Отек легких и гидроторакс — частые осложнения рака легких. Эти состояния необходимо отличать друг от друга, чтобы правильно назначить лечение. В статье описаны основные симптомы отека и гидроторакса, а также методы диагностики.
Отеки при онкологии
Отек — это осложнение запущенного рака легких.
Причины их образования:
- Плевральные метастазы с повышенной проницаемостью капилляров.
- Поражение регионарных лимфатических узлов и компрессия грудного лимфатического протока. В результате нарушается отток лимфы и ее застой в легких и плевральной полости.
- Сдавление опухолью шейных и подмышечных лимфатических узлов вызывает отек лица, шеи и верхней конечности.
- Закрытие просвета (закупорка) бронха, что снижает давление в плевральной полости и скапливает в ней жидкость.
- Нарушение функции сердца с неопластической инфильтрацией средостения и перикарда.
- Недостаточная функция печени и почек — вызывает отек ног и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
- Низкая физическая нагрузка — вызывает жидкостную эмболию вен нижних конечностей.
- Общее истощение больного. Количество белка в плазме крови и его осмотическое давление снижаются. В результате в тканях накапливается лишняя жидкость.
- Паранеопластический синдром — это состояние при неопластическом заболевании, при котором поражаются органы и системы, находящиеся вне опухоли и ее метастазов. Отеки вызываются нарушением водно-солевого баланса, функции почек и эндокринными нарушениями.
Рак легких может включать:
-
Отек легких — в альвеолах скапливается жидкость из-за повышенной проницаемости капилляров.
При паранеопластических синдромах и сильном истощении может возникнуть отек всего тела (анасарка).
Опасность отека возникает из-за:
- быстрое начало инфекции;
- изъязвление, экзема, воспаление ржавчины;
- фиброзное перерождение тканей и их гибель;
- обструкция (непроходимость) дыхательных путей из-за скопления большого количества жидкости;
- угнетение дыхания;
- нарушение сердечного ритма (тахиаритмия) и даже остановка сердца (асистолия);
- сильные перепады артериального давления.
Отечность и гидроторакс
Причины скопления жидкости в легких в случае рака могут быть кардиогенными (связанными с операциями на сердце) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы — кардиомиопатия.
Оно включает:
- осложнения после лучевой терапии и химиотерапии;
- метастазы в сердечную сумку, перикард;
- сдавление сердца метастазами в грудные лимфатические узлы;
- синдром верхней полой вены — сдавление сосуда с нарушением возврата крови из верхней части тела.
Ко второй группе относятся:
- сдавление опухолью близлежащих лимфатических узлов и органов средостения.
- воспалительные осложнения (онкологическая пневмония).
- закрытие просвета бронхов опухолью со снижением давления в альвеолах.
- воздействие радиоактивного излучения.
- осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отека, повышенная проницаемость легочных сосудов).
Клиническое течение отека легких бывает острым или хроническим.
Для первой формы характерны:
- быстрое нарастание интенсивности симптомов;
- затрудненное дыхание, удушье;
- страх, беспокойство;
- кашель с пенистой кровянистой мокротой;
- боль в груди;
- частый, нерегулярный пульс.
При хроническом отеке симптомы нарастают постепенно. Одышка появляется сначала при физических нагрузках, затем и в покое. Больные жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.
Причины
Скопление жидкости (экссудата) в плевральной полости называется гидротораксом.
Причины включают:
- Плевральные метастазы. Жидкость накапливается из-за повышенной проницаемости капилляров и сжатия лимфатических узлов.
- Метастазирование в лимфатические узлы средостения — нарушение оттока лимфы от плевры из-за сдавления грудного протока.
- Бронхиальный застой со снижением давления в плевральной полости.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия) — плазменная жидкость проникает во все полости тела, включая плевральную полость.Плевра бугристая — воспаление плевры с скоплением жидкости (экссудата).
- Осложнения после лучевой терапии.
- Симптомы гидроторакса включают:
Симптомы
одышка из-за сдавления легочной ткани жидкостью;
- боль в груди. Ухудшение при вдыхании, расположенном на стороне поражения. Связано с воспалением зубного налета и раздражением болевых рецепторов;
- боль иррадирует в нижнюю часть груди, шею или руку. Это связано с раздражением межреберных или диафрагмальных нервов.
- Диагностика отеков Обследование легких и гидронефроз начинается с объективного осмотра пациента, аускультации и перкуссии грудной клетки.
