Сфеноидит: что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Статьи

Что такое сфеноидит?

Синусит (лат. sphenoiditis) – воспалительный процесс в слизистой оболочке пазух изнутри. Синусит является одной из самых опасных инфекций носовых пазух и может привести ко многим осложнениям.

Сфеноидит в подавляющем большинстве случаев возникает у взрослых, что является следствием анатомии пазухи.

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней, X пересмотра, остеомиелит относится к классу J — «болезни органов дыхания».

Данной патологии присвоены следующие коды по МКБ 10:

  • Хронический синусит — J32.
  • Хронический сфеноидит — J32.3.

В структуре оториноларингологической патологии острые и хронические гаймориты относятся к гайморитам – воспалениям придаточных пазух носа. Нередко папиллит также сопровождается воспалением других пазух:

  • верхнечелюстные пазухи (гайморит);
  • гортань (этмоидит);
  • Лобные пазухи (фронтальный синусит).

Классификация

В зависимости от формы воспаления различают два вида воспаления селезенки:

  1. Пряный. Он живой и жестокий. Развитию симптомов предшествует продромальный период, а длительность заболевания редко превышает 3-4 недели.
  2. Хронический. Возникает после острого воспаления клиновидной кости. Хроническое воспаление селезенки проявляется периодами обострения и ремиссии.

Воспаления суставов также можно разделить на группы, исходя из характера патологических выделений:

  1. Экссудативный (катаральный или гнойный). При этом виде ринита симптомы проявляются в виде прозрачной слизи или гнойных выделений из носовых ходов. При гнойном воспалении наиболее выражены симптомы интоксикации.
  2. Пролиферативный (растущие полипы). При пролиферативном воспалении селезенки происходит гипертрофия (гиперплазия) слизистой оболочки с образованием полипов и кист. Эта форма воспаления селезенки чаще всего встречается у взрослых пациентов.

Причины сфеноидита

Ключ к патогенезу синусита у взрослых заключается в том, что большое количество патогенных микробов проникает в слизистую оболочку пазухи и размножается внутри пазухи.

Возбудителями воспалительного процесса чаще всего являются условно-патогенная флора органов дыхания — золотистый стафилококк или стрептококк.

Фоновыми заболеваниями, повышающими риск воспаления селезенки, являются острые респираторные вирусные заболевания и антисанитарные очаги хронического воспаления ЛОР-органов: воспаление носоглотки, миндалин, придаточных пазух носа различной локализации.

Другие факторы, провоцирующие развитие клиновидного синусита:

  • Черепно-лицевые травмы. Всевозможные повреждения пястных костей могут привести к травматическому разрушению костей селезенки и межпозвонковой перегородки. Это приводит к закрытию носовых ходов, следствием чего является нарушение правильной циркуляции слизи вокруг носовых пазух и развитие гайморита. Помимо травм, верхние носовые ходы также могут быть забиты мелкими инородными телами.
  • Пороки развития верхних дыхательных путей. Уже на ранних сроках внутриутробного развития могут возникать всевозможные «поломки» правильной формы органов: искривление перегородки носа в верхней ее части, атрезия или сужение отверстий верхних носовых ходов, избыточная перегородка пазух, неадекватность форма полости клиновидной пазухи. В детстве эти аномалии могут остаться незамеченными, поскольку детские респираторные инфекции протекают ярко и бурно. Однако пороки развития играют важную роль в патогенезе хронического воспаления клиновидной кости у взрослых.
  • Патологическая гипертрофия тканей в области синуса. Медленно растущие доброкачественные опухоли (кисты, полиповидные опухоли) или злокачественные новообразования могут сдавливать область носа. Объемная гипертрофия может исходить из слизистой оболочки носа, а также из головного мозга, например, опухоль гипофиза давит на турецкое седло и может блокировать просвет клиновидной пазухи.
  • Первичные и вторичные иммунодефициты. Одной из причин воспаления селезенки является снижение достаточной сопротивляемости организма к внедрению вредоносных микроорганизмов. Это может произойти, если вы принимаете кортикостероиды или цитостатические препараты (при лечении рака), диабете и гипофизарной недостаточности. Наиболее тяжелая форма хронического мукозита возникает при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который прогрессирует до терминальной стадии СПИДа.

Симптомы сфеноидита

Острый спленит сопровождается следующими симптомами:

  • Общеинтоксикационный синдром, характерный для всех воспалительных процессов.
  • Температура тела повышается до субфебрильной (37 градусов) и лихорадочной (до 39 градусов), появляется лихорадка и озноб.
  • Слабость и утомляемость возникают в течение дня, а миалгия (боль и мышечная скованность) — в вечернее время. Ухудшает сон, концентрацию внимания, раздражительность и эмоциональность, снижение аппетита, головокружение.
  • Постоянная, ноющая головная боль, локализованная в теменной и затылочной области головы. У некоторых больных с воспалением позвоночной артерии возникают неприятные пульсирующие боли в области глазного яблока.

Если в патологический процесс вовлекаются нервные волокна, отвечающие за обоняние и зрительный анализатор, симптомы сопровождаются снижением остроты зрения и нарушением обоняния. Больной жалуется на постоянный неприятный запах.

Симптоматика хронической формы заболевания при обострениях не отличается от классической картины острой формы. Во время ремиссии хроническое воспаление селезенки проявляется ограниченным набором симптомов, что может затруднить диагностику:

  • периодические тупые боли в затылке;
  • неприятный запах изо рта;
  • ощущение сухости и раздражения в носовых ходах и носоглотке, которое вызывает постоянный дискомфорт и не проходит после кашля или промывания носа;
  • постоянное чувство усталости и слабости;
  • При тяжелом хроническом мукозите позвоночника периоды ремиссии могут быть короткими, а симптомы сходными с таковыми при остром течении заболевания.

Диагностика

Симптомы вертебрального артериита не всегда строго определены и могут имитировать симптомы многих других оториноларингологических заболеваний. Чтобы уверенно установить диагноз шейных позвонков, врач должен провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Клинический анализ крови. Кровь может отражать любой патологический воспалительный процесс в организме. В анализе регистрируют повышенный индекс оседания эритроцитов (СОЭ), повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов, при хронических формах сфеноидита возможна гипохромная анемия.
  • Анализ мочи. Анализ мочи является минимальным клиническим тестом. Протеинурия и цилиндрурия (выделение с мочой микроскопических белковых тел) могут быть выявлены при наличии высокой воспалительной активности в моче.
  • Риноскопия. Этот метод исследования позволяет визуализировать слизистую оболочку переднего, среднего и заднего носовых ходов. При остром рините характерны отек и покраснение слизистой, избыточное скопление прозрачной или желтой слизи в носовых ходах. При хронической форме заболевания риноскопические симптомы не столь специфичны: имеется небольшое количество густых выделений и наблюдается бледность тонкой слизистой оболочки.
  • Аспирация выделений. Анализ выделений позволяет выявить возбудителя и назначить этиотропную антибактериальную терапию.
  • Рентгенография синуса. При проведении этого метода обследования диагноз воспаления селезенки устанавливается с наибольшей точностью. Существует ряд патогномоничных рентгенологических симптомов, указывающих на клиновидный синусит. Кроме того, врач будет знать, вовлечены ли в воспалительный процесс соседние пазухи.

Лечение сфеноидита

Основными принципами лечения острого сфеноидального синусита являются:

  • устранение возбудителя;
  • устранение отека слизистой оболочки пазухи и ее соединений;
  • улучшение оттока секрета из пазухи.

В случае выраженных симптомов интоксикации, наличия гнойных выделений на задней стенке глотки больному показана антибактериальная терапия, как системная, так и местная. Препарат следует подбирать с учетом чувствительности к нему бактерий или такой, который действует на максимальное количество потенциальных возбудителей сфеноидита (например, аминопенициллины — Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин; цефалоспорины 2-3 поколения — Циннат, Цефодокс, Цефикс и др.). ).

Помимо приема антибиотика в виде таблеток необходимо обрабатывать больную слизистую антибактериальными средствами. Проводится путем зондирования полости носа и околоносовых пазух специальным синусовым катетером. Эта процедура заключается в неоднократном промывании полости носа и придаточных пазух растворами антибиотиков до тех пор, пока слизь не сменится чистой прозрачной жидкостью. Этот метод малотравматичен и безболезнен, даже у детей не вызывает осложнений. Пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после первой процедуры зондирования.

Для уменьшения отека слизистой в верхнюю часть носа один или два раза в сутки на 15-20 мин вводят полоску марли, предварительно смоченную адреналином. Также с этой целью применяют обычные сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина (Галазолин, Назонекс и др.).

Следует отметить, что в лечении сфеноидита определенную роль играет иммуномодулирующая терапия – иммунокорректоры (Эхинацея композитум, Беталейкин) позволяют повысить сопротивляемость организма к инфекциям и ускорить выздоровление.

В период реконвалесценции (выздоровления) людям, страдающим острым воспалением селезенки, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Наиболее распространены эндоназальный электрофорез с применением растворов антибиотиков или антисептиков и интраоперационное облучение гелий-неоновым лазером.

При неэффективности консервативных методов лечения больному показано хирургическое вмешательство. В настоящее время методом выбора является эндоскопическая хирургия, благодаря которой специалист без проблем может свободно подойти к полости пазухи, расширить ее и обеззаразить. Эта процедура не травматична для пациента, занимает менее получаса, а выздоровление происходит в течение нескольких дней.

При хроническом сплените у взрослых консервативное лечение малоэффективно, поэтому в большинстве случаев лечат хирургическим путем. Суть операции заключается в обеспечении доступа к клиновидной пазухе, устранении имеющихся в ней и вокруг места перехода проблем и последующей санации слизистой. Характер доступа различен:

  • Транссептальная сфеноидэктомия (через носовую перегородку);
  • Чреспищеводная этмоидосфеноидэктомия или трансмаксиллярная (через глазницу или верхнечелюстную пазуху);
  • прямая эндоназальная этмоидально-шеноидэктомия (через полость носа).

После операции полость носа и носоглотку орошают изотоническим раствором в течение нескольких дней с помощью специальных аппаратов. Пациент также принимает антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений после операции.

При специфической этиологии сфеноидит лечат по протоколам лечения основного заболевания (сифилис, туберкулез).

Прогноз

Прогноз при остром сфеноидите благоприятный при своевременной диагностике и соответствующем лечении – в подавляющем большинстве случаев заболевание проходит бесследно. При хроническом сплените прогноз менее утешительный: даже хирургическое лечение нередко приводит к временному улучшению состояния, а полное выздоровление наступает лишь в единичных случаях.

Профилактика

Воспаление селезенки и его последствия легче предотвратить, чем лечить. К сожалению, воспаление селезенки, симптомы и лечение которого неспецифичны, может быть распознано не сразу и может привести к осложнениям.

Профилактика сводится к своевременному лечению инфекций верхних дыхательных путей.

Хроническое воспаление в виде ангины или назофарингита также нуждается в медикаментозном или хирургическом лечении.

МДЦ Мурманск