накапливается в тканях его тела. Если он слишком быстро поднимается на поверхность с большой глубины, из-за резкого перепада давления азот не успевает покинуть тело и образует пузырьки газа в сосудах. Этот процесс удобно пояснить на примере бутылки с газированной водой. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьков газа, потому что она находится под давлением. При открытии давление быстро падает, в результате чего углекислый газ образует видимые пузырьки газа в воде. По мере того, как вы постепенно откручиваете крышку, давление в бутылке будет медленно падать, и пузырьки воздуха не будут образовываться.
  • Баротравма легких. Если ныряльщик задерживает дыхание при быстром всплытии с большой глубины, это может повредить слизистую оболочку легких. Когда давление падает, когда вы поднимаетесь, объем воздуха в легких увеличивается. Если вы задержите дыхание в этот момент, воздушные мешочки в легких могут разорваться, позволяя воздуху попасть в кровоток.

К наиболее частым причинам обструкции дыхательных путей относятся:

  • Травма. Атмосферные газы попадают в кровоток, если вентилятор установлен неправильно или если грудная клетка повреждена с разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также ассоциируется с травмой других анатомических участков, если вовремя не остановить сильное кровотечение.
  • В случае разрыва венозных синусов плаценты могут попасть газы. Во время сокращений матки воздух под давлением нагнетается в поврежденные сосуды. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптомы могут появиться не только сразу после родов, но и спустя 1-2 дня.
  • Лечебные процедуры. Процедуры с высоким риском развития ВЭ включают сосудистые, торакальные и церебральные операции, если венозный синус открывается во время вмешательства. Кроме того, воздух может попадать в систему кровообращения, если инфузионная система неплотно соединена с центральным венозным катетером или во время инфузионной терапии. Это также может произойти при отрицательном ВБД.

Воздушная эмболия также может быть вызвана ятрогенными причинами, в том числе:

  • Гемодиализ — это метод лечения почечной недостаточности.
  • Заполнение тканями при лапароскопической операции.
  • Операция на открытом сердце.
  • Биопсия легкого.
  • Контрастное введение при рентгенологических исследованиях.
  • Кесарево сечение.

Патогенез

Большие пузырьки воздуха в кровотоке могут заблокировать любой кровеносный сосуд. Наиболее часто блокируются вены легочные вены, сосуды сердца и артериальные стволы, кровоснабжающие головной мозг. При поражении легочной артерии наблюдаются региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. В дальнейшем происходит поражение левого желудочка, сердечный выброс снижается, периферическое кровообращение нарушается и возникает шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается бронхоспазмом, нарушением вентиляционно-перфузионного баланса, инфарктом легкого и дыхательной недостаточностью.

При нарушении кровотока в сосудах головного мозга формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. Кровоснабжение в определенной области мозга нарушается, нервная ткань истощается кислородом и умирает. Образуется участок некроза, а в ткани мозга появляются многочисленные мелкие кровоизлияния. Дальнейшее течение болезни зависит от места поражения. Возможны парез, паралич, когнитивный дефицит и нарушение функции внутренних органов.

Классификация

Есть несколько критериев для классификации VE. Воздушная эмболия классифицируется в зависимости от характера течения (молниеносная, острая и подострая), способа попадания воздуха в кровоток (ятрогенный, травматический) и направления эмболии (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используется разделение формы заболевания в зависимости от типа поврежденного сосуда, включая следующие варианты патологии:

  • Артериальный. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Возникает в 30-35% случаев, протекает внезапно, тяжело и с четкими клиническими симптомами. Пациент умирает в течение часов, а иногда и минут. Для выработки AVE необходимо более 40-50 см3 газа, и он одновременно попадает в кровоток.
  • Вен. Выявляется в 65-70% случаев. Это приводит к нарушению венозного оттока. Симптомы прогрессируют относительно медленно, и опасные для жизни состояния выявляются редко. Склонность к подострому течению. Окклюзия мелких вен и сосудов может протекать бессимптомно, кровоток происходит за счет коллатеральной системы. Исключением является обструкция дыхательных путей легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь переносится из легких в сердце.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина неспецифическая. Без специальных методик невозможно понять природу основных расстройств. Симптомокомплекс зависит от расположения и типа поврежденного сосуда.

