Мощный мышечный аппарат, связочная фиксация и крепкие капсулы тазобедренного сустава надежно защищают от травм. Практика травматологии характеризуется довольно низкой частотой аномалий, около пяти процентов. Вывих бедра у взрослого человека — результат серьезной аварии или падения с большой высоты. В результате происходит разрыв связок и синовиальной капсулы и удаление головки бедренной кости из сустава (вертлужной впадины). У детей эта патология часто бывает врожденной.
Причины возникновения
Несмотря на прочную связочно-мышечную структуру, защищающую тазобедренные суставы, сильные внешние факторы могут вызвать выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины.
К причинам вывиха бедра относят:
- Дорожные происшествия. Сильный удар по бедру в положении сидя вызывает задний вывих.
- Стихийные бедствия, стихийные бедствия.
- Падение с большой высоты. Приземление на повернутую наружу конечность приводит к смещению головки бедренной кости внутрь и разрыву суставной капсулы. Этот вывих называется передним вывихом. Характеризуется тем, что головка бедренной кости выступает в лобковый симфиз или овальное отверстие запирательной кости.
- Осложнение артропластики. Это случилось однажды, этого больше не повторится, если вовремя исправить.
- Дисплазия своевременно не диагностируется. Если дисплазию не выявить в раннем возрасте, суставы могут стать излишне подвижными. К предрасполагающим факторам относятся занятия балетом и гимнастикой.
Травматический процесс имеет косвенное влияние. Не сам сустав, а бедро действует как рычаг. После 50 лет травмы приводят к перелому шейки бедра.
Клиническая картина
В зависимости от ориентации головки бедра различают фронтальные (верхние и нижние) и задние (верхние и нижние) вывихи.
Симптомы переднего вывиха бедра следующие:
- Колено вывернуто наружу (более очевидно при переднем вывихе бедра), а нижняя конечность слегка втянута.
- Прямая нога при переднезаднем вывихе, согнутая при переднезаднем вывихе.
- Четкое удлинение пораженной конечности.
- Выпуклость в паховой области (головка бедра).
Задний вывих характеризуется следующими клиническими симптомами:
- нижняя конечность согнута, внутрь, повернута;
- травмированная нога явно укорачивается;
- выраженная вмятина в паху и выпуклость на ягодице;
- деформация наиболее заметна при заднем вывихе.
Хотя симптомы вывиха у взрослого человека зависят от типа вывиха головы, есть некоторые общие симптомы: вынужденное положение нижней конечности, деформация таза, сильная боль при попытке наступить на стопу или совершить какое-либо движение. Иногда может наблюдаться отек и подкожное кровоизлияние.
Первая помощь
Тазобедренный сустав защищен группой очень сильных мышц. Избыточная нагрузка на мышечный аппарат в результате травмы и сильная боль — причины, по которым невозможно самостоятельно отрегулировать тазобедренный сустав. Кроме того, неправильное обращение значительно увеличивает риск осложнений.
При подозрении на вывих следует вызвать скорую помощь. После прибытия машины скорой помощи медперсонал проводит быстрое обследование, фиксирует сустав и отвозит пациента в ближайшее травматологическое отделение, чтобы его укоротить. Эта процедура проводится под общим наркозом.
В ожидании прибытия команды рекомендуется оказать первую помощь:
- Вывих бедра сопровождается сильной болью. Для обезболивания рекомендуются обезболивающие (Кетанов, Анальгин). Наиболее эффективно обезболивание внутримышечно.
- Иммобилизация — неотъемлемая часть доврачебной помощи. Зонт или шесты (желательно с повязкой) можно использовать для иммобилизации травмированного сустава. Важно зафиксировать положение конечности в вывихнутом состоянии. Категорически запрещено менять положение ноги.
- После иммобилизации рекомендуется воздействие холода для уменьшения боли и снижения риска отека. Для этого используйте ледяной пузырь или кусок ткани, смоченный в холодной воде.
Дальнейшее лечение назначается после обследования, которое включает осмотр хирурга-травматолога и рентген. Для уточнения диагноза может быть назначена МРТ или компьютерная томография.
