Причины, симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, которым, по оценкам, страдает каждый третий взрослый. Точной статистики нет, так как не все обращаются за помощью при этом расстройстве. Это патологическое состояние пищеварительной системы не опасно для жизни, но доставляет массу неприятностей. Дискинезия часто встречается у детей. Может быть врожденной особенностью желчевыводящей системы и проявляется комплексным расстройством пищеварения.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой изменение двигательной активности желчного пузыря (ЖП) и его протоков. При этом заболевании тонус желчных протоков может быть повышен или понижен. Измененная подвижность уменьшает приток желчи к тонкой кишке. Дискинезия желчевыводящих путей не вызывает воспаления в БП и протоках, но функция желчевыводящих путей резко нарушается. Код МКБ 10 относится к «Другим уточненным заболеваниям желчного пузыря» — лист 82.8.0.

Эта патология чаще всего встречается у детей и женщин. Болезнь поражает также лиц молодого возраста (20-40 лет) с астеническим строением тела. У женщин выявлена ​​связь между клиническими симптомами и фазами менструального цикла: симптомы появляются за 1-4 дня до менструации, нередко развиваются и в климактерический период.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы дисфункции желудочно-кишечного тракта разнообразны. Считается, что нейрогуморальная регуляция желчного пузыря и выводных протоков имеет первостепенное значение. Результаты исследования позволяют предположить, что во многих случаях дискинезия желудочно-кишечного тракта является следствием сердечно-сосудистой дистонии. В целом дискинезии можно разделить на первичные и вторичные в зависимости от этиологических факторов.

Первичные возникают при имеющихся врожденных пороках:

  • удвоение желчного пузыря;
  • сужение или полная закупорка протоков по разным причинам.
  • при патологиях органов пищеварения и связанных с ними послеоперационных состояниях (абляция желудка, анастомозы, ваготония);
  • расстройства нервной системы (неврозы, стрессы);
  • системные заболевания, не связанные с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
  • Гормональные нарушения (гипотиреоз).

Помимо причин GIHD существуют факторы риска. Они не обязательно должны приводить к формированию ДЖВП, но их фон значительно повышает вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • неправильное питание;
  • гиповитаминоз;
  • гельминты;
  • кишечные инфекции;
  • гормональный дисбаланс (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
  • низкая физическая активность;
  • остеохондроз;
  • Хронические аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и вида возникающих нарушений:

  • гипокинетический;
  • гиперкинетический;
  • гипотонически-гипертоническая.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усилением сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и семявыносящего протока. Это приводит к тому, что больше желчи, чем обычно, попадает в тонкую кишку.

Гипомоторная форма характеризуется малой подвижностью желудочно-кишечного тракта и протоков. Это приводит к тому, что слишком мало желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. Статистически этот тип расстройства регистрируется у людей старше 40 лет и у больных неврозами.

Смешанный тип указывает на нескоординированную деятельность желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта: если мышцы желчного пузыря сокращаются интенсивно, а протоки функционируют вяло, или мочевой пузырь имеет низкую сократимость мышц в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к дисфункции и множеству клинических симптомов. В зависимости от пищеварительного тракта, который функционирует нестабильно, смешанные дискинезии классифицируют на дисфагии:

  • ГИ;
  • сфинктер Одди.

Наиболее распространенные заболевания, связанные с любой формой дисфункции пищеварительной системы, включают:

  • боль;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • рвота с желчью;
  • нет лихорадки, если нет осложнений.

Многочисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей сгруппированы в следующие синдромы:

  • тяжелый;
  • диспепсический;
  • холестатический;
  • астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это связано с тем, что при нарушении двигательной функции проявляются не все симптомы сразу, а только некоторые из них, либо один-два. Основное отличие заключается в характере и интенсивности болей, остальные симптомы мало чем отличаются.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

  • прощупывается в правом подреберье без четкой локализации — нечетко, конкретное место ее возникновения больной не указывает;
  • Боль носит тянущий, тупой, скрежещущий характер.

Боль обусловлена ​​недостаточным сокращением подвздошной кишки, в результате чего большое количество желчи скапливается в просвете мочевого пузыря и растягивает его. Боль усиливается при употреблении жирной, жареной или копченой пищи и продолжается дни или недели. После пальпации или зондирования интенсивность боли уменьшается.