Венозной эмболии

При поражении вен требуется достаточно большой объем воздуха, прежде чем начнется какое-либо явное нарушение самочувствия. Примерно 2-3 мл потенциально смертельно опасны. Венозная форма обычно развивается на фоне травм или ятрогенных (лечебных) вмешательств.

Примерный перечень симптомов воздушной эмболии при поражении вен:

  • Боль в месте расположения сосуда. Обычно это локтевые сгибы, места, где проводилась катетеризация, места травм с нарушением анатомической целостности. Интенсивность варьируется. От минимальной, едва заметной боли и давления до невыносимых ударов, в зависимости от тела и степени нарушения кровотока.
  • Мышечная слабость. Уточняется нарушением местного питания тканей. Это не всегда происходит и не считается универсальным симптомом.
  • Схватки. Болезненные судороги, мышечные спазмы. Связано с тяжелым поражением центральной нервной системы или самих кровеносных сосудов при недостаточном питании тканей. Обычно это миоклонические сокращения. Они практически безболезненны. Так или иначе, люди время от времени испытывают их. Классический пример — тик или подергивание века. Только в этом случае происходит самопроизвольное сокращение мышц или тканей конечности, которые были «воротами» для воздушного пузыря.
  • Падение артериального давления. Тоже не всегда. Он редко достигает критического уровня. Вызвано нарушением работы малой кровеносной системы, легочных структур.
  • Повышенная утомляемость. Астения. То есть невозможность выполнять домашние обязанности, недостаток энергии для выполнения профессиональных функций, повышенная сонливость, проблемы с координацией движений, снижение скорости мыслительных процессов.
  • Тошнота, рвота. Это довольно редкие события.

Обычно этим ограничиваются. Относительно редко в организм попадает такое большое количество воздуха, что правый желудочек оказывается перегруженным, что приводит к критическому нарушению оксигенации крови и повышению давления в легочной артерии. Такой процесс может привести к смерти пациента. Необходимо срочное лечение и реанимация.

Но чаще бывают засоры с мелкими пузырьками воздуха. Тогда вообще нет клинической картины. Аномальный фактор попадает в легкие через вены и выводится естественным путем.

Тем не менее за пациентами необходимо тщательное наблюдение. Если проявляется даже минимальный набор симптомов, требуется немедленная медицинская помощь. Это надежная мера предосторожности, поскольку, если вы спешите, можно неправильно оценить ситуацию.

Артериальной эмболии

Это немного чаще встречается по многим другим причинам. Это крайне опасно для здоровья и жизни пациента и всегда характеризуется четкой клинической картиной.

  • Дискомфорт в конечностях, где пузырь воздуха попадает в тело.
  • Нарушение чувствительности в руках и ногах, мышечная слабость и потеря контроля над движением. Полное или частичное. Поговорите о параличе или парезе соответственно.
  • Аритмия. Тип синусовой тахикардии, при которой количество сердечных сокращений увеличивается до 90 и более. Возможны и другие аномальные изменения в организме. Само состояние фатально. Если вовремя не исправить сердечную аритмию, она может привести к летальному исходу.
  • Жизнеспособность кожи. Это случается, когда, с одной стороны, имеется выраженное нарушение питания тканей, а с другой — нарушения в работе сердца. Оба одинаково опасны. Иначе это называется цианозом.
  • Неврологические симптомы. Снижение остроты зрения, слуха, координации движений и другие подобные проблемы.
  • Снижение скорости и работоспособности мышления, утомляемость и астенические явления, бессонница ночью и позывы лечь днем, также включаются апатия.
  • Это также относится к поведенческим и психическим расстройствам. Они вызваны снижением качества питания мозга. Может быть вызвано инсультом, нервные волокна структур головного мозга отмирают. Эмболия сопровождается галлюцинаторным синдромом, пациент видит картинки и слышит то, чего нет. Есть еще и бредовая составляющая. Оба этих симптома очень неблагоприятны с точки зрения прогноза и указывают на плохое снабжение мозга кислородом. Гипоксия приводит к гибели нервных волокон и вскоре приводит к летальному исходу. Необходимо немедленное лечение.
  • Зудящая кожа. Относительно редко, но тоже возможно.
  • Дрожание пальцев, рук, головы. Так называемый тремор.
  • Одышка, нарушение естественного процесса газообмена. Это происходит при поражении легочной артерии или самого сердца. Это опасно для жизни, так как может вызвать спонтанную остановку сердца или легких. Оба смертельны.
  • Боль в груди. Как возникает стенокардия. Тяжело, интенсивно. Менее половины ситуаций сопряжены с минимальным дискомфортом.
  • Кашель продуктивный, с выделением пенистой мокроты со следами крови.

