Пузырный занос: понятие о патологии, ее проявления и опасности для здоровья женщины

Фолликулярная беременность — это редкая хромосомная аномалия плодного яйца. В большинстве случаев это происходит во время беременности, когда ворсинки хориона ненормально трансформируются в пузырьки, заполненные жидкостью. В этом случае нормальное развитие зародыша невозможно, плодное яйцо выглядит как гроздь винограда.

Эта патология встречается редко, в 0,02-0,8% беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки с жидкостью до 25 мм в диаметре. Сроки формирования могут быть самыми разными: диагностировать его можно уже на втором месяце, а иногда и на 20-30 неделе беременности. При развивающемся робком мочевом пузыре гибель плода на первых месяцах беременности неизбежна, поскольку из-за несформированной плаценты он не получает необходимого для своего развития кислорода и питательных веществ.

Этиология и клиническая картина

Точная причина патологии не установлена, но большинство врачей склоняются к версии о сбое в хромосомном наборе. Как правило, болезнь у него обнаруживается во время беременности, но часто она может быть следствием аборта, выкидыша или послеродового периода.

При фолликулярной индукции у эмбриона двойной набор отцовских хромосом с неполным или полным отсутствием материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит, когда яйцеклетка оплодотворяется «пустой» яйцеклеткой, не несущей генетической информации, или когда она оплодотворяется двумя сперматозоидами. Возможно изготовление полных и частичных пузырчатых салазок.

• Полное очищение везикул происходит, когда у плода есть только отцовские хромосомы. Затем плод умирает, но фолликулярная салазка продолжает расти, а размер матки увеличивается. Эта форма заболевания несет в себе высокий риск (до 20%) злокачественной трансформации и развития метастазов.
• Частичное отсутствие мочевого пузыря характеризуется наличием одной женской и двух отцовских хромосом. Смерть плода наступает примерно через 8-10 недель после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивное (деструктивное) скольжение мочевого пузыря. Во втором случае тело переходит в стенку матки, что приводит к ее разрушению. Разрушение скольжения мочевого пузыря опасно из-за риска внутреннего кровотечения.

Триггеры включают:

• Частые аборты;
• Внематочная беременность;
• рано (до 18 лет) или поздно (после 40 лет) будущей мамы;
• близкое генетическое родство между супругами;
• сбой в работе иммунной системы;
• Недостаток питательных веществ в результате недостаточного количества витамина А и животных жиров.

Сейчас также существует теория, что эта патология может быть вызвана определенными вирусами и паразитами в организме. Часто бывает, что на ранних стадиях болезни она ничем не отличается от развития нормальной беременности. Заболевание коварно, поскольку более чем у половины женщин в первые два месяца оно может протекать бессимптомно.

Симптоматика

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности.

• Значительное увеличение размеров матки за счет скопления крови, ворсинок и пузырьков;
• высокий уровень ХГЧ, выше нормы у беременных;
• вагинальное кровотечение, усиливающееся до рождения родинки (открытое кровотечение при пузырном невусе приводит к анемии);
• Появление кисты яичника;
• Отсутствие других признаков беременности: сердцебиение, шевеление или дрожь плода;
• высокое кровяное давление;
• выделение белых пузырьков с кровью;
• наличие белка в моче в первом триместре беременности;
• тошнота, сильная рвота, повышенная утомляемость и слабость.

Размер матки в плодном пузыре обычно больше, чем должен быть на каком-то этапе, на 3-4 неделе. Однако в некоторых случаях симптом не подтверждается и размер органа нормальный.

Поскольку внутриутробное поведение является очень редким явлением, самопроизвольное изгнание без осложнений и с учетом способности женщины снова забеременеть считается благоприятным исходом. Если результат неблагоприятный, то выкидыш приводит к патологиям разной степени тяжести.

Последствия

У некоторых пациентов смещение носа мочевого пузыря может вызвать осложнения. Почти треть женщин бесплодны, у 14% отсутствие или даже полная остановка менструального цикла, также повышается риск развития злокачественных новообразований.

Существует определенный риск аномалий развития плода при последующих беременностях и осложнений во время родов.

Однако наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы — злокачественной трофобластической опухоли. Если не лечить, пациент может умереть.

Диагностика

Клинические симптомы соскальзывания мочевого пузыря могут различаться в зависимости от формы заболевания и степени повреждения.

При частичном заболевании диагностика может быть затруднена, поскольку матка может оставаться нормальной в течение некоторого времени. Беременность может и дальше развиваться, если плацента плода нарушена лишь частично, но рано или поздно она заканчивается смертью плода или мертворождением.

