В статье рассматриваются особенности изолированной систолической гипертензии, ее причины, клинические симптомы и варианты лечения.
Суть патологии
Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ) — это повышение систолического артериального давления (САД) выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) в норме или немного снижено. Повышенное артериальное давление увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов.
Изолированная систолическая гипертензия встречается в 65-75% случаев артериальной гипертензии у людей старше 65 лет. Это заболевание увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 5 раз и риск инсульта в 2,5 раза.
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти пожилых людей. Гипертония является наиболее распространенной и диагностируется примерно у 50 процентов людей старше 60 лет.
Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их возникновения в более молодом возрасте.
ИСАГ — это не отдельное заболевание, а особая форма гипертонии.
Существует три степени артериальной гипертензии, которые зависят от величины систолического давления. Первая (легкая) степень характеризуется значениями 140–159 мм рт. Ст., Вторая (средняя) степень — 160–179, третья (тяжелая) степень — 180 мм рт. Ст. И более.
Принято определять пограничную форму артериальной гипертензии, при которой систолическое давление колеблется от 140 до 149, а диастолическое давление не превышает 90.
Причины ИСАГ
Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического артериального давления до 80 лет. Напротив, диастолическое артериальное давление повышается примерно к 60 годам.
Возрастные изменения приводят к потере эластичности сосудов и развитию атеросклеротических поражений.
- Чувствительность барорецепторов;
- почечный, церебральный, мышечный кровоток;
- проекция сердца;
- скорость клубочковой фильтрации.
- трубчатая функция нарушена;
- Предсердия увеличены;
- Наблюдаются склеротические изменения клубочков.
Вышеупомянутые процессы в процессе старения организма провоцируют артериальную гипертензию и артериальную гипертензию.
Гипертония подразделяется на следующие виды:
- Базовый (обязательно). Это вызвано факторами риска: генетической предрасположенностью, несбалансированным питанием, ожирением, недостаточной физической активностью, частыми стрессами. В большинстве случаев причину установить невозможно.
- Вторичный (симптоматический). Развивается на фоне недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки и других заболеваний.
- Псевдогипертония. Иногда при измерении давления с помощью манжеты наблюдаются ложные результаты, тогда как прямой внутриартериальный метод не показывает никаких отклонений.
Возникновение этого явления связано с утолщением, утолщением и кальцификацией сосудистой стенки, что усиливает сжатие артерии манжетой и приводит к ложным показаниям.
Изолированная «офисная» гипертензия (синдром белого халата) характеризуется повышенным артериальным давлением при изменении только медицинской среды. Это состояние встречается у 10% пожилых пациентов и требует домашнего хирургического вмешательства или использования аппарата CMAD (ежедневный мониторинг).
Клинические проявления, опасность заболевания
Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще имеют вредные привычки, кроме того, они редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышенное систолическое артериальное давление обычно связано с менопаузой и гормональными сбоями.
У пожилых людей давление повышается чаще всего ночью или после пробуждения, что может привести к инсульту, сердечному приступу или гипертоническому кризу.
ИСАГ не вызывает симптомов у многих пациентов, но повышенное систолическое артериальное давление иногда может приводить к:
- головные боли;
- тошнота, рвота;
- помутнение зрения;
- обморок;
- боли в груди или сердце;
- слабость, сонливость;
- перепады настроения.
Опасно отсутствие терапии или ее неэффективность: сердечная недостаточность, инфаркты, инсульты, нарушения обмена веществ системы кровообращения, заболевания головного мозга, болезни почек.
Не исключено развитие гипертонического криза, при котором систолическое давление резко повышается до 200 и более, при небольшом повышении диастолического давления. Это заболевание требует медицинского вмешательства, так как сопряжено с риском серьезных морфологических изменений стенки сосудов головного мозга, в том числе инсульта.
Проведение диагностики
При обследовании пациентов пожилого возраста специалисты должны определить наличие и степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней и выявить вторичные заболевания, провоцирующие повышение артериального давления.
Диагноз гипертонии может быть поставлен, если среднее значение артериального давления больше 140, а артериальное давление в три раза меньше 90. Пациент должен сидеть и стоять во время измерения.
Следует исключить псевдогипертонию, являющуюся изолированной формой заболевания. CMAD не следует исключать.
С целью выявления сопутствующих патологий, изменений органов-мишеней пациента направляют в:
- биохимический и общий анализы крови;
- ЭКГ;
- ультразвуковое исследование;
- липидограмма;
- ангиография.
После диагностики первичная гипертензия лечится терапевтом, вторичная гипертензия — врачом узкого профиля, в зависимости от характера заболевания.
Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни
Лечебные мероприятия при гипертонической болезни направлены на нормализацию систолического артериального давления, избавление от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска развития осложнений. Важно поддерживать удовлетворительное физическое, психическое, психоэмоциональное состояние пациента.
Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском побочного действия гипотензивных препаратов. Врачи могут контролировать заболевание, чтобы избежать побочных реакций со стороны организма.
Антигипертензивные препараты следует назначать в соответствии со следующими рекомендациями:
- Каждый препарат нужно подбирать индивидуально с учетом конкретных состояний здоровья пациента.
- Первоначально доза для пожилых людей должна быть вдвое меньше, чем для более молодых пациентов.
- Снижение артериального давления должно быть постепенным, не превышающим 30% от исходных значений, во избежание развития или обострения церебральной и почечной недостаточности.
- Целью терапии является снижение диастолического артериального давления до 140 (у больных сахарным диабетом до 120) при неизменном диастолическом артериальном давлении.
- Во время лечения необходимо контролировать функцию почек, электролитный и углеводный обмен.
В случае артериальной гипертензии можно использовать:
- диуретики (Арифон, Гипотиазид);
- антагонисты кальция пролонгированного действия (фелодипин, верапамил);
- Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол);
- Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл);
- альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин);
- Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, лозартан).
При гипертонии важно сбалансировать диету пациента. Вам следует ограничить потребление соли до 4 г в день, а также жирную, богатую сахаром пищу, крепкий чай и кофе. Желательно включать нежирное мясо, как можно больше овощей и зелени, продукты с высоким содержанием магния и калия. Также очень полезно есть небольшое количество пищи каждый день, 5-6 раз в день.
Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать режим работы и отдыха, а также высыпаться.
