Симптомы и первые признаки предынфарктного состояния: как определить, что делать, лечение

Сердечный приступ — это серьезное и крайне смертельное заболевание, которое не возникает само по себе. Обычно ему предшествует развитие ИБС, основной причиной которой является атеросклероз.

Предынфарктное состояние представляет собой острую недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающуюся гибелью клеток миокарда. В медицинских кругах это состояние называется нестабильной стенокардией и может привести к сердечному приступу, если его не лечить должным образом.

Рассмотрим основные причины предынфарктного состояния, симптомы, особенности диагностики и лечения, а также прогноз.

Причины предынфарктного состояния

Нестабильная стенокардия возникает из-за недостаточного кровоснабжения клеток сердечной мышцы. Следующие причины вызывают недостаточный кровоток (1):

  • Несоответствие емкости коронарных артерий потребности миокарда в кислороде. Высокая лихорадка, тахиаритмия, осложненная артериальная гипертензия, гипертиреоз, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная кардиомиопатия, артериовенозный шунт, употребление кокаина, амфетаминов повышает потребность миокарда в кислороде, глюкозе и свободных жирных кислотах. Анемия, гипоксия, пониженное артериальное давление снижают снабжение кислородом всех органов, тканей, в том числе сердечной мышцы.
  • Повреждение или разрыв холестериновой бляшки. Поражение атеросклеротической массой сопровождается образованием тромба, что вызывает резкое сужение коронарной артерии, вплоть до полной ее закупорки. Разрыв помимо образования тромба опасен тем, что «фрагменты» холестериновой бляшки блокируют более мелкие сосуды в сердце.
  • Спазм артерий сердца – обычно сопровождает течение атеросклероза. Однако сужение сосудов может развиться в результате эмоционального возбуждения, резких перепадов температуры.

Как отличить нестабильную стенокардию от прочих заболеваний

Симптомы нестабильной стенокардии неспецифичны и могут напоминать приступы обычной стенокардии или инфаркта. Основным симптомом является давящая боль в области за грудиной, которая может распространяться на руку, плечо, челюсть, живот, шею (угловая боль).

Рассмотрим, чем симптомы предынфарктного состояния отличаются от обычной стенокардии (4):

  • Текущий приступ имеет необычную для больного интенсивность и продолжительность болей. Симптомы могут ухудшаться с каждым новым эпизодом;

  • приступы стенокардии чаще, чем обычно;
  • приступы внезапны. Симптомы стенокардии не связаны с физическим или эмоциональным стрессом. Болевой синдром возникает во время сна, отдыха;
  • Внезапно становится тяжелее переносить психоэмоциональные, физические нагрузки;
  • Приступы могут длиться дольше 20 минут. Боль может уйти, а затем вернуться;
  • прием таблеток нитроглицерина не помогает.

Кроме болей в груди у больных могут быть и другие симптомы: слабость, головокружение, тошнота, рвота, одышка, потливость, страх смерти. При отсутствии симптомов стенокардии течение болезни называют атипичным.

Люди, которые курят или имеют:

  • диабет;
  • ожирение;
  • высокое содержание холестерина;
  • высокое кровяное давление;
  • наследственная предрасположенность.

У мужчин

Предынфарктное состояние у мужчин обычно протекает по классической клинической картине. Исключение составляют лица молодого, пожилого возраста, у которых течение заболевания нетипично. У молодых мужчин симптомы нестабильной стенокардии не обязательно должны предшествовать сердечному приступу. Для них характерно внезапное начало сердечных приступов без каких-либо предвестников.

У пожилых пациентов симптомы перед инфарктом атипичны более чем у половины пациентов (2). Большинство мужчин с атипичной формой жалуются на одышку (62%), тошноту (38%), обильное потоотделение (25%), боли в плече (12%), реже встречаются обмороки (11%).

У больных сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью симптомы нестабильной стенокардии могут отсутствовать.

У женщин

Предынфарктное состояние у женщин не всегда протекает по классической схеме. Женщины гораздо более подвержены атипичным проявлениям болезни, чем мужчины. Боль в груди часто отсутствует или умеренная.

Симптомы нестабильной стенокардии у женщин могут включать (3):

  • сбивчивое дыхание;
  • слабость;
  • поверхностное дыхание;
  • потеря аппетита;
  • боли в пояснице, боли в ногах;
  • колющие боли (очень внезапные, острые);
  • депрессия.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют или настолько слабо выражены, что они не замечают их, принимая за признаки простуды или возрастного ухудшения.