При гипертонической дискинезии боли:

  • обтурирует правое подреберье и иррадиирует в эпигастрий, поясницу, часто в преддверную область;
  • Характер боли интенсивный, может быть приступообразным;
  • продолжительность — максимум 20-30 минут много раз в день, может продолжаться до трех месяцев.

Если боль утихает, возникает длительная тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии помимо болей в животе после еды отмечаются тошнота и рвота без купирования. Больной плохо переносит пальпацию и зондирование, так как болезненность сильная. Патогенез болей при этой форме ТГВ заключается в усилении напряжения и сокращении стенок подвздошной кишки на фоне закрытых тубулярных сфинктеров, в том числе сфинктера Одди. Поэтому большое количество желчи, скопившейся в полости мочевого пузыря, не выходит наружу: подвздошная кишка сокращается, но остается наполненной.

Это может привести к желчной колике: интенсивные спазматические сокращения мышц и закрытые желчные протоки вызывают острую, сильную боль, не связанную с едой, физической нагрузкой или стрессом. Даже у взрослых, не говоря уже о детях, состояние тяжело переносится: сильная тахикардия, боли с иррадиацией в левую часть грудной клетки, онемение конечностей, резкое ухудшение самочувствия и страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и вынуждают человека вызывать скорую помощь.

Функциональные расстройства по гипотонически-гипертензивному типу проявляются тяжестью или тянущей болью в правом подреберье. Сопровождается запорами, сухостью во рту и астенией: раздражительностью, немотивированной усталостью, сонливостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или настолько выражены, что больной не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, возникающий в результате влияния патологии рядом расположенных органов пищеварения.

Симптомы на коже

Холестатический синдром развивается, когда в двенадцатиперстную кишку поступает мало желчи. Холестаз в запущенных случаях выявляется визуально при осмотре больного и характеризуется различной степенью желтушности кожи и слизистых оболочек. Он присутствует примерно в 50% всех верифицированных дискинезий. Тяжесть желтухи зависит от степени задержки желчи. Появляются изменения анализов (моча темнеет, кал светлеет), печень увеличивается, кожа становится болезненно зудящей с интенсивным желтоватым оттенком. Когда кожа начинает чесаться, появляются пятна – следы от многочисленных царапин. Зуд возникает из-за высокого уровня желчных кислот в крови.

У каждого второго больного дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Могут быть сухая и шелушащаяся кожа, различные высыпания, эритема (покраснение в виде пятен), водянистые волдыри, которые при вскрытии образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может длиться долго и может прогрессировать сам по себе. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока больной не будет пролечен от основного заболевания, симптомы на коже не уменьшатся и будут сохраняться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо пройти комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику и функциональные пробы.

В первую очередь рекомендуется выполнить лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови – выявляет воспаление и подозревает гельминтоз (на это указывает высокая эозинофилия);
  • биохимические (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
  • сопрограмма;
  • анализ кала на лямблии, стеркобилин;
  • анализ мочи на наличие уробилина и желчных пигментов.

Однако лабораторные анализы не позволяют поставить диагноз. Они являются приблизительным показателем нарушения функции, но не являются специфическими. Для верификации диагноза требуется современная функциональная методика.

Основным методом скрининга, хорошо воспринятым специалистами и пациентами, является УЗИ – УЗИ. Это занимает мало времени, безопасно и хорошо переносится даже детьми. Эхографический протокол позволяет увидеть:

  • состояние органов пищеварения, печени, поджелудочной железы в целом и отдельных ее частей (головки, тела, хвоста);
  • их размер;
  • воспаления, диффузные поражения и эхогенные конкременты при желчнокаменной болезни или других образованиях (полипах, кистах, злокачественных опухолях).

Желчные протоки не могут быть обнаружены при обычной сонографии. Дискинезии выявляют с помощью пробы с физической нагрузкой. Для этого проводится предварительное стандартное УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится сразу натощак. Затем пробу повторяют после холерного завтрака (сливки, сметана или кефир — любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). Во время ультразвукового исследования функциональный диагност наблюдает за последовательностью и интенсивностью желчеотделения и движения.

