Реабилитация после инфаркта миокарда – лечение в стационаре, постстационарный период

Инфаркт миокарда (ИМ) связан с необратимыми изменениями внутренней оболочки сердечной мышцы. Организм выжившего требует длительного периода восстановления. Рассмотрим основные этапы, правила и элементы реабилитации больных после инфаркта.

Продолжительность восстановительного периода

Сроки реабилитации после инфаркта — вопрос философский. Большинству пациентов специальное лечение требуется только на ранних стадиях выздоровления.

Дальнейшее лечение включает прием лекарств, периодические посещения кардиолога, диету, физические нагрузки и отказ от вредных привычек. Эти элементы процесса выздоровления должны навсегда стать неотъемлемой частью жизни человека.

Более важно, сколько времени потребуется пациенту, чтобы достичь максимального реабилитационного потенциала. Здесь тоже все очень индивидуально.

Если у человека перенесен инфаркт без осложнений и нет других сопутствующих заболеваний, то через несколько месяцев он сможет вернуться к полноценной жизни. Возможно, это не совсем похоже на вашу предыдущую жизнь. Даже самая легкая форма рассеянного склероза требует меньшей физической активности и пересмотра диеты и образа жизни.

У более сложных пациентов выздоровление занимает около года и более. Каждая из их стадий протекает медленнее, а последующие ограничения физической активности более жесткие. Заболевание чаще сопровождается осложнениями, рецидивами инфаркта миокарда и летальным исходом.

Принципы, задачи реабилитации

Современная программа реабилитации основана на следующих принципах

• Раннее начало (первые 24-48 часов);
• соблюдение этапов;
• индивидуальный подход;
• преемственность;
• наличие рекомендаций;
• Привлечение специалистов различного профиля: кардиолог, диетолог, психолог, физиотерапевт, социальные работники;
• обучение пациентов.

• Профилактика осложнений и рецидивов болезни;
• улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни.

Весь процесс разделен на 2 основных этапа:

• Госпитализация — заключается в проведении реконструктивных процедур непосредственно в больнице;
• Пост-стационарный — не требует постоянного пребывания в стационаре.

Стационарный этап восстановления

На этапе госпитализации улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, предотвращаются осложнения и определяется прогноз.

Компоненты стационарной фазы.

Постстационарный период

Второй этап выздоровления очень важен. Долгосрочный прогноз во многом зависит от успеха процедуры и дисциплины пациента. Существует несколько вариантов реабилитации после выписки:

• Домашние условия. Подходит для пациентов с легкой формой инфаркта миокарда. Это требует от пациента максимальной дисциплины. Ему придется самому контролировать соблюдение всех рекомендаций.
• Центр реабилитации. Пациент обращается в специализированный центр, где находится под наблюдением медперсонала 24 часа в сутки. С одной стороны, такая реабилитация дает гораздо лучшие результаты, чем дома, но с другой стороны, находиться в стенах больницы, помимо обычных условий, для пациента намного сложнее с психологической точки зрения.
• Специализированные санаторно-курортные комплексы. Они позволяют пациентам совмещать релаксацию, лечение и отдых. Вся семья может пойти в санаторий за моральной поддержкой.
• Пенсия для пожилых людей. Пожилые люди часто нуждаются в круглосуточном уходе. Если благосостояние семьи не позволяет нанять репетитора, решением может стать проживание в школе-интернате. Однако многим пожилым людям с психологической точки зрения трудно находиться вдали от дома, среди незнакомцев и следовать установленному распорядку дня.

Медикаментозное лечение

Реабилитация после инфаркта миокарда — это самолечение. Они помогают контролировать артериальное давление (АД), улучшают работу сердца и предотвращают образование тромбов. Общий эффект заключается в предотвращении повторных атак и осложнений.

Препараты рекомендованы в постинсультном периоде.

Поклон	Действие, график дозирования
Аспирин	Показан для использования в течение всей жизни всем пациентам. Ингибитор тромбоза.
Клопидогрель	Антикоагулянты. Рекомендован курсом лечения до года, противопоказан пациентам с высоким риском кровотечения.
Бета-блокаторы	Он снижает потребность сердца в кислороде и сердечном выбросе, а также снижает кровяное давление. При левожелудочковой недостаточности артериальную гипертензию назначают пожизненно.
ИАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2.	Он может улучшить работу сердца, снизить артериальное давление. При гипертонической болезни, левожелудочковой недостаточности назначают пожизненно.
Верошпирон	Мочегонное средство. При левожелудочковой недостаточности и при отсутствии нарушения функции почек назначают пожизненно.
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	При отсутствии противопоказаний всем пациентам назначают пожизненно. Целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль / л.

Наблюдение у специалиста

Периодические посещения кардиолога необходимы в период выздоровления и в дальнейшей жизни. При каждом посещении врач выслушивает сердце, измеряет давление, пульс, выслушивает жалобы пациента и делает ЭКГ. Периодически пациенту проводится ультразвуковое исследование сердца и анализ крови. При необходимости после обследования врач корректирует схему лечения и дает дополнительные рекомендации. В зависимости от состояния здоровья пациенту могут быть дополнительно назначены медикаменты:

• санаторно-курортное лечение;
• массаж;
• ФИЗИКОТЕРАПИЯ;
• физиотерапия.

Физическая активность

Лечение пациентов после сердечного приступа заключается в постепенном повышении их физической активности. Отсутствие регулярных физических упражнений увеличивает вероятность смерти на 26% (2). Доказано, что физическая активность положительно влияет на организм:

• В отличие от ишемии, он снижает потребность сердца в кислороде, улучшает приток крови к сердцу и состояние эндотелия сосудов.
• Антиатеросклеротический — предотвращает образование и рост холестериновых бляшек. Он нормализует уровень холестерина и триглицеридов, способствует нормализации веса, предотвращает развитие диабета.
• Антикоагулянт — предотвращает образование тромбов.
• Антиаритмический — способствует нормализации сердечного ритма.
• Психологический — снижает тревожность, помогает преодолеть депрессию, повышает выносливость, работоспособность, устойчивость к стрессам. Пациент быстрее возвращается к активной жизни.

План тренировок составляется индивидуально для каждого человека. Интенсивность нагрузки должна постепенно увеличиваться. Внезапный спайк может привести к повторному инфаркту миокарда. Программа реабилитации обычно включает:

• Домашняя деятельность. Работа по дому, садоводство и прогулки — отправная точка для восстановления двигательной активности после первоначальной нормализации состояния пациента. Необходимо дозировать нагрузку и соблюдать период отдыха. Не разрешается поднимать тяжелые грузы и выполнять тяжелую работу. Нагрузку можно постепенно увеличивать по мере улучшения переносимости пациента.
• ЛФК. Специально разработанные процедуры упражнений помогут пациенту постепенно подготовить сердце к большей нагрузке. Изначально вы будете заниматься под наблюдением специалиста. После того, как вы освоите эти упражнения, вы можете продолжить домашние тренировки.
• Дозируется при ходьбе. Отличный метод, который не стоит больших денег и подходит пациентам на любом этапе их выздоровления. Различают обычную ходьбу, нордическую ходьбу и подъем по лестнице.
• Кардиотренажеры. Реабилитационные центры оснащены беговыми дорожками, велотренажерами, тренажерами для ходьбы, гребли, катания на лыжах и подъема по лестнице. Каждый пациент подключен к аппарату, с помощью которого физиотерапевт контролирует работу сердца. Если вы страдаете ожирением или имеете проблемы с суставами, тренажер — правильный выбор.
• Аэробная активность. Если состояние пациента нормализуется, ему рекомендуется перейти к более серьезным занятиям: езда на велосипеде, бег трусцой, катание на лыжах, плавание, йога. Перед тем, как приступить к какой-либо деятельности, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Вы должны заниматься спортом каждый день. Продолжительность и интенсивность упражнений можно адаптировать к текущей нагрузке. Например, ходите в бассейн 3 раза в неделю, а в другие дни гуляйте не менее 30 минут.

Важно помнить, что секс также считается физической активностью. Поэтому интимность после инфаркта допустима только по прошествии некоторого времени. Его продолжительность индивидуальна и требует консультации кардиолога. При отсутствии осложнений первый половой акт может произойти через 1,5-2 месяца после инфаркта. Вначале пациентам рекомендуется дозировать физические нагрузки, выбирать позы, требующие наименьших усилий.

Борьба с курением

Отказ от курения играет ключевую роль в лечении сердечного приступа. Каждая выкуренная сигарета заставляет ваше сердце биться чаще в течение 15 минут и сокращать кровеносные сосуды. Увеличивается риск тромбоза и сердечного приступа. Отказ от сигарет снижает смертность на 35-43%. Если вам не удается избавиться от зависимости, обратитесь к врачу. Есть много способов бросить курить, от использования никотиновых пластырей до прохождения учебных курсов.

Диета, особенности питания

Человек, перенесший сердечный приступ, должен пожизненно соблюдать диету. В первые несколько месяцев он будет более строгим: уменьшите или исключите соль, источники насыщенных жиров, копченую пищу, а также продукты, жареные во фритюре. Дальнейшая терапия основана на использовании более легкого варианта диеты:

• Энергетическая ценность диеты не должна превышать количество калорий, необходимых для поддержания / достижения здорового веса (ИМТ ниже 25 кг / м2). Это значение определяется индивидуально;
• Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• Снизить потребление насыщенных жиров (до 10% суточной калорийности), заменив их ненасыщенными липидами;
• Максимально снизить потребление трансжиров (менее 1% от суточной калорийности);
• Не более 5 г соли в сутки;
• Ежедневное потребление 30-45 г клетчатки, 200 г фруктов, 200 г овощей;
• Рыба не реже двух раз в неделю, одна из которых должна быть жирной (скумбрия, сельдь, скумбрия, лосось);
• До 10 г чистого спирта для женщин, 20 г для мужчин за 1 день.

Ежедневный контроль давления, пульса

Поддержание артериального давления на правильном уровне снижает риск повторных приступов стенокардии и сердечных приступов. Нормальный диапазон артериального давления составляет от 90/60 до 140/90 (1,2). Артериальное давление у людей с сахарным диабетом, заболеванием почек не должно быть выше 130/90.

Следует контролировать частоту сердечных сокращений в покое, до, после и во время тренировки. Обсудите со своим кардиологом, каковы ваши оптимальные, приемлемые и неприемлемые значения частоты пульса для различных физических состояний.

Обучение и психологическая помощь

Тренированные люди выздоравливают намного быстрее, эффективнее, живут дольше и страдают меньше осложнений. Это потому, что человек, который понимает, что происходит с его телом и почему он должен в чем-то себя ограничивать, гораздо охотнее и лучше справляется с реабилитацией. Благодаря тренировкам снижается тревожность и быстрее происходит социальная адаптация.

Психологическая помощь заключается в том, чтобы научить пациентов справляться со стрессом, помочь им справиться с постинфарктной тревогой и стрессом, принять новое состояние здоровья и повысить лояльность к реабилитационным процедурам.

Дальнейшее трудоустройство

Инфаркт миокарда в анамнезе вызывает определенные ограничения в профессиональной жизни. Не все люди смогут вернуться на прежнюю работу. Например, если ваша работа связана с поднятием тяжестей, работой на высоте и постоянной ходьбой, вам нужно будет переучиться.

Срок временной нетрудоспособности зависит от степени сердечного приступа:

• 2 месяца — мелкоочаговая форма, без осложнений;
• 2-3 месяца — обширный неосложненный инфаркт миокарда;
• 3-4 месяца — осложненные формы инфаркта.

Рецидивирующие заболевания, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, тяжелая хроническая коронарная недостаточность могут быть основанием для продления больничного листа свыше 4 месяцев (есть надежда на выздоровление) или для признания данного человека инвалидом (нет надежды на выздоровление).