Шансы выжить после обширного инфаркта миокарда (сердца), последствия, как улучшить прогноз

Массивный инфаркт миокарда (ИМ) — это разновидность острой сердечной недостаточности, сопровождающаяся полной закупоркой одного из сосудов сердца, обширной зоной некроза миокарда.

Научное название болезни — инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Давайте рассмотрим основные причины ОИМ, особенности его проявления, диагностику, лечение, прогноз, шансы на выживание, способы снижения смертности.

Выделяют несколько видов инфаркта, различающихся расположением области некроза:

• Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка;
• Задняя / передняя стенка левого желудочка;
• Левожелудочковая (диафрагмальная) нижняя стенка миокарда IM;
• инфаркт правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной серьезного сердечного приступа является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза — образование атеросклеротической бляшки на стенке сосуда.

Когда налет становится большим, он может разорваться или повредиться, что приведет к образованию тромба. Сгусток закупоривает просвет кровеносного сосуда, и клетки сердечной мышцы больше не могут получать кислород. Это вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Чем больше площадь забитого сосуда, тем больше клеток погибнет. Если пациента срочно доставить в больницу, врачи могут удалить сгусток и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины массивного сердечного приступа называют факторами риска. Сами по себе они не являются причиной ОИМ, но увеличивают вероятность развития данной патологии. К ним относятся:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения жирового обмена;
• гипертония;
• ожирение;
• диабет;
• плохая диета;
• сидячий образ жизни;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Есть два типа симптомов большого сердечного приступа:

• типичный;
• нетипичный.

Общие симптомы ОИМ включают:

• слабость;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• пульс обычно частый и может быть нерегулярным;
• артериальное давление может повыситься, а затем упасть.

Есть несколько особенностей, которые отличают предынфарктную боль в груди от приступов обычной стенокардии:

• Боль очень сильная, длится 30-60 минут;
• переходит на шею, плечо, челюсть и лопатку;
• не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Атипичные симптомы похожи на другие состояния: бронхиальная астма, острый панкреатит и инсульт. Атипичная боль характеризуется менее сильной болью в груди.

Для диагностики ОИМ необходимо инструментальное обследование:

• ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование сердца;
• определение маркеров инфаркта миокарда в крови (тропонин, тропонин-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
• общий анализ крови;
• ишемическая ангиография.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует срочного лечения. Чем раньше пациент пройдет лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Их можно комбинировать друг с другом.

Целью фармакологического лечения является предотвращение образования новых сгустков крови, растворение существующих, снижение сердечного выброса, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы и уменьшение симптомов сердечного приступа. Для этого рекомендуются следующие препараты и процедуры:

• Обезболивающие, седативные средства. Они снимают боль и способствуют расширению кровеносных сосудов. Препараты выбора — нитроглицерин, морфин, фентанил + дроперидол.
• Кислородная терапия. Это лечение необходимо пациентам с недостаточной оксигенацией артериальной крови и острой сердечной недостаточностью.
• Антигреанты, антикоагулянты. Для предотвращения рецидива тромбоза. Аспирин — препарат первого выбора. При ОИМ также показаны клопидогрель, тикагрелор, гепарин и бивалирудин.
• Тромболитические препараты. Они разрушают существующие сгустки и улучшают прогноз. Для лечения инфаркта используется один из четырех препаратов: стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза, пуролаза.
• Бета-блокаторы. Они снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию миокарда, ограничивают степень повреждения миокарда и предотвращают аритмии. Препараты выбора — эсмолол, метопролол и пропранолол.
• Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Они улучшают прогноз, положительно влияя на работу сердца. Валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение массивного сердечного приступа позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. Техники спасения включают чрескожное коронарное вмешательство. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой врач расширяет суженную область с помощью крошечного катетера, вводимого через большой сосуд. В конец катетера помещается баллон. Раздувая и спуская его, артерия расширяется.

Эта процедура называется раздуванием. Если врач вставляет в сосуд миниатюрный каркас (стент) после его расширения, эта операция называется стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если с момента начала инфаркта прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Никогда не забывается пережить сердечный приступ. Мышечные клетки сердца не могут воспроизводиться. В период заживления дефект ткани покрывается соединительной тканью, которая не может функционировать как сердечная мышца. Следовательно, сердце не может работать в полную силу. Однако последствия серьезного сердечного приступа могут быть гораздо серьезнее. Выделяют шесть групп осложнений (6):

1. ишемические: недостаточность реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, рецидив инфаркта;
2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв сердечной мышцы, нарушение проводящей системы сердца (синусовый узел, атриовентрикулярный узел);
3. аритмии: желудочковые, предсердные;
4. тромбоз, эмболия: церебральных или периферических артерий;
5. воспалительный: перикардит;
6. психологический: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

В случае массивного инфаркта прогноз всегда неблагоприятный. Качество жизни человека будет зависеть от его общего состояния здоровья, а также своевременности и полноты медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирают в больнице. В течение года 36,7% людей вернутся в больницу с сердечным приступом, а 9% умрут (5). По другим данным, общая смертность от сердечного приступа составляет около 30%.