Сиалоаденит: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое сиалоаденит?

Воспаление слюнной железы (или сиалоаденит) — это состояние, характеризующееся воспалением и увеличением одной или нескольких слюнных желез — желез, выделяющих слюну во рту. Различают как острую, так и хроническую формы. Целлюлит часто сопровождается болью, болезненностью, покраснением и постепенным локальным отеком в пораженной области.

Поднижнечелюстные железы являются основными парными слюнными железами. Они располагаются в поднижнечелюстном треугольнике и покрыты упаковочным слоем глубокой шейной фасции. Подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы входят в рот через вартоновский проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие сбоку от уздечки в нижней части рта.

Парасимпатическая стимуляция увеличивает слюноотделение, а симпатическая стимуляция замедляет его. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщеплять пищу, чтобы поддерживать и защищать среду полости рта, и иммуноглобулин А (IgA).

Сиалоаденит – воспаление слюнной железы. Воспаление поднижнечелюстной железы встречается реже, чем паротит. Острый сиалоаденит обычно вызывается бактериальными или вирусными инфекциями и обычно проявляется быстрой болью и отеком. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, такой как камни, стеноз, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Признаки и симптомы

Симптомы воспаления слюнных желез включают увеличение, болезненность и покраснение одной или нескольких слюнных желез. Это железы, расположенные во рту около уха (околоушные), под языком (поднижнечелюстные) и под челюстными костями (подбородок), а также многочисленные мельчайшие железы на языке, губах, щеках и небе.

Снижение слюноотделения является симптомом как острого, так и хронического сиалоаденита. Боль более выражена при приеме пищи, более трех четвертей больных жалуются на сухость во рту (ксеростомию).

Причины и факторы риска

Причины сиалоаденита разнообразны, в том числе бактериальные (чаще всего золотистый стафилококк), вирусные и аутоиммунные.

— Общие причины.

• Инфекционные причины:
  • Бактерии: часто полимикробные.
    • Staphylococcus aureus: наиболее распространенный микроорганизм.
    • Гемофильная палочка.
    • Грамотрицательные аэробы (например, Enterobacteriaceae).
    • Анаэробы: превотеллы, фузобактерии, пептострептококки.
  • Вирусы:
    • Эпидемический паротит (парамиксовирус).
    • ВИЧ.
  • Другой:
    • актиномицеты.
    • Туберкулез.
• Обструктивные причины:
  • Сиалолитиаз.
  • Сужение протока.
  • Посторонние предметы в протоке, например рыбья кость, волосы, стебель травы.
  • Внешняя компрессия канала: например, шейки протеза.
• Воспалительные причины:
  • Лучевой сиалоаденит.
  • Контраст-индуцированный сиалоаденит.
  • Лечение радиоактивным йодом (йод-131).
• Целебные причины:
  • клозапин.
  • L-аспарагиназа.
  • Фенилбутазон.
• Аутоиммунный сиалоаденит.
  • Синдром Шегрена.
  • Заболевание, связанное с IgG4 (IgG4-CZ).
• Гранулематозный сиалоаденит:
  • Саркоидоз.
  • Ксантогранулематозный сиалоаденит.

Основными факторами риска развития сиалоаденита являются снижение слюноотделения и закупорка протоков. Гипосекреция слюны может возникать у обезвоженных пациентов, послеоперационных пациентов, у людей с ослабленным иммунитетом и у людей с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать пациентов к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов после лучевой терапии головы и шеи, длительной ксеростомии (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Непроходимость слюнного протока чаще всего обусловлена ​​сиалолитиазом, сужением протока, инородным телом в протоке, наружным сдавлением протока.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационный статус, интубацию и прием холинолитических средств. Застой слюны по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Часто встречается ретроградное инфицирование слюнных протоков и паренхимы бактериями, населяющими полость рта. Воспаление поднижнечелюстной железы обычно носит полимикробный характер. Наиболее часто выделяемым микроорганизмом является золотистый стафилококк. Другими бактериями являются Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae, виды Enterobacteriaceae и анаэробы, такие как Prevotella, виды Fusobacterium, Peptostreptococcus. Вирус слоновой кости может быть вызван эпидемическим паротитом, парагриппом, вирусом Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Эпидемиология

Точная частота подчелюстного сиалоаденита неясна. Подчелюстной сиалоаденит составляет примерно 10% всех случаев. На его долю приходится 0,001-0,002% всех госпитализаций. Нет предпочтений по возрасту и полу, страдают взрослые и дети. Заболевание обычно поражает пожилых пациентов, страдающих обезвоживанием.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих нарушений могут быть сходными с симптомами сиалоаденита. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

• Синдром Микулича представляет собой легкую, хроническую лимфоцитарную инфильтрацию и увеличение миндалин и слюнных желез вокруг уха (околоушная железа), под костью верхней челюсти (поднижнечелюстная железа), слезных желез и др. Это состояние вызывает чрезмерную сухость во рту и глазах и часто связано с синдромом Шегрена.
• Синдром Шегрена представляет собой дегенерацию слезных и слюнных желез и может быть связан с артритом. Больные часто жалуются на песок и жжение в глазах из-за потери жидкости. Когда рот становится сухим, становится трудно жевать и глотать пищу. Недостаток слюны приводит к тому, что частицы пищи прилипают к щекам, деснам и горлу. Другие симптомы могут включать слабый голос, кариес, сухость в носу, коже и влагалище.
• Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома слюнной железы) — медленно растущая доброкачественная опухоль неизвестного происхождения. Плеоморфная аденома чаще всего локализуется в околоушных железах. Заболевание прогрессирует медленно, но в дальнейшем опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Лицевой паралич является редким осложнением. Иногда боль возникает одновременно с появлением опухоли. Заболевание обычно носит семейный характер и может поражать нескольких членов одной семьи.
• Рецидивирующий сиаленоз (рецидивирующая сиалорея или рецидивирующий слюнный аденит) — заболевание неизвестной этиологии, возможно с аутосомно-доминантным наследованием. Он характеризуется внезапным дискомфортом в слюнных железах вокруг уха и челюсти. Может наблюдаться необычно большое количество слюны.

Диагностика

Заболевание часто диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациента. История болезни и физикальное обследование играют решающую роль в оценке отека челюстной кости.

Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для наблюдения за количеством вовлеченных желез, покраснение желез над ними, пальпацию железы для определения размера железы, ее текстуры и болезненности, а также легкий массаж железы для выявления слюнных выделений из отверстия протока и определить вид выделений. Прицельное обследование черепных нервов необходимо для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви. Для диагностики также необходимо исследование шейных лимфатических узлов.

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию необходимы лабораторные анализы, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты, чтобы исключить аутоиммунную этиологию заболевания.

Лечение

Прогноз

Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное выздоровление обычно требует ожидания после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов исчезают в течение недели; однако для исчезновения опухоли требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются при лечении основного заболевания (например, синдрома Шегрена).

Осложнения

• Повторение.
• Образование абсцесса: инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи с потенциально серьезными осложнениями.Сделать разрез и дренаж обязательно.
• Разрушение зубов: недостаточно активные слюнные железы с пониженным производством слюны снижают защиту от кислотной эрозии, способствуя ухудшению состояния зубов.