Посткоитальное кровотечение — это разновидность аномальных кровянистых выделений из влагалища. Во многих случаях этот симптом является проявлением не опасного для жизни заболевания, а также является одним из основных симптомов злокачественной опухоли шейки матки. Когда после или во время полового акта наблюдаются выделения с кровью, необходима консультация гинеколога.
Определение и распространенность
Аномальные выделения не имеют ничего общего с менструальным циклом. Они могут быть в любой день, быть практически незаметными или довольно интенсивными с болью во время полового акта.
Этот симптом наблюдается у 1-9% женщин фертильного периода.
У 30% пациенток с этим симптомом одновременно возникает патологическое маточное кровотечение, а у 15% — болезненный половой акт.
В зависимости от степени поражения половых органов характер кровотечения может различаться:
- при поражении матки могут выделяться сгустки крови, образовавшиеся в матке;
- Если на шейку матки поражен такой патологический процесс, как воспаление, появляется кровянистая слизь;
- при поражении шейки матки или стенки влагалища выделяется алая кровь.
В случае сильного кровотечения также возможно внутреннее кровотечение, например, в результате травмы влагалища. Поэтому вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов вместе с выделениями из влагалища:
- Усиливающаяся боль в животе;
- метеоризм кишечника;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- холодный пот;
- слабый импульс;
- сердцебиение;
- одышка, внезапная слабость;
- артериальное давление, головокружение, обмороки.
Причины
Основные причины кроветворения после полового акта:
- Доброкачественные образования: полипы матки, шейка матки и эктропион.
- Инфекции: цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, вагинит.
- Изменения наружных половых органов: герпес, сифилис, кондиломы, венерическая лимфогранулема, мягкий рак.
- Атрофия влагалища в пожилом возрасте, опущение тазовых органов, доброкачественные сосудистые новообразования (ангиомы), эндометриоз.
- Злокачественные новообразования шейки матки, влагалища, эндометрия.
- Травмы в результате сексуального насилия или присутствия инородного тела.
Если у женщины выделяется кровь во время полового акта, риск развития рака шейки матки составляет от 3 до 5,5%, а риск развития интранеоплазии шейки матки составляет 17,8%.
У большого процента пациентов, более чем в половине случаев, врачи никогда не устанавливают, почему половой акт вызывает кровопотерю. Однако патологическое состояние следует рассматривать как потенциальный индикатор неоплазии шейки матки (предраковое состояние) и рака шейки матки.
Кровотечение после полового акта характерно для женщин репродуктивного возраста, но у более молодых пациентов встречается реже.
Есть также физиологические причины этого состояния:
- У девушки после первого полового акта при повреждении девственной плевы.
- В середине цикла, при овуляции, может выделяться небольшое количество крови.
- Кровянистые выделения перед менструацией могут быть признаком попадания оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
- Выделения из влагалища могут появиться в первые недели после родов, пока матка полностью не восстановится.
- Кровь после полового акта при беременности в норме и лечения не требует. Об этом следует сообщить лечащему гинекологу при следующем посещении.
Кровянистые выделения могут наблюдаться во время, сразу после и через некоторое время после полового акта. Если кровь появилась вскоре после полового акта, это, скорее всего, связано с заболеваниями влагалища и наружной шейки матки. При этих патологиях происходит механическое травмирование поврежденной ткани, которое сопровождается нарушением целостности сосудов.
Если кровяные выделения более характерны на следующий день после полового акта, следует исключить патологию эндометрия, то есть внутреннего слоя матки. В этом случае не так важно механическое воздействие, большее значение имеет усиление кровотока в стенках матки. В этом случае патологически измененные ткани имеют повышенную проницаемость сосудов. Из артерий эритроцитов, которые сначала накапливаются в матке, а затем проходят через цервикальный канал в полость влагалища.