Кроме УЗИ применяют и другие функциональные методы:

  • зондирование двенадцатиперстной кишки;
  • холецистография;
  • ЭРЦПГ;
  • холестинтиграфия;
  • магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них уже не имеют значения, но используются в сомнительных и спорных случаях.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого двенадцатиперстной кишки и проводится натощак. Тонкий зонд вводится через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку для поддержания нормального содержимого кишечника. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой двенадцатиперстной кишки. Затем через трубку вводят противохолерный препарат (кофеин, сульфат магния). Под его влиянием железа сокращается – получается альвеолярная порция желчи. Через некоторое время содержимое внутрипеченочных протоков дренируют. Для верификации диагноза следует контролировать время сбора желчи из разных отделов желудочно-кишечного тракта после введения желчегонного препарата. Последние две порции также оценивают на содержание липидов.

Холецистография

В диагностике ТГВ до сих пор используются рентгеноконтрастные методы, такие как холецистография и холангиография. Холецистография – это оценка внепеченочных желчных протоков. Он включает инъекцию радиоизотопа (лекарства, содержащего йод). Недостатком метода является невозможность оценить состояние пищеварительного тракта, так как они не показаны на снимках.

Холангиография исследует внутрипеченочные желчные протоки. Для этого вводят специальный рентгеноконтрастный препарат и контролируют его ввод и вывод, а также последовательность сокращения и расслабления мышц сфинктера. Эта процедура является инвазивной – контраст вводится непосредственно в протоки печени.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой нанесение контрастного вещества через зонд. Его ретроградное движение (обратный ток) исследуют с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия — рентгенологическое исследование: специальным излучением отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени в полость желудка, а оттуда — в просвет двенадцатиперстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясности диагноза показана неинвазивная контрастная МРТ. После введения контраста на экране виден переход введения. Имеются некоторые противопоказания: поскольку больному приходится длительное время (40-60 минут) лежать в замкнутом пространстве, заранее оценивается возможность возникновения клаустрофобии и нарушений опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДВС-синдром — самая ранняя и наиболее частая патология пищеварительного тракта у детей. Это связано с нарушением тонуса мочевого пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это частая причина «правомерных симптомов» у детей. Остальные патологические симптомы выражены слабо, и у маленького ребенка или подростка могут отсутствовать жалобы, кроме болей, быстрой утомляемости и плохого аппетита.

У 40% детей с фоновой аномалией пищеварительной системы диагностируют недостаточность сфинктеров: желчь самопроизвольно выделяется в тонкую кишку.

Важную роль в развитии GIBS играет наследственность: по мнению японских исследователей, за развитие GIBS отвечает специфический ген JAG1. Распространенность в семьях пробантов (геноносителей) высока и колеблется от 42% до 81,4%. Тип наследования. Детские дискинезии полигенны. На развитие патологии влияют как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с быстрыми темпами роста детского организма, при котором органы растут медленнее, чем мышечные и костные компоненты. Наиболее развернутая клиническая картина проявляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей относятся к области педиатрии, но они мало чем отличаются от методов, применяемых у взрослых. Лечение эффективно при своевременном обращении к врачу и обеспечении ребенку оптимальных условий для отдыха, избегания стрессов и правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение ДВС-синдрома комплексное и включает принудительную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапию, хирургическое вмешательство в тяжелых случаях, реабилитацию последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию назначают курсами, направленными на:

  • купировать приступ боли;
  • предотвратить подобные ситуации в будущем;
  • для предотвращения развития осложнений.

Также включает:

  • Устранение кишечного дисбактериоза и гиповитаминоза;
  • устранение симптомов функциональных нарушений.

