Трахеит — воспалительное заболевание дыхательной системы, поражающее бронхи и трахею. Не все родители знают, что это такое, но заболевание встречается довольно часто. Ежегодно им страдает около 5% взрослого населения.
Точную заболеваемость в педиатрической категории установить сложно, поскольку дети часто переносят респираторные инфекции, многие из которых клинически схожи с трахеобронхитом.
По мнению опытных специалистов, эта патология часто встречается в детском возрасте. Пик заболеваемости трахеитом приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период из-за увеличения заболеваемости острыми респираторными инфекциями, возбудители которых, попадая в дыхательные пути, вызывают трахеит.
Причины
Трахеит может быть вызван как инфекционными агентами, так и рядом неинфекционных агентов.
Острый
Чаще всего причиной является инфекция, а именно вирусы. Как правило, это распространенные причины острых респираторных инфекций, которые могут распространяться по верхним дыхательным путям к трахее и ниже по течению (бронхи, бронхиолы).
Наиболее частыми факторами, вызывающими острый бронхит, являются вирусы:
- грипп;
- парагрипп;
- аденовирус;
- коронавирус;
- риновирусы;
- Респираторно-синцитиальный вирус (РС);
- энтеровирусы.
Наиболее распространенным из них является грипп, так как он проявляет тропизм к слизистой оболочке трахеи.
Вирусная этиология трахеобронхита выявляется в 90% случаев, остальные 10% происходят от:
- атипичные микроорганизмы (хламидофила, микоплазма);
- Bordetella pertussis и parapertussis — возбудители коклюша (Bordetella pertussis и parapertussis);
- Тяжелые нозокомиальные инфекции (золотистый стафилококк, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae).
Эти патогены встречаются гораздо реже. Как правило, это ослабленные пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, с тяжелым иммунодефицитом.
Постинтубационный
Пациенты, находящиеся на длительной вентиляции легких, особенно при интубации с помощью трахеостомической трубки, подвергаются наибольшему риску инфицирования, поскольку микроорганизмы проходят непосредственно через вентиляционную трубку в трахею, а затем в бронхи. Предотвратить очень сложно. Чем больше времени требуется для подключения к аппарату ИВЛ, тем выше риск заражения.
Хронический
Хронический трахеит определяется как воспаление трахеи, которое сохраняется в течение трех месяцев и более.
Хронический бронхит может быть вызван несколькими факторами:
- Переход из острой или хронической формы при недостаточном лечении или отсутствии лечения;
- Длительное воздействие неинфекционных агентов (табачный дым, пыль, промышленные выбросы)
- экссудативный диатез;
- наличие в организме хронической инфекции (хронический насморк, ангина, кариес)
- нарушения обмена веществ и обмена веществ в организме (рахит).
Аллергический
Слизистая оболочка трахеи покрыта ворсинчатым эпителием, в котором имеется большое количество микроокружений.
Их задача — улавливать во вдыхаемом воздухе микроорганизмы и различные неинфекционные частицы, нейтрализовать их или выводить вместе со слизью.
Это связано с наличием лейкоцитов (лейкоцитов) в стенке трахеи. При попадании в него любого аллергена может возникнуть иммунная реакция, приводящая к развитию острого трахеита и, если процесс прогрессирует, к трахеобронхиту. Возможные аллергены могут включать:
- Природные загрязнители (пыльца, смог, дым);
- перхоть животных;
- пыль;
- форма;
- различные металлы;
- духи;
- другие химические вещества и газы.
Любое вещество может вызвать аллергическую реакцию; все зависит от индивидуальной чувствительности организма, а дети очень склонны к гиперактивности.
Провоцирующие и предрасполагающие факторы
Дети регулярно болеют респираторными инфекциями, но не все из них страдают трахеитом и бронхитом. Для развития этого заболевания необходимы определенные условия. К предрасполагающим факторампринадлежат:
- снижение иммунитета;
- пассивное курение;
- повышенный аллергический фон;
- бронхиальная астма;
- вдыхание загрязненного воздуха;
- переохлаждение;
- недоношенность;
- врожденные и приобретенные аномалии дыхательной системы;
- интубация;
- трахеостомия;
- аспирационный синдром (втягивание рвоты в дыхательные пути);
- острые и хронические заболевания (ОРЗ, насморк, ангина, грипп);
- лекарства, замедляющие мукоцилиарное очищение (отхождение мокроты).
Клинические симптомы
Течение трахеобронхита может существенно различаться в зависимости от формы заболевания. Однако у всех типов есть один общий симптом — кашель. Но кашель возникает при многих других заболеваниях легких, поэтому поставить правильный диагноз очень сложно.
Острый
Острый трахеобронхит развивается преимущественно на фоне ОРЗ. В начале болезни наблюдается общее недомогание (слабость, сонливость, утомляемость), поражение верхних дыхательных путей (ринит, ангина), повышение температуры до субфебрильных значений (37,5 ° С).
Когда возбудитель спускается в трахею и бронхи, появляется сильный кашель. Отчетливый сухой судорожный кашель, сопровождающийся болью за грудиной (в области проекции трахеи), усиливающейся ночью, — характерный симптом трахеита и бронхита. Глубокое дыхание вызывает приступы кашля, поэтому дыхание становится частым и поверхностным. У детей младше 3 лет кашель может вызвать рвоту и судороги.
Через несколько дней (2-3) кашель становится продуктивным и выделяется небольшое количество слизистой (реже слизисто-мочеточниковой) мокроты. Все симптомы полностью исчезают в течение 2 недель (остаточный кашель может длиться до 20 дней).
Хронический
Хронический бронхит диагностируется, когда симптомы сохраняются более 3 месяцев. Он протекает в два чередующихся периода: ремиссии и рецидивы. В фазе ремиссии наблюдаются следующие явления:
- кашель (обычно утром, интенсивный, с выделением большого количества липкой слизистой мокроты; в течение дня — кашель с небольшим количеством мокроты);
- одышка при умеренных физических нагрузках;
- стойкая тонкая боль за грудиной;
- быстрая утомляемость;
- субфебрильная температура;
- гипергидроз (повышенное потоотделение).
Во время рецидива (обострения) течение болезни напоминает острый трахеобронхит.
Аллергический
Этот вид трахеобронхита существенно отличается от предыдущих. Для диагностики очень важно выяснить контакт с аллергенами. Аллергический бронхит также характеризуется сильным кашлем, но практически без мокроты. Внезапная одышка, вплоть до асфиксии (из-за подслизистого отека гортани). Никакого повышения температуры. Отличительными симптомами могут быть и другие проявления аллергической реакции:
- насморк и слезотечение;
- кожные симптомы (зуд, сыпь).
Постинтубационный
Постинтубационный бронхит встречается у 40% пациентов, перенесших интубацию трахеи. У большинства пациентов первые симптомы появляются на 2-3 день после удаления трахеальной трубки из дыхательных путей. Для них характерны дискомфорт и боль за грудной клеткой, эпизоды обострения кашля, заканчивающиеся густой желто-зеленой мокротой. Такой характер мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной флоры.
