Причины обморока в подростковом возрасте, актуальные вопросы диагностики и лечения

Статьи

Обморок — это приступ, при котором вы теряете сознание. Обморок сопровождается падением артериального давления, мышечного тонуса, слабым пульсом и поверхностным дыханием. Распространенность синкопе у детей до 18 лет составляет 15%. Нейрогенные (24-66%), ортостатические (8-10%) и кардиогенные (11-14%) обмороки составляют большинство обмороков у подростков. Подросток теряет сознание из-за воздействия стрессовых ситуаций, падения артериального давления, наличия заболеваний сердца.

Классификация, причины обморочных состояний

Причин обморока может быть много

Подростки падают в обморок, от чего? Обморок имеет различные причины. В зависимости от этого различают несколько видов синкопе.

  • вазовагальные (стрессовые ситуации, лечебные процедуры, обмороки из-за смены положения тела);
  • ситуативный (спровоцированный чихающими, кашлевыми рефлексами, игрой на музыкальных инструментах, приемом пищи, смехом);
  • раздражение каротидного синуса;
  • идеопатический.

Ортостатические (при гипотензии):

  • Первичная вегетативная недостаточность (вегетативная дисфункция (ВСД), мультисистемная мышечная атрофия, паркинсонизм с вегетативной дисфункцией, ранняя деменция Леви);
  • вторичная вегетативная недостаточность (сахарный диабет, амилоидоз, поражение спинного мозга);
  • токсическая артериальная гипотензия (алкогольные препараты, диуретики, сосудорасширяющие средства, антидепрессанты);
  • уменьшение объема крови (обезвоживание, кровопотеря).
  • аритмогенные (брадикардия, тахикардия, лекарственные аритмии);
  • структурные (пороки клапанов сердца, легочная эмболия, аневризмы аорты, легочная гипертензия).

Вазодепрессивные обмороки могут возникать у молодых людей в условиях стресса.

Почему подросток падает в обморок, причины? Считается, что наиболее частой причиной синкопе у подростков являются нейрогенные причины. У больных обморок возникает в результате сильного стресса, испуга, рефлекторного чихания, кашля, раздражения каротидного синуса. Этиология стресса наиболее выражена, поскольку нервная система у подростков еще не сформирована.

Имеются данные о том, что мозг ребенка становится наиболее активным в подростковом возрасте. Это связано с перестройкой гормонального фона. В подростковом возрасте ребенок может быть очень возбужденным, раздражительным, может испытывать тревогу, беспокойство и депрессию. Состояние депрессии всегда приводит к вегетативной дисфункции у подростков, что способствует снижению артериального давления, сужению сосудов головного мозга. Дефицит кровотока приводит к приступу обморока.

Болезнь сердца может вызвать обмороки у подростков. Они составляют значительный процент всех обмороков. Обмороки возникают как в результате аритмий, так и органических патологий сердца (сосудов, клапанов). При брадиаритмии сердцебиение слишком медленное. Это приводит к замедлению кровотока и гипоксии в головном мозге. Тахиаритмия – учащенное сердцебиение, более 140 ударов в минуту. Это заставляет сердечную мышцу принимать больше крови. Со временем сердце начинает получать меньше питательных веществ, а камеры перестают набирать кровь должным образом. Количество крови, выталкиваемой желудочками сердца, уменьшается, что приводит к гипоксии головного мозга.

Еще одной причиной обмороков у подростков могут быть аномалии клапанной системы сердца. Если атриовентрикулярные клапаны не работают должным образом, приток крови к желудочкам сохраняется, но отток крови снижается. Количество выделяемой крови становится меньше, потому что при сокращении желудочков клапан не полностью закрывает отверстие в предсердии. Часть крови возвращается в предсердие во время выброса желудочка. Недостаточность предсердно-аортального клапана, а также недостаточность клапана легочной артерии способствуют уменьшению общего кровотока и тканевой гипоксии (легочной, мозговой). Заболевания клапанов могут поражать как мальчиков, так и девочек.

Почему подросток падает в обморок, причины? Обмороки у подростков часто развиваются из-за неправильного приема лекарств. Многие препараты в подростковом возрасте могут снижать артериальное давление, вызывать тахикардию или брадикардию, выраженный спазм сосудов головного мозга. Обмороки обычно прекращаются сами по себе, когда эти лекарства отменяются.

Ортостатический обморок может быть вызван нарушением работы вегетативной системы. Артериальное давление у больного резко падает, особенно при смене положения (вставание из положения лежа, приседание). Это приводит к тому, что мозг получает меньше крови, после чего больной теряет сознание. Обмороки у девочек возникают при обильных менструациях. Вы можете потерять сознание при повышенных физических нагрузках во время менструации, так как увеличивается кровопотеря и снижается артериальное давление.