Существуют некоторые различия в лечении гипер- и гипокинетической дискинезий с точки зрения органного поражения и патогенеза. Лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы обязательно при всех видах патологии. При обеих формах дискинезии немедленно рекомендуются успокаивающие и тонизирующие натуральные средства: валериана, душистый перец, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДВС-синдрома и проявляющийся коликами с интенсивными нестерпимыми болями, протекает в условиях стационара. Лечебные действия в первую очередь направлены на купирование болевого симптома. Для этого используются препараты из разных групп лекарственных средств:

  • нитраты (в последнее время назначают редко из-за побочных эффектов);
  • спазмолитики с миотропным эффектом (Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
  • Холинолитические препараты (Платифиллин, Атропин);
  • нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктеров в дозе 10-20 мг 3 раза в сутки (1-2 таблетки на прием);
  • препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
  • щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой фармакотерапии при гипокинетическом типе ДВС-синдрома являются:

  • желчегонные средства (холинсекреторные средства);
  • спазмолитики;
  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные препараты;
  • тонизирующие препараты.

Обезболивающие не используются для лечения заболеваний желчного пузыря, поскольку они неэффективны и имеют высокий риск развития язвенной болезни. Также из-за трудностей диагностики с применением обезболивающих средств. Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин) применяют для уменьшения боли.

Диуретики разрешены только в фазе ремиссии. Их применение при желчной колике ухудшит состояние больного. При их назначении необходимо убедиться, что у больного нет камней в желчном пузыре с нарушениями просвета мочевого пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильными болями. Применяются лекарства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холэнзим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяют при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени с целью поддержания ее функции. Их назначают курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической ремиссии. Также тонизирующие препараты, улучшающие функцию мочевого пузыря, рекомендуются курсами продолжительностью 1-2 месяца, с полугодовым перерывом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДВС-синдрома. Но их назначают только в период ремиссии. Если у больного есть даже незначительные жалобы, любой метод физиотерапии усугубит патологию, вызовет боль и значительно ухудшит состояние. Необходимые процедуры назначаются только врачом и подбираются индивидуально. Применяются для амбулаторного лечения:

  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • парафиновые аппликации;
  • иглоукалывание;
  • массаж.

Хирургическое лечение

Для удаления желчного пузыря используются хирургические методы. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные опухоли и эмфизема. Чаще всего при желчнокаменной болезни применяют оперативное вмешательство. Операция проводится эндоскопически (без разреза) или лапаротомно. Первый метод менее опасен и травматичен и широко применяется в плановой хирургии.

Лапаротомии (хирургическое вмешательство с использованием разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к органам пищеварения) выполняются в экстренных ситуациях, при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, при необходимости ревизии брюшной полости, при эндоскопических операциях невозможно . Этот метод лечения опасен осложнениями, высокой травматичностью, редко применяется по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

В случаях ДЗВП хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение. При этой патологии показаны минеральные воды и грязевые курорты (Трускавец, Миргород, Закарпатье, курорты Украины). Лечение направлено на укрепление нервной системы и нормализацию работы пищеварительной системы. Рекомендуются щелочные минеральные воды, хвойные и солевые ванны. Пациент также получает лечебную физкультуру:

  • При гипокинетической дискинезии — гальванизация;
  • Электрофорез при гиперкинетической дискинезии.

Применяются также диетотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура, лечебная физкультура и спа. Широкий спектр процедур позволяет врачу индивидуально подобрать оптимальный метод лечения.

Народные способы лечения

Народная медицина используется как дополнительный метод к базисной терапии. Он включает в себя фитотерапию, лечение маслом и массаж.

В зависимости от вида дискинезии применяют лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используются их спазмолитические или стимулирующие эффекты. Обычно используется несколько трав, и они продаются в аптеке готовыми с подробной инструкцией по применению. Обычно они обладают успокаивающим, противовоспалительным и антибактериальным действием.

При гипокинетической форме применяют травы для усиления перистальтики желудочно-кишечного тракта (родиола розовая, ромашка, бессмертник, китайский цитрус).

При гипертоническом типе ДВС используют кукурузные пятна. Помимо аптечной формы в сухом виде, экстракт ростков кукурузы продается в жидкой, готовой к употреблению форме.

Льняное масло имеет хороший эффект. Он должен быть сырым и нерафинированным – в таком виде сохраняются все его полезные свойства, витамины, минералы и фитостеролы.

Применение любых, даже безобидных на первый взгляд, растений следует согласовывать с врачом, ведь в любом лечении есть некоторые нюансы, которые можно упустить из виду при самолечении.