В полном виде обнаружить патологию намного проще. Матка полностью лишена каких-либо признаков развития плода и ее размеры в несколько раз больше обычных. Тело матки заполнено пузырьками и набухшими ворсинками. При инвазивной беременности основной симптом — выраженное внутреннее кровотечение. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести в центре, тупую и болезненную боль, отдающуюся в крестец и поясницу. Это вызвано агрессивным ростом ворсинок в теле матки. Около 7% пациентов жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Альвеолярный занос — редкая патология, поэтому на момент постановки диагноза его можно спутать с обычным выкидышем, наличием многоводия, беременностью, развивающейся на фоне миомы матки.

Основными признаками заболевания являются выделение пузырьков, которым обычно предшествует изгнание ягодиц, и увеличенная матка с одновременным изменением ее консистенции.

При злокачественном перерождении могут появиться метастазы во влагалище, легкие и мозг. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту и головокружение.

При подозрении на соскальзывание мочевого пузыря женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ для точного определения размеров матки;
• фонокардиографическое исследование плода, позволяющее выяснить, что плод нежизнеспособен;
• проба с применением хорионического гонадотропина;
• Осмотр полости матки и проходимости канальцев;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• Биохимия образцов печени.

Помимо увеличения матки, ультразвуковое исследование выявляет кисты яичников, заполняющие тело матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентген легких и головного мозга. Регулярное тестирование на ХГЧ также должно быть обязательной процедурой. Подобные диагностические мероприятия необходимы для того, чтобы патология не переросла в злокачественную. Повышенный уровень ХГЧ в фолликулах, который не имеет тенденции к постепенному снижению, может быть сигналом того, что опухоль распространилась на другие органы.

Лечение

Современная медицина использует различные методы лечения альвеолярного заноса. При легкой форме развития опухоли удаление ооцита производится методом вакуумной аспирации. Этот метод предназначен в первую очередь для женщин, планирующих в будущем иметь ребенка.

Хирургическое удаление

Часто при этом заболевании происходит самопроизвольное изгнание яйцеклетки из матки. Однако в этом случае выполняется вакуумное отсасывание, чтобы полностью очистить полость зуба. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях кюретаж может быть неполным. Если в матке остались ненормальные новообразования, ваш уровень ХГЧ покажет, что он все еще высок. В этом случае проводится повторное выскабливание.

Перед вакуумным отсосом женщине вводят окситоцин для улучшения сокращения матки. Необходимо подлечить орган, чтобы полностью удалить пузырьки с жидкостью. Это делается путем расширения цервикального канала. Собранный материал отправляется на исследование, чтобы исключить возможность трансформации злокачественных клеток.

Вакуумная аспирация — более щадящий метод удаления плода, чем традиционный аборт. Риск повреждения стенок органа, инфицирования или кровотечения минимален.

Нет особой необходимости иссекать кисты на яичниках, поскольку они растворяются самопроизвольно после удаления фолликулов. На ближайшие дни пациенту назначают препараты для усиления сокращений матки, антибиотики, простуду для низа живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном опорожнении мочевого пузыря, следует назначать иммуноглобулин.

Лечение после скрепи должно быть направлено на устранение сопутствующих заболеванию симптомов, представляющих опасность для здоровья. Это: дисфункция щитовидной железы, анемия, преэклампсия.

Насколько вероятно повторное соскальзывание мочевого пузыря?

При правильно проведенном лечении риск рецидива патологии очень низкий, не более 1%.

Если заболевание сопровождается обильным маточным кровотечением, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники в этом случае сохранены.

Лечение после удаления

После удаления яичников начинается второй этап терапии, основная задача которого — следить за уровнем ХГЧ у женщины. Раньше считалось, что все пациенты, страдающие данной патологией, в обязательном порядке должны проходить химиотерапию. В настоящее время последнее назначают в тех случаях, когда у пациента сохраняется высокий риск развития хориокарциномы.

Вы должны начать менструацию примерно через четыре недели после выскабливания (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от нормального менструального цикла.

Если у вас не появляются месячные после процедуры чистки более семи недель, вам следует обратиться за медицинской помощью. Аменорея указывает на нарушения в организме, и ее нельзя игнорировать. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, гормональные нарушения.

Такую же тревогу должны вызывать обильные менструации, сопровождающиеся неприятным запахом, слабостью, головокружением, дискомфортом внизу живота.

