Причины и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на внутренней стороне артерии образуются атеросклеротические бляшки, частично или полностью перекрывающие ее просвет. Склероз развивается у курящих, страдающих сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и избыточным весом.

Код МКБ-110

По Международной классификации болезней Х пересмотра заболевание имеет код 170. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей показатель дополнительно определяет наличие или отсутствие гангрены:

• 0 — гангрены нет;
• 1 — с гангреной.

Причины заболевания

Атеросклероз развивается очень медленно. Первопричинами могут быть: наследственность, вредные привычки (курение, алкоголь), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы.

Основными факторами риска являются:

• Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 50 лет;
• Мужчины болеют атеросклерозом в 1,5-3 раза чаще;
• сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, тиреоидная недостаточность;
• лишний вес.

Суженные или закупоренные артерии нарушают нормальный приток крови к конечностям. Тканям ног не хватает кислорода и питательных веществ, повышается вязкость крови и повышается риск образования тромбов.

Недостаток кислорода и питательных веществ провоцирует воспаление. Прогрессирующий облитерирующий атеросклероз приводит к клеточным изменениям и распаду. Организм воспринимает поврежденную ткань как нечто инородное – развивается местный аутоиммунный процесс. Защитные клетки атакуют измененные клетки, вызывая их гибель. Клинически это проявляется изъязвлением и некрозом тканей.

Неслучайно отложения чаще всего образуются в местах сосудистых бифуркаций. При разделении кровотока образуются вихри, повреждающие нежную внутреннюю оболочку артерий. Кровоток в этих местах замедлен, что способствует отложению бляшек.

Стадии патологии

Различают пять стадий атеросклероза в зависимости от степени поражения сосудов и нарушения кровотока.

1. Доклинический. Развитие атеросклероза начинается с повреждения сосуда. Ее внутренняя поверхность уже не гладкая, она легко слипается с компонентами крови: липопротеидами низкой плотности, соединительными волокнами, клетками крови. На поверхности артерии образуется пятно или жировая полоска, не выступающая в просвет сосуда. Это бессимптомно.
2. компенсаторный. К первичной бляшке начинают прилипать новые порции липопротеидов, волокон, клеток крови. Отложения разрастаются, сливаются с соседними, в просвете артерии образуется выпячивание. Появляются первые симптомы облитерирующего атеросклероза.
3. Частичное вознаграждение. Массив становится больше. Ткани в ноге лишены кислорода. В организме исчерпываются компенсаторные возможности, что ухудшает состояние человека.
4. Декомпенсация. Пораженные конечности не получают достаточного количества кислорода. Клетки становятся уязвимыми к любым повреждениям. Незначительные ушибы и обрезанные ногти приводят к трещинам и незаживающим язвам.
5. Деструктивные изменения. Ткани нижней конечности массово отмирают, развивается гангрена.

Клинические проявления

Симптомы зависят от тяжести заболевания и локализации бляшки. Если бляшки накапливаются внутри бедренных артерий или в шейном сухожилии, развивается «слабая хромота». Характеризуется болью в икрах. Когда вовлекаются брюшная аорта или подвздошная артерия, перемежающаяся хромота называется «высокой». Характеризуется болью в мышцах ягодиц, бедрах и тазобедренных суставах. Мышцы ног атрофируются и у половины мужчин развивается импотенция.

Симптомы первой стадии

При легкой форме атеросклероза люди жалуются на быструю утомляемость, озноб, судороги, покалывание, жжение в кончиках пальцев, снижение чувствительности в ногах. Редко кто обращается к врачу с такими неясными симптомами, а жаль. На данном этапе необратимых изменений еще не произошло. Поэтому лечение будет особенно эффективным.

Если такого больного попросить пройти тест ходьбы, то после 500-1000 метров быстрой ходьбы (2 шага/сек) он начнет хромать. Для завершения теста человека попросят ходить до тех пор, пока не возникнет боль в икроножной мышце и он не сможет двигаться дальше. Оба показателя используются врачом для диагностики, определения эффективности лечения.

Симптомы второй стадии

При облитерирующем атеросклерозе кожа стоп и голеней становится сухой, неэластичной и начинает шелушиться. Каблуки покрыты грубой толстой кожей, склонной к растрескиванию. Рост ногтей замедляется, и ногти не выглядят здоровыми (тусклыми, тусклыми, ломкими). На проблемной конечности начинают выпадать волосы и образуются участки облысения. Человек может пройти без хромоты всего 200-250 м (стадия 2а) или чуть меньше (стадия 2б).

