Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак эндометрия. В России ежегодно выявляется до 16 тысяч новых случаев этого заболевания, и число заболевших постоянно растет.

Эта патология в основном поражает женщин старше 60 лет, но может возникнуть и в более раннем возрасте. Около 40% пациенток болеют до наступления менопаузы. За последнее десятилетие заболеваемость больше всего увеличилась среди женщин в возрасте до 29 лет.

Рак сопровождается быстрым появлением симптомов, которые вынуждают женщин обращаться за медицинской помощью. В результате до 90% случаев рака матки диагностируются на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

У многих онкологических патологий точная причина неизвестна. Это касается и рака матки. Эта патология считается «болезнью цивилизации», возникающей под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды, режима питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку шейки матки:

• Поздние первые периоды;
• климакс только после 55 лет;
• длительная ановуляция;
• эндокринное бесплодие;
• Поликистоз яичников и гормонально активные опухоли в этих органах (рак Бреннера);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• Длительный прием гормонов эстрогенов без комбинации с гестагенами;
• Лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
• Отсутствие полового акта или беременности;
• Случаи заболевания у близких родственников.

Рак эндометрия матки возникает на фоне сложных нарушений эндокринного, жирового и углеводного обмена.

Основными патогенетическими типами заболевания являются:

• Гормонозависимый (у 70% пациентов);
• физическое лицо.

В первом случае нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Воздействуя на внутренний слой матки — эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию — увеличение размеров и изменение свойств. Постепенно гиперплазия становится злокачественной, переходя в предраковое состояние и рак матки.

Гормонозависимый рак матки часто связан с раком кишечника, груди или яичников, а также со склерокистозным синдромом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль медленно растет. Он чувствителен к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Симптомы, повышающие риск развития гормонозависимых опухолей:

• Бесплодие, поздний климакс, ановуляторное кровотечение;
• фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы яичников (текоматоз);
• ожирение;
• Неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечника или цирроз печени, вызывающие гормональные изменения.

Вегетативный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Нет зависимости от гормонов. Новообразование отличается злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой клеточные мутации запрограммированы в ДНК.

Основные этапы образования злокачественной опухоли матки:

• Отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
• Развитие фоновых процессов — полипов и гиперплазии эндометрия;
• Предраковые аномалии — атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
• Преинвазивная опухоль, не проникающая за пределы слизистой оболочки;
• минимальное проникновение в миометрий;
• выраженная форма.

Классификация

Опухоли эндометрия классифицируются по размеру опухоли, ее проникновению в мышечный слой, разрастанию окружающих органов, поражению лимфатических узлов и наличию отдаленных метастазов. Используются как стадии TNM, так и FIGO.

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Это называется карциномой in situ, Tis или стадией 0.

Выделяют 4 стадии рака матки.

Опухоль поражает только желтое тело матки:

• Эндометрий (T1a или IA);
• миометрий на половину его глубины (T1b или IB);
• Более половины глубины миометрия (T1c или IC).

2. В шейке матки обнаруживаются злокачественные клетки:

• только в железистом слое (T2a или IIA);
• Опухоль проникает в более глубокие слои шейки матки (T2b или IIB). 3.

Опухоль распространяется на влагалище, придатки или лимфатические узлы:

• Поражение наружной сыворотки матки и / или придатков (T3a или IIIA);
• распространяется на влагалище (T3b или IIIB);
• метастазы в тазовые или грудные лимфатические узлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

• В мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
• в легкие, печень, кости, отдаленные лимфатические узлы (M1 или IVB).

Причем степени дифференцировки опухолевых клеток различаются: от G1 (высокозрелые клетки) до 3 (низкодифференцированное новообразование). Чем отчетливее дифференцировка, тем медленнее растет опухоль и тем меньше вероятность метастазирования. Прогноз хуже при низкодифференцированном раке.

В зависимости от микроскопического строения различают следующие морфологические типы новообразований:

• аденокарцинома;
• светлоклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• плоская железистая клетка;
• сырая;
• слизистый;
• недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Следовательно, недифференцированный рак протекает неблагоприятно, а в случае плоскоклеточного рака вероятность излечения достаточно высока.

Опухоль может расти экзофитически (в просвет матки), эндофитически (до толщины мышечной стенки) или смешанно.

Опухоль располагается на дне и теле матки, реже в нижнем отделе матки.

Симптомы

Часто пациентка обращается к врачу при первых признаках рака матки на ранних стадиях. В первую очередь, это нерегулярные кровотечения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. Маточное кровотечение возникает у женщин в постменопаузе. У более молодых пациентов более легкие бактерии кишечной палочки.

Кровотечение возникает не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. Это связано с трудностями в ранней диагностике заболевания, особенно у молодых женщин. Их можно долго наблюдать из-за нарушения маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли внизу живота. Длительный болевой синдром возникает, когда опухоль распространяется на придатки и распространяется по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки часто встречаются у пожилых женщин.

