Без применения лекарств снизить заболеваемость и смертность от туберкулёза невозможно. Этиотропная терапия направлена на подавление активности возбудителей болезней и их последующее искоренение. Для этого используются препараты из нескольких фармакологических групп, в том числе антибиотики.
Общие сведения
Лечение туберкулеза антибиотиками направлено на подавление активности и уничтожение возбудителей болезненного процесса. Антибиотики в основном используются в пероральных формах для приема внутрь.
Курс лечения длительный (до 1 года). Он состоит из 2-х этапов: интенсивного лечения и поддерживающей терапии.
Врач, отвечающий за лечение туберкулеза легких, определяет, какие антибиотики лучше всего использовать в этиотропной терапии. Заранее заказываются лабораторные исследования (бактериологический посев, микроскопия), которые помогают определить чувствительность выделенных микроорганизмов к основным группам препаратов.
Противотуберкулезный антибиотик также выбирается в соответствии со схемой лечения, которая определяется в зависимости от клинической ситуации (впервые выявленный инфекционный процесс, наличие резистентных возбудителей, предыдущая химиотерапия). На выбор препаратов также влияет общее состояние здоровья пациента, наличие хронических соматических и неврологических заболеваний. После того, как врач определит, чем лечить туберкулез легких, выбираются антибиотики из числа препаратов первого, второго ряда или вспомогательных препаратов.
Лечение туберкулеза предполагает не только прием антибиотиков, но и прием других лекарств. По этой ссылке есть отдельная статья о лечении наркозависимости.
Препараты 1 ряда
Препараты первого ряда являются эффективными антибиотиками и назначаются при первой диагностике туберкулеза при условии, что микробы не устойчивы к нему.
К препаратам первого ряда относятся следующие противотуберкулезные антибиотики:
- Изониазид (Isoniazidum);
- Рифампицин.
Механизм действия этих антибиотиков против туберкулеза легких заключается в подавлении (подавлении) выработки органического соединения, миколовой кислоты, которое является структурным компонентом стенки бактериальной клетки. Некоторые лекарства, такие как рифампицин, блокируют синтез РНК (рибонуклеиновой кислоты), таким образом препятствуя делению клеток.
Все препараты первого ряда в этиотропном лечении туберкулеза обладают бактерицидным действием за счет гибели патогенов. Бактериостатический эффект достигается при использовании меньших доз. Прекращается рост и размножение бактерий. Впоследствии активность иммунной системы приводит к гибели болезнетворных микроорганизмов.
Подробно пишем о том, сколько времени занимает лечение туберкулеза.
У препаратов первого ряда есть несколько медицинских противопоказаний. К ним относятся:
- Индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на фоне гиперчувствительности (повышенной сенсибилизации) организма;
- Беременность на любом сроке беременности;
- Период лактации (грудного вскармливания);
- полиомиелит;
- тяжелая психическая патология;
- эпилепсия или предрасположенность к судорогам;
- значительное нарушение функции печени и почек.
Побочные действия
Нельзя исключать побочные действия противотуберкулезных препаратов на фоне их применения:
- Диспептический синдром — ухудшение аппетита, тошнота, периодическая рвота, нестабильный стул.
- Аллергия — кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм.
- Гематологические реакции — снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов в единице объема крови.
- Гриппоподобный синдром (отравление) — повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах и суставах, головная боль.
- Нарушение функции печени — повышение ферментов трансаминаз печени, что свидетельствует о повреждении гепатоцитов (клеток печени).
- Нарушения обмена веществ сопровождаются повышением уровня мочевой кислоты в крови.
Даже самый эффективный антибиотик для лечения туберкулеза необходимо принимать в течение длительного периода времени. Поэтому лечащий врач обязательно рекомендует периодические тесты функционального состояния печени, почек, кровеносной системы. При необходимости используются дополнительные препараты для защиты печени от токсического действия препаратов (гепатопротекторы).и корректирующие метаболические изменения.