Симптомы третьей стадии

Ноги болят, даже когда человек не двигается. Кожа истончается. Незначительные травмы (обрезание ногтей, ссадины, незначительные ушибы) вызывают болезненные неглубокие язвы и трещины. Цвет кожи зависит от положения конечности. Поднятая нога выглядит бледной, опущенная – красной. Этот человек может нормально передвигаться только по квартире. Даже короткая прогулка (25-50 м) сопровождается хромотой и сильными болями.

Симптомы четвертой стадии

4 стадия облитерирующего атеросклероза голеней характеризуется упорными нестерпимыми болями. Пальцы и голени покрыты воспаленными, незаживающими язвами, наполненными мутно-серым содержимым. Ступни и голени отекают. Развивается гангрена.

Диагностика

Атеросклероз можно диагностировать на основании конкретных симптомов. Вашему врачу необходимы дополнительные анализы, чтобы определить местонахождение бляшек, их размер, количество и тяжесть нарушения кровотока. Это поможет ему выбрать лучший метод лечения.

Самый простой способ определить местонахождение атеросклеротической бляшки — измерить пульс. Отсутствие пульса на бедренной артерии свидетельствует о закупорке подвздошных артерий. При отсутствии пульса на подколенной артерии облитерация локализуется в бедренных или подколенных сосудах.

Во время осмотра врач может провести один или несколько функциональных тестов, чтобы приблизительно оценить степень нарушения кровообращения.

Феномен колена Панченко. Сидящего пациента просят переместить больную ногу на здоровое колено. При нарушении кровообращения через некоторое время человек жалуется на боли в икроножных мышцах, онемение и чувство ползания мурашек по кончикам пальцев.

Тест Гольдмана, Сэмюэлса. Больной лежит на спине с приподнятыми над кроватью ногами. Его просят согнуть и размять лодыжки. Если кровоток недостаточен, больной почувствует боль через 10-20 секунд.

Более точные данные можно получить при инструментальном обследовании:

• Ультразвуковая допплерография. С помощью специального аппарата УЗИ врач определяет скорость кровотока в разных отделах артерий. Области депонирования характеризуются более медленным кровотоком.
• Ангиография позволяет визуализировать поражение. Для того чтобы сосуды были видны, в артерию вводят контрастное вещество. В случае классической ангиографии используется рентген, а более новые методы исследования – магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Особенности лечения

Полное излечение облитерирующего атеросклероза возможно только в доклинической стадии заболевания. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), здоровое питание и физическая активность останавливают развитие болезни.

Стадии 1 и 2а можно лечить консервативно, в то время как на более поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство. Если операция противопоказана, медикаментозное лечение может улучшить качество жизни.

Всем пациентам рекомендуется соблюдать гипохолестеринемическую диету, препятствующую прогрессированию атеросклероза.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение должно быть комплексным. Его основные цели:

• купирование спазма сосудов – получают назначением спазмолитиков (пентоксифиллин, компламин, вазапростан, никошпан, циннаризин);
• обезболивающее (ибупрофен);
• улучшение тканевого обмена (солкосерил, витамины группы В, ангинин, даларгин, продектин, пармидин);
• профилактика тромбоза (варфарин, гепарин, трентал, аспирин, реополиглицин);
• нормализация холестерина – диета, ингибиторы синтеза холестерина (розувастатин, липримар, зокор).

Наиболее популярным препаратом для начальной стадии заболевания является пентоксифиллин. Вазапростан является наиболее эффективным методом лечения прогрессирующего склероза. Кортикостероиды показаны при аутоиммунном атеросклерозе.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным на стадиях 2б-4. Хирургическое лечение атеросклероза включает:

• Операция шунтирования. Одна из наиболее часто выполняемых операций. Кровоток восстанавливают искусственным или естественным сосудом, который ушивают выше, ниже места сужения. Созданный шунт позволяет крови беспрепятственно двигаться по артерии.
• Стентирование. Этот метод основан на установке «пружины», которая иммобилизует атеросклеротическую бляшку, а также расширяет просвет сосуда.
• Лазерная ангиопластика. Для выпаривания или выдавливания налета используется специальный лазер.
• Баллонная ангиопластика. В сосуд вводят катетер с изогнутым баллоном. Его доводят до места, где под управлением компьютера формируется таблетка. Баллон надувается. Просвет артерии расширяется, бляшка дробится или фрагментируется.
• Симпатэктомия. Удаление нескольких симпатических нервов, отвечающих за сокращение сосудистой стенки, способствует снятию их спазма. Симпэктомию выполняют у тяжелобольных, которым другие операции противопоказаны. С помощью этой процедуры также можно лечить множественные атеросклеротические поражения сосудов.

Диета

Повреждение сосудов и избыток липидов плазмы являются двумя основными факторами развития атеросклероза. Большая часть этих расстройств вызвана образом жизни, а также неправильным питанием. Исключение вредных привычек и корректировка рациона питания помогают остановить прогрессирование заболевания на ранней стадии. На поздних стадиях замедляет прогрессирование и повышает эффективность лечения.