Основные заболевания, сопровождающиеся кровотечениями
Злокачественная опухоль
Кровяные выделения после полового акта возникают у 11% женщин с раком шейки матки. Это заболевание является вторым по распространенности типом рака среди женщин во всем мире. Средний возраст проявления патологии — 51 год. Основным фактором риска является инфекция ВПЧ, а также снижение иммунитета и курение.
В последние годы частота посткоитальных кровотечений при раке шейки матки значительно снизилась. Это связано с более ранней диагностикой опухоли, когда ткань еще не разрушена и сосуды не повреждены. Цитология шейки матки и тесты на ВПЧ позволяют выявить предраковые и опухолевые заболевания, что особенно важно в связи с их длительным бессимптомным течением.
Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Последний имеет меньшую вероятность кровотечения, потому что он расположен выше в цервикальном канале и защищен от повреждений во время полового акта.
Кровотечение чаще встречается при далеко зашедшей стадии рака, чем на ранних стадиях.
Другой тип гинекологического рака, который кровоточит после полового акта, — это рак влагалища. На его долю приходится 3% злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Чаще всего опухоль располагается на задней стенке верхней трети влагалища.
Кровотечение у женщин в постменопаузе обычно происходит из-за атрофии эндометрия, но 90% женщин с раком матки также имеют этот симптом.
Наконец, есть первичные злокачественные новообразования нижних отделов репродуктивной системы, вызывающие кровопускание после полового акта. К ним, в частности, относятся неходжкинские лимфомы.
Воспаление шейки матки
Это острое или хроническое воспаление внутренних тканей шейки матки. Для него характерны водянистые или слизисто-гнойные выделения и кровотечение сразу после полового акта. Острый цервицит вызывают хламидии, гонококки, трихомонады, гарднерелла, микоплазма. Хронический цервицит обычно носит неинфекционный характер.
Это заболевание необходимо своевременно лечить, так как инфекция может достичь верхних отделов половых путей и привести к серьезным осложнениям:
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- Бесплодие;
- Хроническая тазовая боль;
- риск внематочной беременности.
Эндометрит
Воспаление внутренней оболочки матки, которое может быть острым или хроническим. Острое течение сопровождается наличием микротрещин в железах эндометрия. Причины хронического эндометрита — инфекционные агенты, инородные тела, полипы, миомы. У трети пациентов явная причина заболевания отсутствует.
У большинства женщин с хроническим эндометритом бывают обильные менструации и прорывные кровотечения, но им часто предшествуют кровотечения после полового акта.
Полипы шейки матки
Полипы шейки матки не редкость при осмотре шейки матки. Они могут быть источником посткоитального кровотечения при вторичной травме. Полипы наблюдаются у 4% гинекологических больных. Это самые распространенные доброкачественные опухоли половых органов.
Полипы шейки матки чаще всего встречаются у многократно рожавших женщин в возрасте 40 лет и старше. Чаще всего они одиноки, но бывают и множественные, и повышается вероятность кровотечения после полового акта. Полипы — это гладкие, лопастные структуры, которые легко кровоточат при прикосновении.
Эктропион
Это выворот эпителия шейки матки к его наружной поверхности, своего рода «эктропион» цервикального канала. Большинство женщин с этим заболеванием жалуются на контактные выделения из влагалища. Эктропион встречается у девочек, беременных и женщин, принимающих гормональные контрацептивы.
Цилиндрический эпителий, который простирается по поверхности шейки матки со стороны канала, менее прочен, чем плоский эпителий, и поэтому его легче повредить.
Выпадение тазовых органов
Выпадение органов малого таза может привести к контактному кровотечению при введении полового члена во влагалище. Факторами риска возникновения данной патологии являются ожирение, преклонный возраст, удаленная матка, постоянные запоры и кашель.
Заболевания влагалища и вульвы
В результате снижения уровня эстрогена, которое неизбежно происходит с возрастом, уменьшается выработка вагинальной слизи и ухудшается питание тканей влагалища. Одна из основных причин развития посткоитального кровотечения у пожилых людей — атрофия влагалища, то есть атрофический вагиноз.