Если поражен мочевой пузырь, это может вызвать частое болезненное мочеиспускание. В случае поражения прямой кишки появляются запоры, боли при дефекации, кровь в стуле.

Общие симптомы онкопатии — слабость, снижение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита и потеря веса.

Как быстро развивается рак матки?

Обладая высокой степенью дифференцировки, опухоль медленно растет в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. В этом случае клинически отличная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и брюшине.

Метастазы в лимфатические узлы возникают в близлежащих (региональных) тазовых лимфатических узлах. На ранних стадиях и высокодифференцированных (от G1 до G2) поражения лимфатических узлов составляют менее 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль покрывает большую площадь, проникает глубоко в стенку матки или распространяется на шейку матки, метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются у 25% пациенток.

Гематогенные метастазы появляются позже. Через кровеносные сосуды раковые клетки достигают легких, костей и печени.

Метастазы при имплантации появляются в брюшине и оментине, когда внешний слой матки инфильтрируется и поражаются маточные трубы.

Диагностика

Скрининг на раннее массовое обнаружение недоступен. Считается, что для раннего выявления нужен только ежегодный осмотр у гинеколога.

Онкологические маркеры, наиболее распространенным из которых является СА-125, обычно не изучаются. Его рассматривают как дополнительный метод оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики — аспирация маточного содержимого специальным шприцем и гистопатологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность метода не превышает 36%, при этом у 90% пациентов можно обнаружить признаки диссеминированного новообразования. Чтобы повысить точность теста, тест можно запускать более одного раза. Аспирационная биопсия не требует раскрытия шейки матки и проводится амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

• УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
• Гистероскопия с биопсией подозреваемого эндометрия и его микроскопическое исследование.

МРТ органов малого таза проводится для определения степени поражения опухоли и лимфатических узлов. В отличие от УЗИ, этот метод позволяет у 82% пациентов уточнить состояние лимфатических узлов.

Для исключения метастазов в легких необходима рентгенография легких.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Врач должен быть предупрежден данными УЗИ матки, если наблюдается увеличение М-эхо (толщины эндометрия) более чем на 4 мм у пожилых женщин или на 10-16 мм у женщин в пременопаузе.

Если у молодых женщин М-эхо больше 12 мм, показана аспирационная биопсия. Если это значение составляет 5-12 мм, проводят гистероскопию и прицельную биопсию (забор материала из подозрительного места).

Если опухоль обнаружена на УЗИ, мы можем определить:

• Размер и форма матки;
• строение миометрия;
• расположение опухоли;
• глубина инвазии в миометрий;
• изменения внутренней части глотки, яичников и лимфатических узлов.

Дополнительную информацию предоставляет цветной допплер — ультразвуковое сканирование кровеносных сосудов, которое позволяет оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и в ядре опухоли.

Гистероскопия — самый важный диагностический метод, который позволяет оценить стадию и распространение опухоли, а также собрать материал для гистопатологического анализа.

При подозрении на рак матки следует провести отдельный диагностический скребок стенок цервикального канала и эндометрия.

Как обнаружить рак матки при минимальных размерах поражения?

Флуоресцентная диагностика — это современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия. В организм вводятся специальные вещества, которые выборочно накапливаются в раковых клетках. Когда внутренняя поверхность матки облучается лазером, эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть опухолевые очаги размером до 1 мм и выполнить прицельную биопсию. На раннем этапе чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательный диагноз подтверждается кюретажем матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, она диагностируется в 78% случаев, а при обширных поражениях — в 100%.

Рак матки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

Лечение

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль репродуктивного органа, пациентка должна находиться под наблюдением онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных комбинациях трех методов:

1. Операция.
2. Радиация.
3. Фармакологическое лечение.

Основной метод лечения, выполняемый на любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если мы имеем дело с низким разнообразием или глубоко проникающим в мышечный слой органа, тазовые абсорбирующие узлы удаляются, в которых могут быть метастазы.

Операция выполняется у 90% женщин с ранним этапами заболевания. В других случаях он противопоказан из-за серьезных сосуществующих заболеваний. Разработка новых хирургических интервенционных методов позволяет расширить операционную обработку.

Если опухоль не проходит глубже 3 мм, она может быть удалена путем абляции («оксида») во время гистероскопии. Таким образом, орган может быть сохранен. Однако вероятность неполного удаления довольно высока, поэтому регулярный контроль онколога в специализированном объекте необходимо после такого лечения.

Лучевая терапия в случае рака матки редко используется в качестве независимого лечения, только если орган не может быть удален. Чаще всего облучение осуществляется после операции (адъювантной лучевой терапии) для уничтожения других раковых клеток.

Эта комбинация указывается в следующих случаях:

• Глубокое вторжение опухоли для миометрия;
• распространяется на шейный канал и шею шейки;
• Метастазы к лимфатическим узлам;
• Низкая опухоль варьировалась или безденсиодала.

В настоящее время используются методы лечения: лучевая терапия — IMRT и брахитерапия. Метод IMRT состоит в целевой облучении опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия заключается в инъекции к опухоли специальных радиоактивных веществ, которые непосредственно влияют на раковые клетки.

В суставах эндометрии гормональная терапия с использованием прогестина возможно у молодых женщин. Эти гормоны блокируют активирующие действие эстрогенов на опухоли, предотвращая его дальнейший рост. Гормоны используются в расширенном (многократом) раке, а также в его рецидивах. Их эффективность не превышает 25%.

В начальный период использование гормонов в соответствии с конкретной схемой длится около года. Эффективность терапии контролируется посредством биопсии. С благоприятным результатом в течение следующих 6 месяцев восстанавливая нормальный менструальный цикл. Тогда можно принимать нормальную беременность.

Химиотерапия указывается в случае с низким диверсифицированным раком матки и неадгезионных опухолей, рассеянным и рецидивом рака, если рак не реагирует на узел. Это паллиативное, то есть направлено на снижение тяжелых симптомов, вызванных раком, но не исцеляет заболевание. Используются лекарственные препараты из антрациклинов, налогов, платиновых производных. Послеоперационная химиотерапия (адъювант) не рекомендуется.

В домашних условиях женщина должна отдохнуть. Окружающая среда должна защитить ее от эмоционального стресса. Питание в случае рака матки, полным, разнообразным, кроме рафинированных углеводов (сахара), ограничения животных жиров, жареных и сохраненных блюд, специй, шоколада и других раздражающих продуктов. Молоко и растительные продукты очень полезны.

Считается, что некоторые растения помогают разобраться с раком или улучшить благополучие пациента:

• зеленый чай;
• куркума;
• свекла;
• помидоры;
• соя.

Тактика лечения в зависимости от стадии

О том, как лечить рак матки, ваш врач решает после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. В значительной степени это зависит от степени прогресса опухоли.

В раке 1 (этап) используются полное удаление матки и придачей (общая гистерэктомия и аднекшекстомия).

Эта операция выполняется, если все следующие условия выполнены

• Средняя и высокая изменение опухоли;
• Масса занимает менее половины органа органа;
• Глубина миометрического вторжения составляет менее 50%;
• Нет признаков распространения рака после перитонеала (в перитонеальных стволах нет опухолевых клеток).

Если глубина проникновения в мышечный слой больше половины его толщины, после операции назначают интравагинальную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях иссечение половых органов дополняется удалением тазовых лимфатических узлов, а в некоторых случаях и парааортальных лимфатических узлов. Узлы, расположенные рядом с аортой, пунктируются во время операции и проводится срочное гистопатологическое исследование. По его результатам принимается решение об удалении этих масс.

Облучение применяется после операции. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяется только лучевая терапия, но эффективность такого лечения ниже.

На 1 стадии гормональная терапия не применяется.

На 2 стадии рака пациентам рекомендуется удалить матку, придатки, тазовые (иногда парааортальные) лимфатические узлы и провести послеоперационную лучевую терапию. Облучение проводится по комбинированному графику интравагинального и дистанционного облучения.

При опухолях 3 степени используется комбинация хирургического вмешательства и лучевой терапии. Если опухоль прорастает в стенку таза, полностью удалить ее невозможно. В этом случае лучевая терапия проводится вагинально и дистанционно.

Если лучевая терапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначают прогестины или химиотерапию.

При опухолях 4 степени паллиативная химиотерапия используется в сочетании с гормонами. Эти агенты помогают уничтожить отдаленные метастазы опухоли в другие органы.

Рецидивы рака также лечат гормонами и химиотерапией. В случае рецидива очага в малом тазу проводится паллиативная лучевая терапия. Рецидивы чаще всего возникают в первые 3 года после лечения. В основном они расположены во влагалище, лимфатических узлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения обнаружить практически невозможно. Чаще всего во время беременности роста опухоли не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и обильным кровотечением. В таких случаях выполняются экстренные роды с последующим выдавливанием матки.

Если молодая женщина успешно завершила весь процесс лечения, в будущем она может забеременеть. Для восстановления фертильности врачи назначают курсы гормональной терапии для восстановления нормальной репродуктивной функции.

Как долго живут люди с раком матки?

Это зависит от стадии выявления заболевания и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте 85-90% пациентов живут 5 лет и более. В вегетативной форме у пожилых женщин этот процент составляет 60-70%. Однако при 3 стадии каждой формы продолжительность жизни свыше 5 лет регистрируется у трети пациентов, а на 4 стадии — только в 5% случаев.