Клинические проявления синкопе

Почти все приступы обморока имеют одинаковые симптомы. В фазе обморока выделяют несколько стадий.

  • Предсинкопальный;
  • сам эпизод обморока;
  • Постсинкопальный.

Предобморочный период может характеризоваться головной болью, шумом в ушах, головокружением, тошнотой, головокружением, синяком под глазом, дискомфортом в животе, повышенным потоотделением, падением артериального давления, небольшим понижением температуры. Продолжительность этого периода варьирует от нескольких секунд до нескольких минут. В конце первого периода больной теряет сознание.

Обмороку предшествует предобморочный период.

Само обморок проявляется потерей сознания, замедленным сердцебиением, нитевидным пульсом, низким артериальным давлением. Продолжительность обморочного приступа составляет 30 секунд. Кардиогенный приступ длится от 1,5 до 5 минут. Сердечный обморок может сопровождаться отеком, клоническими судорогами и покраснением кожи. Иногда могут обнаруживаться симптомы аритмии, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии. У пациентов с проблемами сердца этот ритм может отсутствовать в течение нескольких секунд.

Период после обморока характеризуется приходом в сознание, с возможной слабостью, вестибулярными расстройствами, беспокойством и жаждой. Периодические обмороки могут возникать, когда больной резко поднимается в положение стоя.

Документально подтвержден высокий риск смертности от остановки сердца у пациентов с сердечными заболеваниями.

Клинические характеристики сердечного обморока:

  • Начало приступа не похоже на вазовагальный (стрессовый) приступ.
  • Больной может потерять сознание даже в состоянии покоя.
  • Обморок длится от 1,5 до 5 минут.
  • Приступу предшествуют одышка, боли в сердце и сердцебиение.
  • Обморок возникает во время плавания после физической нагрузки.
  • Возможны клонические судороги.
  • Наличие патологических неврологических симптомов после приступа.
  • В тяжелых случаях обморока требуются реанимационные мероприятия.
  • Ребенок в момент приступа бледен, после окончания приступа наблюдается гиперемия кожи.
  • Жизнеспособность в груди, ушной раковине, слизистых оболочках, носу.

Диагностические и лечебные мероприятия

После сбора анамнеза пациента направляют на дополнительные анализы.

Диагностические мероприятия включают сбор анамнестических сведений, жалоб больного, осмотр, дополнительные методы исследования. Во время приступа ваш врач оценит ваше дыхание, сердцебиение, цвет кожи, частоту сердечных сокращений и аускультацию легких и сердца. Больного обследуют для выяснения причины обморока. Больному проводят клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ (креатинин, мочевина, печеночные пробы).

К дополнительным методам исследования относятся:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (выявляет объемные, структурные нарушения в головном мозге);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы (УЗДГ) (изучает скорость притока крови к головному мозгу);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) (оценивает электрическую активность головного мозга);
  • электрокардиография (ЭКГ) (показывает характер сердечного ритма);
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца) (диагностирует органические заболевания сердца);
  • Регистратор ЭКГ (оценивает паттерны ритма в течение 24 часов и более).

Лечебные мероприятия при синкопе

Первая помощь при обмороке

Лечение обморока включает оказание первой помощи, а также лечение причины обморока.

Первая помощь должна немедленно проверить пульс и дыхание. При отсутствии жизненно важных функций следует применять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Больному следует приложить к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, или сбрызнуть лицо водой. Пациент должен лежать на спине с приподнятыми ногами. Если больной не приходит в сознание, следует вызвать скорую помощь.

При выраженной гипотензии врач скорой помощи вводит кофеина бензоат 10% — 0,1 мл подкожно или внутривенно; кордиамин 0,5-1 мл подкожно; атропина сульфат 0,1% — 0,5-1 мл подкожно или внутривенно (при замедлении ритма, остановке сердца). При выраженной тахикардии рекомендуется вводить амиодарон внутривенно в дозе 2,5-5 мкг на 1 кг массы тела в течение 10-20 минут, разбавляя 20-40 мл 5% раствора декстрозы.

Лекарства для облегчения обморока

После первоначального лечения вас переведут в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Аритмию лечат антиаритмическими препаратами. Обильные менструации у девочек требуют гормональной терапии. Психотерапия, нейролептики, седативные средства и ноотропы показаны при тяжелой тревоге и СРК. Тяжелая гипотензия корригируется препаратами, повышающими артериальное давление.

Обмороки у подростков встречаются часто и требуют внимания врачей и родителей, так как могут скрывать серьезную патологию. При обнаружении симптомов обморока ребенка следует направить к врачу и обследовать. При обнаружении порока сердца ребенка необходимо лечить фармакологически, а иногда и хирургически. Обморок будет успешно разрешен при своевременном вызове врача после правильного лечения.

МДЦ Мурманск