Терапия при злокачественном перерождении

Если у пациента высокий уровень ХГЧ и после удаления салазки, при образовании опухоли и появлении метастазов в обязательном порядке проводится химиотерапия. Этот метод лечения также необходим при сильной кровопотере.

В случае злокачественного перерождения необходимо принять следующие лечебные меры:

• Систематический мониторинг уровня ХГЧ;
• Регулярное (не реже одного раза в две недели) ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Прием гормональных контрацептивов для предотвращения беременности;
• Рентгенологическое исследование легких на наличие метастазов.

Режим химиотерапии и подбор препаратов определяет врач с учетом общего состояния здоровья пациента и индивидуальных особенностей. Чаще всего используются дактиномицин или метотрексат. Их следует принимать до полной нормализации уровня ХГЧ и восстановления нормального менструального цикла.

Химиотерапия назначается в таблетированной форме, а также внутримышечно или внутривенно.

Хороший прогноз при трофобластической опухоли возможен при низком уровне бета-ХГ и отсутствии метастазов в печень или мозг. Время последней беременности важно для выздоровления; он не должен превышать четырех месяцев.

Неблагоприятным прогнозом считаются: высокий уровень бета-ХГЧ, распространение опухоли за пределы матки, неэффективность применяемой химиотерапии, начало развития опухоли после нормальной беременности.

Через какое время после химиотерапии возвращается менструальный цикл и способность зачать ребенка?

Врачи утверждают, что 90% женщин не имеют проблем с нормализацией менструального цикла, а 70% способны зачать ребенка в течение нескольких месяцев.

Последующие беременности

После удаления опухоли женщину следует поставить на учет в женской консультации на 1-1,5 года. При всем желании иметь ребенка беременность в этот период следует отложить. Врачи не могут гарантировать, что по прошествии такого короткого времени после окончания лечения зачатие ребенка не станет спусковым крючком для рецидива болезни.

В это время женщина должна обезопасить себя гормональными противозачаточными средствами. Самостоятельно средства лучше не выбирать, консультация гинеколога обязательна. Правильно подобранные гормональные противозачаточные средства не только защитят от нежелательной беременности, но и положительно скажутся на работе яичников, стабилизируют гормональный фон, что поспособствует успешному зачатию и рождению здорового ребенка.

Беременность после разрыва фолликула не должна наступить раньше, чем через 1,5-2 года после окончания терапии. Предварительное планирование этого мероприятия сопряжено с риском развития аномалий и осложнений у плода во время родов. Особое внимание следует уделять пациентам, прошедшим курс химиотерапии.

Если беременность уже наступила, беременной следует немедленно встать на учет в женской консультации. Весь период беременности находится под строгим контролем медицинского персонала.

• Ультразвуковое исследование полости матки не реже одного раза в три месяца;
• Мониторинг ХГЧ;
• Гистологическое исследование яйцеклетки эмбриона или плацентарной ткани (в зависимости от исхода беременности).

Насколько возможна фолликулярная беременность при ЭКО?

Поскольку полное скольжение фолликула происходит с дефектной яйцеклеткой, не содержащей хромосом, эмбриолог не может изменить состояние яйцеклетки.

Развитие частичного фолликулярного салазка при ЭКО невозможно, так как во время процедуры яйцеклетка оплодотворяется строго одним сперматозоидом. Следовательно, риск притока фолликулов низкий и не превышает показателей риска естественной беременности.

Профилактика

Специальных мер по предотвращению заболевания нет. Патология относится к редким и поэтому малоизученным медициной. Основная профилактическая мера — не допустить беременности около двух лет. Даже при общем удовлетворительном самочувствии и хороших результатах исследований нельзя полностью гарантировать отсутствие риска рецидива или развития других патологий половых органов.

К общим профилактическим мерам также относятся:

1. Регулярные осмотры у гинеколога не реже двух раз в год.
2. Регулярные анализы крови, чтобы исключить риск анемии.
3. Раннее выявление и лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
4. Избегайте абортов.
5. Ведите активный образ жизни и ешьте продукты, богатые железом, медью и цинком.
6. Избегайте стрессовых ситуаций, переутомления и эмоциональных потрясений.

Несмотря на то, что эта патология встречается редко, это одно из самых опасных и непредсказуемых отклонений из-за своих осложнений. Чувствуя дискомфорт во время беременности, женщина не должна откладывать визит к врачу. Очень важна ранняя регистрация и своевременная сдача всех необходимых анализов.

Соблюдение этих правил позволит выявить заболевание как можно раньше, что минимизирует негативные последствия и вероятность перерождения злокачественной опухоли.