Эта патология характеризуется сухостью и жжением влагалища, болезненностью во время полового акта, уменьшением смазки и дискомфортом в области таза.
Кроме того, производство крови может привести к кожному заболеванию, вызванному лишайником.
Доброкачественные сосудистые опухоли
Сосудистые опухоли женских половых органов встречаются редко и включают гемангиомы, лимфангиомы, гемангиомы и артериовенозные мальформации. Большинство этих опухолей никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Однако, если они поверхностные или большие, механическое повреждение кровеносных сосудов во время полового акта может вызвать кровотечение.
Диагностика
Для выяснения причин появления вагинальной крови после полового акта врач использует следующие методы диагностики:
- Уточнение анамнеза: возраст пациентки, продолжительность кровотечения, наличие заболеваний влагалища и шейки матки, аномальные результаты мазков, генитальные инфекции.
- Осмотр шейки матки для исключения эктропиона, эрозии, язвы шейки матки или полипов.
- Гинекологический мазок с последующей диагностикой инфекций, передающихся половым путем, особенно хламидиоза.
- Трансвагинальное УЗИ для оценки эндометрия.
- Кольпоскопия при подозрении на предраковые поражения или злокачественные новообразования шейки матки.
- Трубопроводная биопсия при подозрении на эндометриоз или опухоль матки.
- Гистероскопия с биопсией слизистой оболочки матки показана при повторяющемся кровотечении, нормальной кольпоскопии и хороших результатах мазка.
Кольпоскопия — наиболее информативный, но необязательный метод обследования. Он показан женщинам с подозрением на злокачественные новообразования шейки матки, псевдоэрозию или эктропион, только если мазок Папаниколау не соответствует норме и / или имеется видимое поражение шейки матки.
У женщин в постменопаузе сразу же проводят УЗИ матки или биопсию эндометрия.
Лечение и профилактика
Кровотечение после полового акта — это не болезнь, а только его симптом. Поэтому для его устранения нужно знать причину патологии. Иногда его не удается выявить, а также не диагностируют серьезные заболевания. В этом случае рекомендуется только регулярный осмотр у гинеколога.
Если после обследования обнаруживаются проблемы со щитовидной железой, печенью, почками, свертывающей системой крови, усилия врачей будут направлены на лечение этих заболеваний.
Консервативные и другие методы лечения посткоитального кровотечения:
- Если причиной этого явления является предраковый эндометрий, назначают препараты прогестерона. Они замедляют развитие злокачественных клеток.
- Если у пациента есть полипы, гемангиомы или другие доброкачественные новообразования, их удаляют хирургическим путем. Используются малоинвазивные процедуры, например криохирургия, радионуклиды, лазерная терапия.
- В том случае, если причиной кровотечения является инфекция (цервицит, неспецифический или хламидийный вагинит, гонококковый вагинит), следует назначить антибиотики. Их назначают внутрь курсом, после которого женщина снова берет мазки на микрофлору и чистоту влагалища.
- Кровопотеря при половом акте при беременности не опасна, если она непродолжительна. Рекомендуется снизить интенсивность половой жизни и сообщить акушеру о выделениях из влагалища.Если у вас болит живот, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку эти симптомы часто сопровождаются риском аборта.
- Эндометриоз можно лечить гормонами или хирургическим путем.
- В случае обильного кровотечения, вызванного половым актом, может потребоваться прижигание полости матки, но это бывает очень редко.
- При диагностировании рака шейки матки необходимо комплексное лечение у онкогинеколога.Ампутация органа, удаление близлежащих лимфатических узлов, химиотерапия, лучевая терапия.
Профилактические меры включают следующие действия:
- Сексуальная гигиена, использование презервативов или контакт только с одним партнером.
- Если влагалище сухое, воспользуйтесь лубрикантами.
- Регулярные осмотры у гинеколога на предмет мазков и цитологии.