Диагностика
Объективные симптомы отека легких:
При обследовании: кожа бледная, пульсация в области яремных вен (над ключицами), повышенное потоотделение;
- В онкологии вода в легких определяется путем приглушения легочного шума в перкуторной пробе;
- при аускультации — многочисленные влажные хрипы, тяжелое дыхание.
- Гидроторакс характеризуется:
при физикальном осмотре асимметрия грудной клетки из-за скопления жидкости, голосового тремора нет;
- Барабаны — приглушенный звук над местом скопления жидкости;
- аускультация — слабость или отсутствие дыхательных звуков.
- К лабораторным и инструментальным методам обследования относятся:
Рентгенография грудной клетки. На снимке скопление жидкости в плевральной полости, усиление васкуляризации, тень в форме «летучей мыши». Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, тень сердца на рентгенограмме увеличивается.
- ЭКГ — выявляет симптомы сердечной недостаточности при кардиогенном отеке легких.
- Общий и биохимический анализы крови. Определяются изменения газового состава крови.
- Плевральная пункция — сбор жидкости путем прокола грудной стенки тонкой иглой.
- Бронхоскопия с биопсией — этот метод применим при центральном раке легкого.
- Микроскопическое исследование плевральной полости — обнаруживает раковые клетки.
- Рентгенологическая картина отека легких: усиление тени сердца. Потемнение (скопление жидкости в легких) имеет вид крыла летучей мыши (бабочки).
Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса: сглаживание угла между диафрагмой и грудной стенкой.
Гидронефроз тяжелой степени с большим количеством жидкости в плевральной полости (затемнение справа).
Неотложная помощь при отеке легких включает:
Лечение
Полусидячее положение пациента, ингаляции кислорода с добавлением пенообразователей (этиловый спирт, антифамцилат);
- для снятия боли и снижения возбудимости респираторного центра вводим внутривенно морфин, смесь дроперидола и фентанила;
- гидрокортизон для снижения проницаемости капилляров;
- внутривенные мочегонные средства для удаления излишков жидкости;
- для улучшения функции сердечной мышцы — сердечные гликозиды.
- Сосудорасширяющие и мочегонные средства назначают для уменьшения притока крови к легким. На конечности накладываются прижимные ленты. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
Лечение гидроторакса предполагает удаление жидкости из плевральной полости и введение в нее препаратов.
Как откачивают жидкость
Эвакуация жидкости из легких в онкологии производится в следующих случаях:
в диагностических целях для определения характера экссудата;
- для облегчения симптомов и восстановления дыхания.
- Порядок проведения процедуры:
Пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стул. Место укола выбирается на основании результатов перкуссии и рентгенологического исследования. Обычно это 7-8 межреберье от задней подмышечной линии до лопатки.
- На кожу наносится антисептик. Врач проводит местную анестезию новокаином или лидокаином.
- Прокол делают по верхнему краю 8-го ребра пункционной иглой, вводя ее до ощущения поражения. При нажатии на поршень шприца в шприце появляется жидкость.
- Шприц заменен на гибкую систему прокалывания.
- По окончании процедуры игла удаляется, кожа обрабатывается.обработать антисептиком и накрыть стерильной салфеткой.
Возможные побочные эффекты и осложнения оттока легочной жидкости при раке:
Последствия и противопоказания
скопление крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости;
- легочное кровотечение;
- коллапс — резкое падение артериального давления;
- повреждение селезенки или печени.
- Плевральная пункция имеет относительные противопоказания.
К ним относятся:
нарушения свертывания крови;
- небольшой объем жидкости в плевральной полости;
- тяжелое состояние больного;
- сильный неконтролируемый кашель.
- Фармакологическое лечение предполагает введение противораковых препаратов (в плевральную полость или через внутривенные капельницы).
Для предотвращения вторичной инфекции можно использовать антибиотики. Пациенту назначают диуретики для уменьшения потребления жидкости.
Профилактика развития отека легких при онкологических заболеваниях включает:
Профилактика
своевременное выявление и лечение причин, вызывающих появление отеков;
- Сбалансированная диета, богатая белком и микроэлементами;
- Разрешены физические нагрузки, физиотерапия;
- Избегание вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем.
- Продолжительность жизни больных раком легкого асцита неблагоприятна. Пятилетняя выживаемость не превышает 20% при соответствующем и эффективном лечении.
Прогноз
Если у пациента с раком 4 стадии есть жидкость в легких, это еще больше ухудшает прогноз для жизни. Такие пациенты живут не более 4-6 месяцев.
На видео врач рассказывает о трех методах хирургического лечения гидронефроза:
