Прерывание беременности на ранних сроках – какими методами оно проводится?

Когда женщина не может или не хочет иметь ребенка, делается аборт. Это лечение нарушает естественные процессы в организме и в любом случае вредно. Однако есть методы прерывания беременности, которые менее опасны, чем традиционный кюретаж.

Показания и ограничения

Все показания для преждевременного прерывания беременности указаны в Законе «Об охране здоровья граждан», принятом в 2011 году. Этим документом руководствуются все медицинские учреждения, как государственные, так и коммерческие.

Искусственное прерывание беременности в первом триместре рекомендуется в следующих ситуациях:

• Желание пациентки прервать течение беременности в течение 12 недель (в случае фармакологического аборта оптимальным сроком до 9 недель с момента окончания последней менструации);
• Медицинские причины, в том числе прерывание замершей беременности.

Список медицинских показаний для прерывания беременности в I триместре:

• Тяжелые сердечные заболевания — пороки развития, миокардит, эндокардит, декомпенсированная сердечная недостаточность, злокачественная гипертензия, нарушения ритма, необходимые для жизни матери;
• инфекции — туберкулез, сифилис, краснуха;
• Тяжелые инфекционные заболевания — пневмония, гепатит, пиелонефрит, сепсис и другие, требующие интенсивного лечения антибиотиками;
• злокачественные опухоли, требующие лучевой или химиотерапии;
• тяжелое течение эпилепсии и других неврологических заболеваний;
• Тяжелые нарушения обмена веществ, синдром Иценко-Кушинга, декомпенсированный диабет и другие;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• Ранняя диагностика эмбриональных пороков развития, которые могут привести к смерти или серьезной инвалидности.

Во всех этих ситуациях решение о том, делать аборт или нет, должна принимать женщина. Врачи должны предоставить ей исчерпывающую информацию и предупредить ее о рисках продолжения беременности.

Есть также социальные признаки:

• беременность после изнасилования;
• Лишение или ограничение родительских прав на других своих детей;
• заключение;
• Смерть или смерть супруга или тот факт, что супруг является жертвой инвалидности I группы.

В таких ситуациях решение о манипуляции также принимает сама беременная. Однако в этих случаях процедура часто проводится во втором триместре беременности.

Возможные причины отказа от досрочного прерывания беременности

• воспалительные заболевания половых органов — кольпит, вагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит;
• гнойные очаги в организме, абсцессы, хронический тонзиллит;
• острое респираторное заболевание;
• Менее шести месяцев после предыдущего искусственного аборта;
• Подозрение на внематочную беременность.

В таких ситуациях прерывание беременности может осложниться серьезными патологическими процессами со стороны внутренних органов, которые могут создать опасную для жизни ситуацию. Есть дополнительные противопоказания к прерыванию беременности лекарственными препаратами, и тогда женщине будет предложен хирургический метод.

Виды процедуры, применяемые на ранних сроках

Выделяют следующие виды прерывания беременности:

• Медицинский (с лекарствами);
• Хирургические, включающие мини-аборт (вакуум-аспирацию) и соскоб (выскабливание).

Выбор метода во многом зависит от возможностей конкретного медицинского учреждения. Эта процедура бесплатна в клиниках, финансируемых государством. Врачи во всем мире сейчас считают кюретаж устаревшим методом и не рекомендуют использовать его в течение первого триместра беременности.

Медикаментозный (лекарственный) аборт

Медикаментозный аборт — самый эффективный и современный метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках. Осуществляется с использованием проверенных, зарегистрированных и одобренных препаратов — Мифепристона и Мизопростола. Эти препараты выпускаются в форме таблеток. Их дают в первые 9 недель беременности после окончания последней менструации. Уколы не применяют для преждевременного прерывания беременности.

Достоинства метода

Медикаментозный аборт — лучшее решение. Его преимущества:

• нет серьезных побочных эффектов;
• КПД до 98%;
• отсутствие побочных эффектов, связанных с анестезией и хирургическими внутриматочными манипуляциями;
• низкий риск инфицирования матки из нижних отделов половых путей;
• отсутствие риска развития сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов, венерических заболеваний;
• хорошая психологическая переносимость, отсутствие эмоциональных травм;
• он не влияет отрицательно на фертильность даже у небеременных женщин.