Диетотерапия во время заболевания

Сбалансированное питание играет важную роль в диагностике ДВС-синдрома. В некоторых случаях диета и устранение стресса могут привести к хорошим результатам лечения. В свою очередь неправильный режим питания или режима питания может привести к заметному ухудшению самочувствия, вплоть до развития колик. Поэтому диета – это 90% успеха в несерьезных ситуациях.

При всех нарушениях пищеварительной системы рекомендация врача-диетолога – Таблица 5 по Певзнеру. Это предполагает исключение следующих продуктов:

  • жирный;
  • отличная работа;
  • пряный;
  • копченый;
  • соленый;
  • использование специй;
  • усилители вкуса;
  • крепкий кофе, чай;
  • алкоголь.

При ухудшении общего состояния порции, количество приемов пищи должны быть уменьшены, а температура напитков и пищи должна быть на комфортном, теплом уровне. Чрезвычайно холодная и горячая пища может вызвать спазмы и спровоцировать боль. Во избежание ночных болей рекомендуется легкий поздний ужин перед сном.

Диету следует соблюдать на время лечения и в течение 4-5 мес после его окончания. За это время желудочно-кишечный тракт полностью восстановится. Общая продолжительность диетотерапии – до 2 лет.

Питание при разных видах дискинезий имеет некоторые особенности, обусловленные патогенезом выявленных нарушений.

Питание при гипомоторной дискинезии

Гипотонический тип характеризуется снижением тонуса мышц желудочно-кишечного тракта, протоков и сфинктеров. Выработка желчи также нарушена. Поэтому диета при этой форме дискинезии должна дополнительно содержать соответствующее количество холерных продуктов. Поэтому в рацион входят:

  • растительные масла (более эффективны оливковое и льняное масло);
  • яичные желтки – не менее 3 в неделю;
  • Овощи, фрукты, отруби, обогащенные пищевыми волокнами, но не в сыром виде, а термически обработанные (вареные, тушеные, приготовленные на пару или запеченные в духовке).

Температура напитков и еды не должна превышать 40°С.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При гипертоническом типе дискинезии отмечается усиление двигательной функции всех отделов билиарной системы. Это приводит к изменению реологических свойств желчи и ее застою. Диета направлена ​​на снижение гипертонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей. С этой целью рекомендуется:

  • много теплого питья (домашних соков, компотов, настоя или отвара плодов шиповника) – это снимет спазмы и улучшит отток желчи;
  • вода и другие напитки без газа – газ увеличивает все пищеварительные выделения, что может вызвать колики;
  • количество соли уменьшите до 4г (на столе не должно быть солонок и в блюда нельзя добавлять соль; кроме того, все готовые блюда, которые вы покупаете, уже содержат нужное количество соли);
  • Увеличьте количество продуктов, содержащих магний (пшеничные отруби, какао, кешью, овсянка, сырой рис, шпинат, яйца) – этот микроэлемент расслабляет гладкую мускулатуру органов пищеварения, оказывает антистрессовое действие и снижает уровень холестерина в крови.

Отруби полезны при всех видах дискинезии – улучшают пищеварение. Добавьте 1 столовую ложку к основному блюду.

Прогноз на выздоровление после лечения

Желание вернуться к активной жизни без болей, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций способствуют тому, что дискинезия желчевыводящих путей в течение 2-3 недель не будет беспокоить больного. Успех лечения зависит от нормализации образа жизни, правильного и строгого режима питания и выработки стрессоустойчивости. Новые методики и современные лекарства при правильном назначении и применении дают хорошие результаты. При соблюдении рекомендуемых правил можно быстро вернуться к нормальной жизни.

Осложнения и последствия, возникающие при заболевании

Данная патология протекает легко и не вызывает осложнений. Высока вероятность развития холецистита и желчнокаменной болезни в случае несоблюдения диеты и лечения.

Профилактика заболевания

Профилактика ДВС-синдрома заключается в ведении правильного образа жизни: достаточном отдыхе и сне, отсутствии стресса, питании по часам и отказе от нездоровой пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе от вредных привычек или резком их сокращении.

МДЦ №51