Очаговая пневмония — это воспалительный процесс легких, в основном альвеолярной или интерстициальной ткани, который, в отличие от лобулярной пневмонии, поражает только ограниченный участок легочной ткани: один или несколько сегментов легкого.
Небольшие поражения могут сливаться вместе и образовывать сливную пневмонию, которую сложнее лечить.
Классификация МКБ-10: позиции J12-J18.
Причины возникновения
Этиология пневмонии делится на несколько форм.
Первичные формы — воспалительный процесс развивается на фоне ранее здоровых легких и не является осложнением другого заболевания. Наиболее частыми пусковыми факторами являются инфекционные возбудители:
-
бактериальный:
- пневмококки;
- стафилококки;
- стрептококки;
- микоплазмы;
- хламидии;
- легионелла;
-
вирусное происхождение:
- вирус гриппа;
- цитомегаловирус;
- вирус герпеса;
-
грибковая инфекция:
- кандидоз;
- аспергиллы;
-
смешанный:
- Вызывается сразу несколькими возбудителями.
Вторичные формы — заболевание возникает как осложнение другого заболевания.
Часто такими причинами являются:
- Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
- острый или хронический бронхит;
- внелегочные абсцессы.
Пневмония с активацией условно-патогенной микрофлоры у людей с ослабленным иммунитетом (принимающих иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированных) также относят к одной из форм.
Факторы, способствующие развитию пневмонии:
- чрезмерное эмоциональное напряжение, стрессы;
- Недоедание, дефицит витаминов и минералов;
-
Плохие привычки:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- злоупотребление лекарствоами.
- длительное пребывание в экологически неблагополучных районах;
- перегрев и переохлаждение;
- нарушения обмена веществ в организме;
- эндокринные патологии;
- длительный постельный режим;
- хроническая сердечная недостаточность;
- хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей;
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
Патогенез
Механизм образования очаговой формы пневмонии — внедрение патогенного возбудителя в легочную ткань. Бактерия начинает быстро размножаться, вызывая вспышку или несколько (очаговых и плазмоцитарных) воспалений. Организм вырабатывает антитела к микроорганизму, которые при взаимодействии с ним высвобождают цитокины, повреждающие ткань легких. Жидкая часть плазмы покидает кровоток и пропитывает альвеолы. Затем омертвевшую ткань заменяют новой.
Пути проникновения болезнетворных микроорганизмов:
- гематогенный — через кровоток;
- Лимфогенный — через лимфатическую систему;
- Контактный — перенос воспалительного процесса с близлежащих тканей и органов;
- бронхогенный — попадание микробов через вдыхаемый воздух;
- аспирация — аспирация содержимого из носоглотки или ротоглотки.
Морфологические особенности очаговой пневмонии:
- чаще возникает в заднем и заднем сегментах легких;
- Внутри долей наблюдаются очаги воспаления;
- плотные, яркие в поперечном сечении;
- в альвеолах скапливается экссудат с примесью клеточных элементов;
- серозный характер альвеолярного экссудата;
- экссудат распределен неравномерно, в одних пузырьках больше, чем в других;
- бронхи инфильтрированы лейкоцитами;
- В бронхиолярном эпителии преобладают бокаловидные клетки.
Классификация
В зависимости от объема поражения легкого:
- односторонний (левосторонний или правосторонний);
- двусторонний.
В зависимости от размера костра: небольшой огонь и большой огонь.
Конечно, в зависимости от курса:
- Острый — симптомы развиваются в течение нескольких дней, клиническая картина ясна.
- Хронический или хронический — болезнь не заканчивается в течение 4 недель.
- Бессимптомный или латентный — характеризуется атипичной или слабо выраженной клинической картиной (нет кашля, нет температуры).
По причине начала заболевания:
- Первичные и вторичные (описаны выше);
- Лучевая терапия — выделена как отдельный вид при лечении злокачественных новообразований легких с помощью рентгеновских лучей.
- Токсичный — возникает при вдыхании ядовитых веществ, которые в первую очередь поражают легкие.
- травматический -развивается в результате нарушения целостности грудной клетки (хирургическое вмешательство, травма), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствуя развитию инфекционных процессов.
В зависимости от уровня прохождения курса:
-
легкая степень тяжести:
- легкое недомогание;
- минимальное отравление;
- 0 или 1 степень дыхательной недостаточности;
- субфебрилитет.
-
средней степени тяжести:
- синдром умеренной интоксикации;
- 1 степень дыхательной недостаточности при физических нагрузках;
- учащенный пульс;
- снижается артериальное давление;
- снижение артериального давления;
- лихорадка;
- шумы выслушиваются почти на всей поверхности легких.
-
сырая:
- высокая температура;
- головные боли;
- дыхательная недостаточность второй степени;
- слабость вплоть до астении;
- сильная тахикардия и падение артериального давления;
- массивные мелкопузырчатые хрипы на поверхности легких;
- осложнения.
-
крайне тяжелый:
- психоз;
- ступор и сопора;
- дыхательная недостаточность (3 степень);
- поражение мозговой оболочки;
- отек легких;
- нарушение функции сердца;
- поражение почек;
- тяжелые осложнения и их последствия.
В случае разделения по степени протекания патологического процесса очаговая пневмония может иметь дольчатый характер.
Стадии
- Стадия — экссудат или воспалительная эритема. Повышенная проницаемость стенок альвеолярных капилляров, из-за чего в просвете альвеол скапливается серозный экссудат с высоким содержанием микроорганизмов.
- Эта стадия — желтая или красная гиперемия. Легочная ткань утолщается в результате отложения большого количества фибрина в просвете альвеол. Красная область — миграция и накопление эритроцитов, а серая область — миграция и накопление лейкоцитов.
- Этап редукционный (разрешающий). Разжижение и удаление воспалительного экссудата бронхиальным деревом.
Диагностика
Лабораторная диагностика очаговой пневмонии включает различные виды тестов. Показатели, характерные для очаговой формы, перечислены ниже:
-
общий анализ крови:
- легкий нейтрофильный лейкоцитоз;
- смещение лейкоцитарной структуры нейтрофилов влево;
- повышенная седиментация;
-
биохимический анализ крови:
- повышенный уровень фибриногена, С-реактивного белка, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов;
-
анализ мокроты:
- слизисто-уремические выделения содержат большое количество нейтрофилов.
Очаговая пневмония на рентгенограммах:
- потемневшие пятна с неоднородной структурой;
- размытые очертания фокуса;
- гидроторакс с вовлечением плевры в воспалительный процесс.
Биопсия (микропрепарат «Очаговая пневмония») — покажет скопление воспалительного экссудата с преобладанием клеточных элементов в зависимости от вида возбудителя инфекции.
Симптомы
История болезни имеет большое значение при анализе клинической картины. Очаговая пневмония имеет ряд симптомов, которые проявляются практически у каждого пациента.
1. Начало болезни:
- Симптомы развиваются постепенно в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита;
- лихорадка — 38-39 ° С;
- сухой кашель;
- слабость, снижение работоспособности и другие симптомы отравления;
- При двусторонней пневмонии симптомы развиваются быстрее и агрессивнее.
2. Начало пика:
- Лихорадка нерегулярного типа со снижением литического значения через 2-7 дней;
- висцеральная боль в груди, тупая, болезненная, не интенсивная, с поражением плевры на стороне поражения
- кашель со слизисто-гнойной мокротой объемом до 50-100 мл без запаха
- Аспирационная или комбинированная одышка — редкий симптом;
- симптомы интоксикации;
- диффузный цианоз (редко), гиперемия лица на стороне поражения (слева — слева, справа — справа);
- учащенное дыхание;
- задержка половины грудной клетки на пораженной стороне в процессе дыхания;
- При пальпации грудной клетки: небольшое усиление голосового тремора над очагом пневмонии на стороне поражения;
- Легочный удар: тупо-тимпанальный звук или тупой звук над воспаленной областью;
- При аускультации легких: дыхание альвеолярное мягкое, слышимое.мелкие фолликулярные хрипы. Хрипы случаются редко.
Отличия от крупозного воспаления легких
Респираторные нозологии схожи по своей симптоматике, но основное отличие очаговой пневмонии от фолликулярной пневмонии заключается в механизме развития:
- Неровная пневмония вызывается высоковирулентным штаммом микроорганизма и поражает всю долю легкого. Симптоматика в этом случае будет более выраженной и резкой по сравнению с очаговой пневмонией.
- Очаговая пневмония — возбудители менее патогенны. Заболевание протекает легче, редко приводит к осложнениям и лучше лечится.
Лечение
Основным методом лечения рефракционной пневмонии является антибактериальная терапия. Лекарства изначально назначают опытным путем. После проведения бактериального тестирования схема лечения основывается на выявленном возбудителе. Вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы не допустить развития осложнений. Затем проводится сбор мокроты для анализа на бактерии и определение точного типа микроорганизма и его чувствительности к лекарствам. Дан последний курс выбранного препарата. Препарат также следует ввести через несколько дней после исчезновения лихорадки.