Дополнительные ограничения

Помимо вышеуказанных противопоказаний, медикаментозный аборт не применяется в следующих случаях:

• непереносимость применяемых препаратов;
• Длительное лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидами;
• Печеночная или почечная недостаточность;
• порфирия;
• миома матки с диаметром самого большого узла более 4 см, искривление внутренних стенок органа;
• Анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г / л;
• Нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• глаукома, астма, гипертония, диабет;
• кормление грудью;
• Наличие внутриматочной спирали (предварительно необходимо удалить ВМС);
• Беременность при приеме оральных контрацептивов (это увеличивает риск большой кровопотери).

Этапы выполнения

Первый визит, консультация по поводу более поздних методов контрацепции, поскольку новая беременность может наступить уже через 2 недели после аборта; Обычно рекомендуется принимать оральные контрацептивы со дня прерывания беременности или вводить ВМС сразу после процедуры.

Лекарства, применяемые при антенатальном прерывании беременности

• УЗИ для определения срока беременности;
• Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора, тест на сифилис, тест на ВИЧ, тест на ХГЧ;
• Вагинальный мазок на микрофлору и чистоту;
• Консультация терапевта;
• При необходимости — биохимический анализ крови, показатели свертываемости, обследование у врачей-специалистов на наличие соответствующих заболеваний.

Во время второго визита пациент подписывает добровольное согласие на медицинскую процедуру. Гинеколог будет рядом, когда вы примете лекарство для прерывания беременности. Это Мифепристон — 1 или 3 таблетки. За женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем отпустили домой.

Третье посещение происходит через 1-2 дня после второго. Женщина принимает 2 или 4 таблетки мизопростола в зависимости от срока беременности. Эти таблетки можно вводить во влагалище, то есть использовать в качестве суппозитория для прерывания беременности. Вагинальный способ введения препарата менее подвержен побочным эффектам. После введения таблетки пациенту следует полежать не менее получаса. Мизопростол также можно принимать внутрь, прикладывать к щеке или под язык.

После применения препарата в ближайшие 3-4 часа появляются следующие симптомы:

• кровянистые выделения из влагалища;
• Умеренная боль внизу живота, как при нормальной менструации.

В случае отрицательного резус-фактора женщина получает инъекцию антирезусного иммуноглобулина, чтобы предотвратить возможный резус-конфликт в будущем.

Если кровотечение соответствует нормальной менструации или несколько обильнее (в зависимости от даты), пациентку выписывают домой. Выделения могут длиться до недели, реже до начала следующих менструаций.

Если этот срок составлял до 4 недель, 95% женщин воспринимали аборт как нормальный менструальный цикл. Поэтому медицинский метод, применяемый на ранних сроках, — это практически безопасное прерывание беременности.

Четвертый визит запланирован через 14 дней после второго. Больного обследуют, делают УЗИ, проводят тест на ХГЧ. Если беременность продолжается, значит, медикаментозный аборт был неудачным, пациентке предлагается вакуумный аборт.

Возможные последствия

У 80% женщин жалоб нет. У 2-20% пациентов наблюдаются краткосрочные побочные эффекты.

Основные прямые последствия медикаментозного аборта:

Боль от сокращений матки.

Встречается у половины всех женщин. Это естественный симптом аборта. В лечении используются Ибупрофен, Но-Шпа, Баралгин. Дискомфорт проходит вскоре после изгнания плода, обычно через несколько часов после приема последней таблетки.

Кровотечение

Обычно теряется до 150 мл крови. Для определения объема проводится «тест на подушечки»: не более 4 подушечек максимального размера необходимо замачивать в течение 2 часов. При более обильной кровопотере, способной вызвать анемию, назначают:

• Прием окситоцина (в 2% случаев);
• Вакуумная аспирация (у 1% пациентов);
• Переливание крови (встречается у 1-2 женщин из 1000).

Неполный аборт

Встречается у 5% женщин. Решается вакуумной аспирацией или кюретажем.

Прогрессирующая беременность

Встречается в 1% случаев и реже. Если пациентка хочет оставить ребенка, ее предупреждают о возможном негативном воздействии лекарств на плод. Хотя все еще считается, что они не вызывают врожденных дефектов у эмбриона, они не нарушают эндокринный цикл и не влияют отрицательно на способность к деторождению. Поэтому прерывание первой беременности на раннем сроке при необходимости лучше обойтись медикаментами.

Жар

У некоторых женщин температура нормальная и держится до 2 часов. Пациенту рекомендуется проконсультироваться с врачом, если лихорадка сохраняется более 4 часов после приема последней таблетки или если она возникает более чем через сутки после манипуляции.