Симптомы воздушной эмболии при окклюзии артерии гораздо разнообразнее и выразительнее. Опасность также намного больше. Патологический процесс требует немедленного внимания. В некоторых случаях нет времени на экстренные меры.

Диагностика

Самая важная часть диагностики газовой эмболии — это собеседование с пациентом, так как симптомы аналогичны многим другим заболеваниям. Наличие на собеседовании дайвинг-экспедиции или конкретной хирургической процедуры указывает на возможность воздушной эмболии. Такие операции, как трепанация черепа, кесарево сечение, замена тазобедренного сустава и операция на сердце с искусственным кровообращением, рассматриваются как потенциально опасные в развитии этого состояния.

При подозрении на воздушную эмболию или выполнении вышеуказанных операций обычно рекомендуются следующие анализы:

  • Рентгенограмма грудной клетки. Пузырьки газа иногда обнаруживаются на рентгеновских снимках.
  • Стетоскопия (аускультация легких с помощью стетоскопа). «Тренированное ухо может услышать своеобразный симптом -« шелест мельничного колеса ».
  • Измерение газового состава выдыхаемого воздуха. Если пациент находится под наркозом, анестезиолог может обнаружить уменьшение количества выдыхаемого углекислого газа.
  • Допплерография. Тест, оценивающий кровоток по кровеносным сосудам. Этот тип ультразвука обычно используется при хирургических вмешательствах с высоким риском воздушной эмболии.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Этот метод использует звук для получения очень подробного изображения сердца и окружающих сосудов.

При диагностике заболевания важно определить участок сосуда, пораженный эмболом. Первым шагом является физическое обследование пациента. Наиболее эффективными методами физикального обследования являются прекардиальный, чреспищеводный или транскраниальный допплер.

Особенности терапии

Последствия попадания воздуха в кровеносные сосуды лечат лекарствами и приборами. Объем необходимого ухода зависит от состояния пациента, тяжести нарушения жизненно важных функций и наличия необходимого оборудования в клинике. Обычно в схему реабилитационных мероприятий входят следующие методы лечения:

  • Неспецифические препараты. Лечение направлено на минимизацию клинических симптомов заболевания и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, вазодилататоры, антиоксиданты. На этапе выздоровления используются поливитаминные комплексы и ноотропные препараты. При тяжелой дыхательной недостаточности пациента переводят на аппарат ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Оборудование. При лечении воздушной эмболии используется гипербарическая оксигенация и контролируемая гипотермия. Гипербарическая оксигенация проводится при давлении от 2 до 3 атмосфер, а количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого сеанса — 45 минут. В случае переохлаждения тело пациента охлаждают до 34 ° С. И баротерапия, и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет удалять сгустки, не удаляемые хирургическим путем.
  • Эффективный. Лучшим методом устранения закупорки внутрисердечной ПЭ является ее аспирация через подключичный катетер. Это включает в себя удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. Если закупорка расположена точно, сосуд или венозный синус можно открыть.

При возникновении опасного состояния необходимо немедленно принять меры и начать лечение. Для этого пациенту следует лечь на левый бок и слегка опустить верхнюю часть туловища. Человека доставят в машину скорой помощи на носилках, лежа на животе, наклонив голову в сторону.

Лечение можно проводить только в стационарных условиях и под строгим контролем врача. Ситуация осложняется тем, что не всегда удается своевременно принять эффективные меры. Часто смерть наступает до оказания первой помощи.

