Последствия пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Статьи

Если пациент ВИЧ-инфицирован или болен СПИДом, иммунная система организма уже ослаблена вирусом, поэтому существует высокий риск развития инфекционных заболеваний.

Это касается и пневмонии. По этой же причине болезнь иммунодефицита быстро развивается, переходит в тяжелую стадию и плохо поддается лечению. До 80% людей, живущих с ВИЧ, болеют пневмонией.

Этиология и патогенез

В воздухе, которым мы дышим, содержится огромное количество микроорганизмов, вирусов, спор грибов. У здорового человека они фильтруются в легких иммунной системой. У пациентов с ВИЧ эффективность этой защиты значительно снижается. Поскольку в этом случае страдает естественный иммунитет, легкие становятся доступными для попадания любой инфекции. Это объясняет высокий процент пневмонии у людей, инфицированных ВИЧ.

Около половины случаев пневмонии, вызванной ВИЧ, вызывается Pneumocystis jiroveci, ранее известной как Pneumocystis carinii, и называется пневмоцистной пневмонией. Его возбудителем является гриб аксомицет, который представляет собой нечто среднее между грибком и бактериями.

Пневмококк у здоровых людей может быть неактивным в легких. Скомпрометированная иммунная система способствует тяжелой пневмонии. Лечить противогрибковыми средствами практически невозможно, но к антибиотикам чувствительно. Этот патоген губительно действует на альвеолы.

В остальных случаях пневмонию могут спровоцировать такие возбудители:

  • цитомегаловирус;
  • аспергиллы;
  • криптококк;
  • вирус герпеса.

Симптомы

Симптоматология у пациентов с ВИЧ отличается от симптомов у других пациентов. Заболевание имеет довольно продолжительный инкубационный период от 7 до 40 дней, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Лихорадки нет, индекс будет субфебрильным. Температура будет намного дольше по сравнению с другими пациентами.

В начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Тогда симптомы напоминают бронхит, ларингит, ОРЗ. При скрытом течении могут возникать белые пенистые слизистые выделения из полости рта.

Одышка — еще один симптом пневмонии, вызванной ВИЧ. Это прогрессирует и сначала происходит с упражнениями. Позже он появляется в состоянии покоя и может прогрессировать до почти неприемлемой дыхательной недостаточности.

В более поздних стадиях болезни присоединяются приступы непродуктивного кашля. Иногда может возникнуть кровохарканье.

При аускультации пациента могут быть обнаружены легкие хрипы и грубое дыхание. А на рентгенограмме легких в начале процесса изменений может и не быть, но по мере прогрессирования болезни будут появляться затемненные участки.

Диагностика аспирационной пневмонии чрезвычайно сложна, так как часто может проявляться лишь легким сухим кашлем, который длится несколько месяцев. Только со временем болезнь принимает обострение. Диагноз можно подтвердить, определив возбудителя в мокроте, бронхиальном лаваже.

Лечение

Как и при обычных схемах лечения пневмонии, используются препараты из разных групп. К этому добавлен список антиретровирусных препаратов. Только комплексная терапия позволит избежать возможного повреждения других систем организма. Желательно, чтобы лечение проходило в стационаре. Примерный подбор препаратов следующий:

  1. Антибиотики. Обычно с широким спектром действия из-за высокой вероятности сопутствующих инфекций. Бисептол, Триметоприм, Пентамидин, Цефтриаксон, Ко-тримоксазол.
  2. Антиретровирусные препараты. Их назначают либо одновременно с антибиотиками, либо через некоторое время. Дифторметилорнитин наиболее эффективен в этих случаях. Также назначают: абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ламивудин.
  3. Противовоспалительное средство. В тяжелых случаях пациенту назначают глюкокортикоиды для предотвращения риска развития дыхательной недостаточности, которая часто заканчивается летальным исходом. Используются преднизолон, гидрокортизон.
  4. Муколитические препараты,бронходилататоры, отхаркивающие средства.Для разжижения и улучшения эвакуации мокроты из легких — Бромгексин, Карбоцистеин, Эуфилин.
  5. Антигистаминные препараты.Для исключения возможных аллергических реакций — Супрастин, Диазолин.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения