Бронхит у младенцев — это тяжелое воспаление нижних дыхательных путей (бронхиол и бронхиол). Бронхит не редкость: заболеваемость составляет 11 из 100 младенцев. Анатомические особенности дыхательной системы ребенка предрасполагают к тяжелому течению данной патологии. Знание основных факторов риска и клинических симптомов бронхиолита позволяет предотвратить развитие осложнений.
Общая информация
Воспалительный процесс в бронхах развивается преимущественно у детей до 2 лет. Бронхиолит в раннем детстве отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы ребенка:
- узкий просвет бронхов;
- Недостаточная выработка секреторного иммуноглобулина А;
- снижение выработки сурфактанта (вещества, препятствующего разрушению альвеол);
- отсутствие эластичных волокон в нижних дыхательных путях;
- обильное кровоснабжение;
- легкий кашлевой шок из-за недостаточной миелинизации блуждающего нерва;
- плохая подвижность бронхов.
Наиболее тяжелое течение бронхиолита наблюдается у детей до 12 месяцев.
Симптомокомплекс заболевания включает выраженный бронхоспазм нижних дыхательных путей, возникающий на фоне вирусной инфекции или воздействия других раздражителей. Симптомы: спастический кашель и симптомы дыхательной недостаточности: одышка, двусторонние хрипы в легких, тянущее ощущение между ребрами.
Груднички и новорожденные
Факторами риска заболевания являются:
- Врожденные инфекции, в частности пневмония;
- наследственное возникновение бронхолегочных заболеваний;
- в возрасте до шести месяцев;
- наличие источников вирусных инфекций (дети в семье, посещающей организованные группы, многодетная семья);
- искусственное вскармливание;
- Естественное вскармливание менее 2 месяцев;
- Ребенок с многоплодной беременностью;
- Атопия, аллергия.
Причины воспаления концевых отделов бронхиального дерева у детей раннего возраста — вирусы, различные вещества (минеральная и органическая пыль, дым, раздражающие газы, лекарства). Бронхиолит сопровождает многие метаболические и тканевые патологии (коллагенозы, воспалительные заболевания кишечника, фиброз, нефропатии) и синдром Луи-Бара.
Бронхит может протекать в тяжелой форме, вызывая, среди прочего:
- недоношенность;
- врожденные аномалии (дисплазия соединительной ткани легких);
- пороки сердца;
- иммунодефицит;
- мужской пол;
- курение женщиной во время беременности;
- возраст менее 3 месяцев;
- Респираторно-синцитиальный вирус как возбудитель;
- нервно-мышечные патологии.
После попадания вирусов в бронхи начинается постепенный некроз и отслоение эпителиальной ткани. Возбудители провоцируют разрастание сосочковых выростов, сужая просвет бронхов. В ответ лимфоциты и лейкоциты активно стремятся к стенке бронхов, и типичный воспалительный процесс начинается с отека, выделения слизи и пенистой мокроты.
Бронхи — это завершающий этап ветвления бронхиального дерева. Затем идут альвеолы, в которых происходит непосредственный газообмен, основная цель дыхания. Поэтому бронхит представляет серьезную угрозу, особенно при массивном поражении.
Бронхи отличаются от верхних отделов бронхиального дерева отсутствием хрящевой ткани, поэтому при воспалении легко регрессируют, что приводит к ателектазу. Дыхательные бронхи даже не содержат гладкомышечных клеток и вместе с альвеолами участвуют в газообмене.
Из-за отсутствия гладкой мускулатуры бронходилататоры малоэффективны при бронхиолите у грудных детей, поэтому последствия и исход дыхательной недостаточности развиваются очень быстро. Чтобы этого не произошло, необходима срочная госпитализация ребенка.
Бронхоспазм приводит к образованию воздушных ловушек: на фоне сужения бронхов воздух из воспаленных бронхов не может покинуть нижние дыхательные пути, нарушается процесс газообмена. В крови накапливается углекислый газ и уменьшается количество кислорода, что приводит кодышка и другие проблемы с дыханием.
Доктор Комаровский отмечает, что недоношенные дети с бронхиолитами на фоне бронхолегочной дисплазии, пороков сердца, нервно-мышечных патологий, выдох с усилием дыхательных мышц приводят к быстрому развитию дыхательной недостаточности.
При лечении бронхиолита у новорожденных следует соблюдать клинические рекомендации, учитывая возможность развития катарального среднего отита и инфекции мочевыводящих путей, связанных с основным заболеванием. Реже сообщается о бактериемии.
Кашлевой рефлекс у грудничков выражен слабо, поэтому бронхит чаще всего начинается с симптомов дыхательной недостаточности и других:
- сонливость, адинамия или выраженное беспокойство;
- субфебрилитет (лихорадка — при аденовирусной инфекции)
- одышка (частота дыхания более 60 в минуту у новорожденных; более 35 в минуту у годовалых младенцев)
- учащенное сердцебиение;
- втягивание межреберных промежутков и отек носовых крыльев;
- синюшная кожа вокруг рта и губ;
- в тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, одышка, судороги.
Грудь младенца опухла, и в легких можно услышать небольшие альвеолярные влажные хрипы.
Бактериальная инфекция приводит к пневмонии. Чаще всего у новорожденных с бронхиолитом при интубации развивается пневмония.
Это достигается за счет того, что дыхательные пути остаются открытыми, всасывая слизь через катетер. Используемые лекарства являются системными вазоконстрикторами для уменьшения отека и образования слизи. Рекомендуется кислородная терапия.
Восполнение объема потерянной жидкости — очень важный момент в комплексе первой помощи при бронхиолите. Растворы вводятся через назогастральный зонд или внутривенно, причем первый вариант является предпочтительным вариантом для предотвращения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Обычно антибиотики и противовирусные препараты не назначаются. Противомикробные препараты назначают, когда точно известно, что бактериальная флора распространилась.
Когда они эффективны, используются бронходилататоры, и их не рекомендуется назначать в обычном порядке. Глюкокортикоиды не применяют.
Дети раннего возраста
Острый бронхит у грудничков имеет те же причины, что и у новорожденных. Однако у детей дошкольного возраста заболевание встречается гораздо реже, чем у грудничков.
В подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором являются различные вирусы, в частности вирус ПК. К наиболее частым факторам риска у детей дошкольного возраста относятся: иммунодефицит и неблагоприятные социальные условия, врожденные патологии бронхиального дерева, нервно-мышечные заболевания, дисплазия соединительной ткани.
Симптомы бронхиолита у детей не зависят от конкретного типа вируса. При наличии факторов риска данная патология может развиться на 2-5 день от начала острой респираторной инфекции. Клиника бронхиолита традиционно состоит из трех синдромов: респираторного, опьяняющего и бронхоконструктивного. Кашель спастический, постоянный и непродуктивный. Шумы обильные, мелкие хрипы, хрипы.