Если в стенах медицинского учреждения возникло критическое состояние, например, во время операции или укола, у ближайших врачей есть время принять все необходимые меры для спасения человека. В этом случае шансы на выздоровление в разы больше.

Чтобы спасти пациента, врачи предпримут следующие шаги, учитывая причину и сложность заболевания:

  • Прекращение дальнейшей подачи воздуха в сосуды. Для этого проводят хирургический гемостаз, обработку пораженного участка и пораженных сосудов физиологическим раствором.
  • Пациенту придется принять другое положение тела. Если воздушный пузырь протыкает сердце, пациента наклоняют влево и опускают кончик головы. Это необходимо для того, чтобы воздух попадал в правое предсердие или правый желудочек. Затем воздух будет аспирирован через катетер или устройство для прокалывания.
  • При необходимости пациенту будет сделана дополнительная кислородная ингаляция.
  • Если воздух переместился из сосудов в мозг, будет назначена кислородная терапия, и пациент может быть помещен в барокамеру.
  • В случаях, когда воздушная эмболия вызывает нарушение кровообращения, применяется сердечно-легочная реанимация. Эта процедура основана на искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.
  • В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены с помощью катетера.
  • Давление на шею и повышение венозного давления помогут блокировать отток крови из вен, предотвращая дальнейший приток воздуха и позволяя крови течь в открытые вены.
  • Ваш врач может назначить лекарства для стимуляции вашего сердца.
  • В случае отека головного мозга рекомендуется лечение стероидными препаратами.
  • После лечения пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько необходимо, чтобы избежать осложнений.

Лечение ВЭ у водолазов

Если у дайвера развивается ВЭ после быстрого всплытия из глубокой воды, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в барокамере (гипербарическая камера). Дайвер должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100% кислородом перед входом в барокамеру.

Рекомпрессия заключается в нахождении в течение нескольких часов в барокамере, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное кровяное давление может восстановить нормальный кровоток и снабжение тканей кислородом, а также уменьшить размер пузырьков воздуха в сосудах.

После повторного сжатия давление постепенно сбрасывается, позволяя лишним газам выходить из корпуса без образования пузырьков. Лечение может занять несколько дней в зависимости от тяжести симптомов.

Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

Если ВЭ вызвана медицинскими процедурами и в сердце скопился воздух, нарушающий его работу, пациента необходимо поместить в определенное положение:

  • Положение Тренделенбурга — человек лежит на спине, таз и ноги приподняты над уровнем сердца.
  • Левостороннее положение — пациент лежит на левом боку, в результате чего воздух в сердце смещается к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или сводит к минимуму обструкцию (закупорку) легочной артерии.
  • Если у пациента установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать («втянуть») воздух из правой части сердца.
  • Пациенту также назначается кислородная терапия. Это ускоряет сжатие газового пузыря. В таких случаях также полезно повторное сжатие в барокамере.

Осложнения

Эмболизация периферических артерий приводит к образованию трофических язв и некротических зон. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения кровоснабжения внутренних органов делают их слабыми или вообще перестают работать. Может возникнуть острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, сердечная и легочная недостаточность. Повреждение сосудов головного мозга может нанести необратимый вред организму. Возможны параличи, психоэмоциональные расстройства и изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденной частью мозга.

Прогноз и профилактика

Результат будет благоприятным, если удастся удалить воздух из минимально травматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной эмболии прогноз хуже, так как ее практически невозможно удалить хирургическим путем. Применение ГБО и переохлаждение не позволяет быстро нормализовать кровоток, поэтому увеличивается вероятность необратимых последствий. Изменения периферических вен и артерий обычно не опасны для жизни, но выздоровление пораженных тканей длится долго, а полное выздоровление достигается не всегда.

Чаще всего воздушная эмболизация происходит во время медицинских процедур, поэтому предотвращение эмболизации является исключительной ответственностью персонала медицинского учреждения. Во время процедур на верхней полой вене пациент должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены, когда игла остается открытым концом (отсоединение шприца, снятие направляющей), выполняется на глубоком выдохе. В случае низкого ВГД системы прекращенной инфузии должны быть своевременно отключены.

МДЦ №51