Инфекционные осложнения

Эндометрит развивается очень редко, поэтому антибиотики для его профилактики назначают только пациентам группы риска, у которых есть:

• Нелеченый хламидиоз, диагностированный в прошлом году;
• Хламидиоз у полового партнера;
• бактериальный вагиноз;
• 2 или более половых партнера за последние полгода;
• Младше 25 лет;
• Ранее проведенные внутриматочные процедуры;
• Низкий доход, неблагоприятное социальное положение.

Таким пациентам назначают азитромицин, доксициклин, метронидазол.

Тошнота и рвота

После приема таблеток у 50% пациентов возникает тошнота, у 30% — рвота. Эти симптомы исчезают через 5-6 часов после процедуры. Если рвота возникла в течение первых 60 минут, Мифепристон назначают несколько раз. Если беременная очень токсична, ей следует принять Церукал перед приемом препарата, съесть через полчаса и затем принять Мифепристон.

Головокружение, обмороки, жидкий стул

Они возникают у 20% пациентов и исчезают самопроизвольно через 5-6 часов.

Аллергическая сыпь

При появлении кожной сыпи необходимо принять антигистаминный препарат, а в случае сильной аллергии обратиться к врачу.

Мини-аборт

Это то, что называется вакуумным прерыванием беременности. Этот метод используется в государственных клиниках вместе с кюретажем, но только в 20% случаев. Однако, согласно международным рекомендациям, кюретаж вообще не следует использовать для прерывания беременности на ранних сроках.

Мини-аборт проводят до 12 недели беременности. Уровень успеха составляет 99,8 процента.

Техника выполнения

Миниаборт (метод вакуум-аспирации)

• Для подготовки шейки матки пациентка принимает мифепристон за 2 дня до операции;
• За 1-2 часа до процедуры вводится антибиотик;
• Женщина лежит на гинекологическом кресле;
• Влагалище и шейку матки очищают антисептиками;
• Шейку матки анестезируют путем введения раствора местного анестетика;
• В некоторых случаях канал шейки матки расширен, но часто в этом нет необходимости;
• Пластиковая канюля, соединенная со шприцем для аспирации, вводится в полость матки;
• Хирург аккуратно удаляет эмбрион вместе с плодными оболочками, затем удаляет канюлю и очищает место вмешательства;
• аспирацию можно проводить вручную или с помощью электрического прибора;
• Пациент будет находиться под наблюдением в течение 2-3 часов, но не будет госпитализирован.

Сразу после вакуумного отсоса удаленная ткань отправляется на микроскопическое исследование, чтобы определить, были ли удалены все части плода. Если аборт неполный, процедуру повторяют. Эффективность также контролируется ультразвуком.

Возможные осложнения

К ним относятся:

• Сильное кровотечение, встречающееся у 1 из 1000 пациентов;
• перфорация матки (риск 1: 1000 и ниже);
• Травма шейки матки (риск 1% и ниже);
• Заражение полости матки происходит редко.

При возникновении этих осложнений может потребоваться переливание крови или операция.

Восстановление

После каждого аборта на поверхности матки остается рана, которая может инфицироваться. Чтобы этого не произошло, рекомендуется:

• Первые 2 недели нельзя купаться, не плавать в бассейне и водоемах;
• Принимайте антибиотики, прописанные врачом;
• До начала первой менструации после процедуры (обычно через 20-22 дня после процедуры) половых контактов вступать не следует.

Немедленно обратитесь к врачу в следующих ситуациях:

• резкое повышение температуры;
• Появление болей в животе;
• Постоянное вагинальное кровотечение в течение 4 часов и более;
• Начало менструации раньше ожидаемого или ее задержка; менструальный цикл в норме.

Дополнительные способы

Аборт на ранних сроках беременности народными методами запрещен. Процедура может привести к неполному аборту, сильному кровотечению и смерти пациента. Лица, оказывающие содействие в проведении незаконных абортов, несут уголовную ответственность.

Травы нельзя использовать для прерывания беременности, будь то ранняя или поздняя беременность. Женщина должна знать, какие растения могут ей навредить и вызвать нежелательный аборт. К ним относятся: трава спорыша, спорыньи, сенна, травы и цветы примулы. Настои из трав душицы, пижмы, зверобоя, петрушки, календулы не менее вредны для беременных и даже могут вызвать гибель развивающегося эмбриона.

Для прерывания внематочной беременности применяется хирургическая операция по извлечению эмбриона из трубки и восстановлению ее целостности. Такая процедура проводится открыто, через разрез брюшной стенки или лапароскопически.