Лечение закрытым способом
Отсутствие осложнений — показание к применению закрытого метода репозиции. Проводится в операционной под общим наркозом с применением миорелаксантов. Репозицию проводят хирург-травматолог и его ассистент.
Вывих можно уменьшить следующими методами:
- Плита. Пациент ложится на операционный стол на спину. После наркоза таз удерживается ассистентом. Сгибая ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, хирург подтягивает ее вверх и внутрь до щелчка, что сигнализирует о перемещении сустава.
- По словам Джанилига. Характерной особенностью этого метода является размещение пациента на операционном столе на животе. Травмированная конечность свободно свисает со стола. Это положение принимается после введения анестезии. Ассистент хирурга удерживает таз стержнями и прижимает к крестцу, чтобы убедиться, что он надежно зафиксирован. Хирург-травматолог сгибает колено и прикладывает его к подколенной ямке, оказывая давление и поворачивая ногу наружу. Редукция характеризуется щелкающим звуком.
Завершается процедура наложением гипсовой повязки (от поясничного отдела до кончиков пальцев ног). Скелетное вытяжение используется редко. Постельный режим длится до одного месяца. По окончании рекомендуется использовать костыли. Полное выздоровление наступает через три месяца. Своевременное сокращение гарантирует благоприятный результат и возвращение к нормальной жизни.
Осложненный вывих и его лечение
Хирургическое лечение рекомендуется в случае разрыва связок или при невозможности использования методов закрытой репозиции. Это вызвано попаданием суставной капсулы (или другой ткани) между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.
Во время операции делается разрез, обеспечивающий прямой доступ к тазобедренному суставу. Удаляются препятствующие факторы, сшиваются разорванные связки и обнажается бедро. Затем накладываются швы и стерильная повязка.
Если вовремя не отрегулировать бедренную кость, в суставе произойдут патологические изменения. Этот вывих называется старческим вывихом. Для него характерно заполнение околосуставного пространства соединительной тканью с последующим окостенением.
Хронический вывих можно лечить тремя разными способами:
- Открытая редукция. Выполняется при сохранении суставных поверхностей.
- Артродез. Это приводит к иммобилизации сустава. Применяется в случае полной потери функции, когда патологические изменения суставных поверхностей необратимы. Эта операция позволит пострадавшему опереться на пораженную ногу.
- Эндопротез. Суть этого лечения — замена больного сустава на искусственный. Эндопротез подбирается индивидуально. Учитываются вес, образ жизни, возраст и общее состояние пациента. Эндопротез уменьшит боль и восстановит функции больной конечности. Протез можно вставлять на срок до 20 лет.
Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение рекомендаций травматолога позволит избежать хирургического вмешательства как метода лечения.
Реабилитационные мероприятия
Скорость восстановления функции нижних конечностей после вывиха бедра зависит от своевременности и правильности реабилитационных мероприятий.
Реабилитационная терапия включает:
- Лечебный массаж. Применять сразу после лечения. Курс начинается с мягких приемов (поглаживание, растирание), затем используются более интенсивные приемы (разминание, вибрация). Массаж помогает восстановить кровоток в нижней конечности и увеличивает скорость исчезновения отека. Лечебные методики уменьшают болевые ощущения. Напряжение мышц увеличивается. Лечебный массаж значительно ускоряет восстановление физической активности.
- Лечебная гимнастика. Терапию следует начинать как можно раньше. В постели пациенту следует выполнять несложные упражнения. Лечебная физкультура состоит из трех этапов. Первым делом нужно выполнить минимум простых упражнений для нормализации кровотока в нижней конечности. Второй этап предполагает несложные движения, способные восстановить подвижность. Третий этап — это интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после которого допускается полная нагрузка.
- Физиотерапия. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от вида лечения, степени тяжести заболевания и возможностей клиники. Основными методами физиотерапии, применяемыми при реабилитации вывиха бедра, являются: диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.
- Спа-процедуры. Положительный эффект также обеспечивается воздействием термальных вод и лечебных грязей, используемых в санаториях.
Достаточно раннее обращение за медицинской помощью, правильный подбор лечения и курс реабилитации — гарантия того, что после выздоровления вы сможете вернуться к нормальной жизни.