Препараты 2 ряда
Во вторую линию препаратов входят антибиотики, применяемые у взрослых и детей при туберкулезе легких при наличии низкой устойчивости к возбудителям. К ним относятся:
- Стрептомицин (Streptomycinum);
- Канамицин (Kanamycinum);
- Циклосерин (Cycloserine);
- Этионамид (Aethionamidum);
- пиразинамид (Pyrazinamidum);
- Этамбутол (Aethambutolum).
Механизм действия этих препаратов основан на угнетении синтеза компонентов клеточной стенки. Большинство препаратов обладают бактериостатическим действием. При увеличении терапевтической дозы достигается легкий бактерицидный эффект. Препараты выпускаются в лекарственных формах для приема внутрь. Курс лечения длительный, так как препараты используются в интенсивной и поддерживающей фазе.
Препараты второй группы не следует применять при индивидуальной непереносимости, диабетической нейропатии, катаракте, подагре, неврите зрительного нерва. Беременным или кормящим женщинам назначают с осторожностью. В этом случае лечащий врач анализирует соотношение ожидаемой пользы для матери к потенциальному риску для развивающегося плода или маленького ребенка.
Побочные эффекты
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов второго ряда часто развиваются при их применении:
- аллергические реакции различного характера и степени тяжести;
- нарушение функции печени или почек;
- гематологические реакции, сопровождающиеся уменьшением количества кроветворных элементов;
- нарушение обмена веществ с повышенным уровнем мочевой кислоты.
В зависимости от клинической ситуации врач-фтизиатр подбирает препараты от туберкулеза легких — антибиотики. Какие препараты лучше всего подходят для этиотропной терапии у конкретного пациента, зависит от индивидуальных особенностей организма, а также наличия устойчивых форм возбудителей.
Резервные медикаменты
Резервные препараты показаны в тяжелых клинических случаях, особенно при развитии туберкулеза, вызванного патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (бактерии устойчивы к двум или более препаратам первого ряда). Резервные лекарства включают:
- протионамид (Prothionamidum);
- группа фторхинолонов, включая ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum), левофлоксацин (Levofloxacinum).
Большинство резервных препаратов действуют, нарушая синтез генетического материала клетки, представленного ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислотой). Это приводит к подавлению роста и размножения бактерий. За счет увеличения концентрации соединений в тканях достигается легкий бактерицидный эффект.
Продолжительность применения резервных препаратов определяется лечащим врачом индивидуально. Подбирает схему терапии на основании результатов лабораторных исследований, включая обязательное определение чувствительности изолированных микроорганизмов к основным представителям современных противотуберкулезных препаратов.
Применение фторхинолонов, протионамида противопоказано при наличии сопутствующей индивидуальной непереносимости, дефиците фермента глюкозо-6-дегидрогеназы, беременности, лактации. Не рекомендуется для маленьких детей.
Нежелательные явления
Резервные препараты могут вызывать побочные эффекты при туберкулезе:
- Диспепсия с тошнотой, рвотой, вздутием живота, нестабильным стулом;
- нарушение слуха (снижение остроты зрения), поскольку фторхинолоны токсичны для сенсорных клеток внутреннего уха;
- временное (преходящее) снижение иммунной активности;
- аллергические реакции разной степени тяжести и характера.
Реже возникают боли в области скелетно-поперечно-полосатых мышц, связок и суставов.
Комбинированные средства
Большинство схем этиотропной терапии предполагают одновременное применение препаратов нескольких групп. Комбинированные препараты, содержащие несколько противотуберкулезных антибиотиков, были разработаны для обеспечения хорошего терапевтического эффекта и повышения комфорта пациента. Названиями комбинированных антибиотиков от туберкулеза являются:
- Рифакомб (Rifacomb, состав: рифампицин, изониазид, пиридоксин);
- Рифинаг (Рифина, препарат: рифампицин и изониазид).