С этой целью рекомендуется:

• не злоупотреблять алкоголем;
• отказаться или ограничить потребление красного мяса и жирного молока;
• ограничить количество яиц;
• избегайте рафинированных продуктов, сахара, трансжиров. Фаст-фуд полон ими;
• основывайте свой рацион на злаках, фруктах, овощах и бобовых;
• употреблять жирную рыбу (сельдь, скумбрия, палтус, тунец, лосось).

Продукты, снижающие уровень холестерина.

Народные средства

Народные методы могут быть полезны на начальных стадиях заболевания, особенно если придерживаться диеты.

Чтобы держать атеросклероз под контролем, попробуйте один из следующих отваров.

• Столовую ложку корня лопуха залить кипятком. Кипятить на медленном огне 2 минуты, накрыть крышкой и дать остыть (30 минут), процедить. Принимать по 1/3 части отвара 3 раза в день перед едой. Повторяйте обработку каждый квартал. Попеременно можно использовать корень лопуха, плоды боярышника, донник.
• Приготовить смесь: смешать в равных частях череду, платан, ромашку, шалфей, зверобой. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Пить по 100 мл 3 раза в день.
• Смешайте в равных количествах сушеные травы трилистника, лимонную мяту, горный цветок, цветки каштана, семена фенхеля. 1 столовую ложку положить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 3 часа. Пить теплым за 30 мин до еды, 3 раза/сут по 70 мл, с 3 мес.
• Смешать 6 частей травы пырей, 4 части чабреца, семена фенхеля, по 2 части хвоща, листьев мать-и-мачехи, 1 часть листьев земляники. 1 столовую ложку сбора залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1 стакану перед едой 3 раза/сут, 2 недели. Сделайте 14-дневный перерыв, повторите.
• Смешать в равных частях мяту перечную, цветки хмеля, красный клевер, шиповник. Столовую ложку смеси залить 250 мл кипятка, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл перед едой 3 раза в день в течение месяца.
• Настойка чеснока. Чеснок — 50г. Растолочь и залить спиртом (200 мл.). Настаивать неделю и пить по 10 капель 3 раза в день.
• Спиртовая настойка прополиса. Девясил — 20 г. Прополис (20% настойка) — 100 мл. Сухой порошок корня девясила насыпать в стеклянную бутыль, залить настойкой прополиса. Настаивать 20 дней в темном месте. Принимать по 25-30 капель 3 раза в день.
• Настойка хмеля. Хмель — 45 г, каштаны — 20 г, абрикосы — 35 г. Сырье измельчить и смешать. Залить смесь 200 мл кипятка. Настой в течение 3 часов. Пить по полстакана в день.
• Отвар коры рябины. Кора – 400 грамм. Кипятить 1 час на слабом огне в 1 л воды. Охладить, слить. Пить перед едой.
• Отвар боярышника. Ягоды боярышника, листья малины и клубника в равных частях — по 2 ст. залить 0,5 л воды и варить на водяной бане полчаса. Пить 3-4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 3 месяца.
• Отвар укропа. Укроп – 1 столовую ложку семян залить кипятком (200 мл) и дать настояться в течение часа. Пить по 5 столовых ложек 4 раза в день.
• Травяной настой. Мелиссу, цветки каштана, трилистник и облепиху смешать в равных частях – по 1 ст. Смесь заварить стаканом кипятка и настоять 3 часа. Пить по 1/3 стакана за полчаса до еды.
• Масло для массажа. Смешать оливковое масло и масло облепихи – по 1 столовой ложке. Втирайте в поврежденную кожу каждый день.
• Отвар трав. Шалфей, подорожник, зверобой, ромашка, череда — по 1 столовой ложке сырой смеси и залить кипятком из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан. Настаивать сутки в темном месте. Используйте для компрессов два раза в день.

Ни один из известных народных рецептов не помогает при запущенном атеросклерозе. Обязательно сообщите своему врачу, какие травы вы принимаете вместе с основным лечением. Прием некоторых из них противопоказан при назначении лекарственных препаратов.

Профилактика

Облитерация атеросклероза нижних конечностей требует пожизненного приема лекарств и периодического пребывания в стационаре. Простые советы могут предотвратить или замедлить его развитие:

• бросить курить – компоненты табачного дыма повреждают стенки сосудов;
• Следите за своим питанием – это поможет предотвратить нарушения жирового обмена;
• контролировать свой вес;
• не следует злоупотреблять алкоголем;
• нельзя пренебрегать хроническими заболеваниями;
• с 20 лет регулярно проверяйте уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов.