Врачи говорят, что причиной пневмонии является инфекция. Однако неинфекционные заболевания также могут вызывать респираторные заболевания. Причины таких внутренних заболеваний, как пневмония, бронхит, длительный беспокоящий кашель, могут быть связаны с наличием неврологических и соматических состояний.
Кроме того, на здоровье дыхательной системы влияет пребывание в больнице и неблагоприятная семейная атмосфера. Если традиционное лечение пневмонии остается неэффективным, возможно, стоит более внимательно изучить причину заболевания.
Причины госпитального воспаления легких
Госпитальная пневмония — одно из опасных и очень распространенных заболеваний, которым люди заражаются в стенах медицинских учреждений.
Пациенты, проходящие лечение в отделении интенсивной терапии, в 10 раз чаще заболевают внутрибольничной пневмонией, поскольку обычно имеют слабую иммунную систему. К тому же болезнь длится долго, что также способствует развитию воспаления в легочной системе.
Часто причиной пневмонии бывает хирургическое вмешательство, при котором ее возникновение связано с:
- тяжелый послеоперационный период;
- интубация;
- бронхоскопия;
- значительная кровопотеря;
- токсический шок;
- искусственное дыхание;
- гипокинезия;
- сепсис;
- старший возврат.
Госпитальная пневмония возникает у пациентов с заболеваниями нервной системы, соматическими заболеваниями и при эндогенных отравлениях.
Чаще всего пневмонию диагностируют при следующих патологиях:
- Менингит — возбудители атакуют не только оболочки головного мозга, но и дыхательные пути.
- Панкреонекроз — некротические изменения тканей поджелудочной железы создают идеальные условия для образования гнойного некроза, что приводит к общей интоксикации, в результате чего патогенная флора попадает в легкие.
- Эпилепсия — развивается аспирационная форма пневмонии — рвота попадает в дыхательную систему.
- Астма — восприимчивость астматиков к микробным инфекциям связана с воспалительными процессами, ослабляющими легкие, а также со специфическим патогенетическим механизмом иммунной системы.
Этиология внутрибольничной пневмонии достаточно специфична и в большинстве случаев зависит от отделения:
- в реанимации это могут быть синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка,
- в урологии это могут быть протей, энтерококки, кишечная палочка,
- в хирургии, Pseudomonas, Staphylococcus aureus,
- в гематологии, клебсиелла, кишечная палочка,
- в отделении дерматовенерологии — всевозможные инфекции, которые могут спровоцировать пневмонию.
Антибактериальная терапия значительно ослабляет иммунную систему, что приводит к недостаточному иммунитету организма.
Симптомы
Следует сказать, что чаще всего нозокомиальная пневмония протекает тяжело. Клинические симптомы следующие:
- Со стороны дыхательной системы — продуктивный кашель, мокрота может быть слизистой или гнойной, боли в области легких, затрудненное частое дыхание, одышка.
- Внелегочные симптомы — лихорадка, мигрень, гипергидроз, нарушение сознания и так далее.
Лечение
Чаще всего пневмония возникает на фоне астмы. В этом случае врачи сталкиваются с дилеммой — увеличение дозы антибиотиков может осложнить течение астмы, при меньших дозах может спровоцировать осложнение в виде пневмонии. Врачи пытаются найти золотую середину.
Симптоматическое лечение направлено на:
- устранение причин заболевания;
- снимают клинические симптомы.
Достаточно эффективно сочетание антибактериальной терапии с муколитическими препаратами, препаратами, повышающими иммунитет, также рекомендуется проводить прогревание и ингаляции.
Поэтапное лечение нозокомиальной пневмонии:
- Антибактериальная терапия грамотрицательных бактерий — цефтпиром, цефтриаксон.
- Антибактериальная терапия после результатов в зависимости от типа инфекции — 3-4 дня лечения — средства, к которым бактерии не устойчивы.
- Через неделю или 10 дней, когда состояние пациента стабилизируется, назначают пероральные антибиотики.
Если анализы не показывают наличие возбудителя, назначают препараты с широким спектром действия — сильные антибиотики:
- Цефалоспорины 3 поколения;комбинации фторхинолонов и цефалоспоринов;
- комбинации цефалоспоринов и аминогликозидов;
- бета-лактамные антибиотики.
- Если клиники болезни нет, но нейтропения контролируется по результатам исследований, назначают:
эритромицин;
- аминогликозиды;
- цефалоспорины последнего поколения;
- карбапенемы.
- При лечении септической пневмонии используются все доступные средства — не только лекарственные, но и, в том числе, хирургический. Поэтому лечение септической пневмонии изначально проводится в отделении интенсивной терапии.
Основная задача терапии — снять септический шок, стабилизировать состояние пациента и устранить осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
Для этого используются:
Антибактериальная терапия — возможно использование максимально допустимых доз антибиотиков.
- Детоксикационные мероприятия — аминокислотные препараты, растворы электролитов, плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, гемодиализ.
- Хирургическое вмешательство — показано при легочном кровотечении, пневмотораксе, отказе плевры, кровохарканье и других клинических симптомах септической пневмонии, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после стихания сепсиса.
- При менингитной пневмонии применяется антибактериальная терапия, назначают дезинтоксикационные растворы для снятия общей интоксикации. Для улучшения кровообращения рекомендуется употребление трентала или кавинтона. Для поддержки и восстановления тонуса нервной системы назначают ноотропные препараты.
Лечение панкреонекрозной пневмонии — антибактериальная терапия, также применяется базисное лечение:
спазмолитики, обезболивающие;
- новокаиновая блокада;
- ингибиторы протеаз;
- соматотропин;
- Терапия ИПИ;
- электролиты и белковые препараты;
- антигистаминные препараты;
- диуретики;
- антиоксиданты.
- Может потребоваться хирургическое лечение. Больной панкреонекрозом и пневмонией обязательно должен находиться в реанимационном отделении.
Лечение аспирационной пневмонии при эпилепсии проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, а также санацией дыхательной системы при необходимости.
Осложнения пневмонии делятся на легочные и внелегочные.
Осложнения
Легочные осложнения:
бронхообструктивный синдром;
- пневмоторакс;
- абсцесс легкого и гангрена;
- разрушение легких;
- отек легких;
- острая дыхательная недостаточность.
- Внелегочные осложнения:
Команда DIC;
- инфекционно-токсический шок;
- нарушения в работе сердца;
- психоз;
- острая легочно-сердечная недостаточность;
- сепсис;
- кома.
- При пневмонии может развиться множество заболеваний, поражающих центральную нервную систему. Связь между инфекционными и нервными заболеваниями очень велика.
Эти расстройства можно сочетать следующим образом:
развитие острой энцефалопатии;
- астенический синдром;
- судорожный синдром;
- менингеальный синдром;
- нарушения мозговых сосудов.
- Астенический синдром является наиболее распространенным, появляется после того, как воспаление стихло, и характеризуется слабостью, головной болью и расстройствами, связанными с вегетативной нервной системой.
Острая энцефалопатия возникает при тяжелом течении фолликулярной пневмонии.
Судорожный синдром развивается при острой пневмонии, возможен эпилептический припадок при отсутствии в анамнезе такого заболевания.
Цереброваскулярные нарушения как осложнение пневмонии развиваются у пациентов с артериальной гипертензией или церебральным атеросклерозом в анамнезе.
Менингеальный синдром проявляется умеренными церебральными и тоническими симптомами. В большинстве случаев развивается гнойный пневмококковый менингит.
Чтобы не допустить развития осложнений пневмонии, необходимо придерживаться следующих медицинских рекомендаций:
соблюдать постельный режим до тех пор, пока впереди врач;
- После выздоровления некоторое время соблюдать щадящий режим;
- они не страдают переохлаждением;
- Избавиться от вредных привычек;
- Соблюдать психопрофилактику и психогигиену.