Методы диагностики

Клиническая картина затрудняет разграничение нестабильной стенокардии и массивного инфаркта миокарда или микроинфаркта. Они могут во многом пересекаться друг с другом. Даже ЭКГ не может дать однозначного ответа, есть ли в миокарде участки некроза или нет.

Для подтверждения диагноза, дифференциации его от инфаркта, необходимы дополнительные инструментальные исследования:

  • Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышения КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ не происходит или не превышает 50% от нормы, считают, что инфаркта миокарда нет .
  • ЭКГ в 12 отведениях. Он дает врачу информацию о проводимости в сердечной мышце.
  • Холтеровское мониторирование — непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 часов. Он позволяет оценить наличие/отсутствие инфаркта на основании изменений в динамике кардиограммы.
  • УЗИ сердца. Он помогает выявить участки сердца со сниженной сократительной способностью. При стенокардии сократимость возвращается или становится более выраженной по мере стабилизации состояния больного, но при инфаркте миокарда изменения носят необратимый характер.
  • Ишемическая ангиография. Он позволяет определить количество и размер холестериновых бляшек и степень сужения сосудов. При ангиографии пациенту внутривенно вводят медицинский краситель. Он заполняет сосуды сердца, благодаря чему их очертания более четкие на рентгенограммах, МРТ и компьютерной томографии.
  • Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия указывает на риск развития желудочковых аритмий.

Особенности лечения

Своевременная, правильная медицинская помощь позволяет значительно снизить риск сердечного приступа. Поэтому при первых симптомах необходимо вызвать врача и оказать человеку первую помощь.

Категорически нецелесообразно прибегать к народным методам, чтобы стабилизировать состояние. Если симптомы стенокардии маскируются сердечным приступом, человека следует госпитализировать не позднее, чем через 6 часов после появления болей. Последующее введение некоторых лекарств уже бесполезно.

Лечение прединфарктного состояния зависит от состояния больного и вероятности сердечного приступа. Большинству людей рекомендуется принимать лекарства (консервативное лечение), а при высоком риске сердечного приступа показано хирургическое вмешательство. После стабилизации состояния пациенту дают рекомендации по диете и изменению образа жизни.

Первая помощь

Если приступ стенокардии длится дольше, чем обычно, и боль более сильная – немедленно обратитесь к врачу. До приезда скорой помощи необходимо:

  • открыть окно или балкон;
  • сядьте или лягте так, чтобы голова находилась значительно выше туловища;
  • расстегнуть воротник;
  • старайтесь не двигаться;
  • принять аспирин;
  • положить нитроглицерин под язык. Можно принимать до 3 таблеток с интервалом 5-10 минут;
  • Не курить.

Лекарственные препараты

Целями фармакологического лечения нестабильной стенокардии являются:

  • снизить потребность сердца в кислороде;
  • улучшить снабжение сердечной мышцы кислородом;
  • предотвратить возможные осложнения (аритмия, инфаркт).

Для достижения этих целей больному назначают препараты, относящиеся к разным фармакологическим группам.

Антитромбоцитарные препараты

Они предотвращают образование новых тромбов, помогают предотвратить сердечные приступы и снижают смертность. Самый известный представитель этой группы – аспирин. Было показано, что он снижает вероятность сердечного приступа и риск смерти почти на 50% (4). Другим препаратом первого выбора является гепарин. Его использование также значительно снижает риск смерти.

При относительно стабильном состоянии пациента назначают либо тиклопидин, либо плавикс. Они также используются в качестве препаратов первого выбора в случаях непереносимости аспирина.

Нитраты

Они уменьшают натяжение стен миокарда и потребность в сердце кислорода, расширяют большие и мелкие коронарные сосуды. Нитраты считаются лучшим лекарством от боли в ангеле. Нитроглицерин является первой помощью. Он вводится для облегчения острой фазы заболевания. При длительном лечении используются другие препараты с длительным эффектом — изосорбидные, нитрокорбидные. Должен быть перерыв не менее 8 часов в день между использованием нитратов. В противном случае тело привыкает к ним и перестает реагировать на администрацию.

Бета-блокаторы

Нитраты уменьшают частоту сердечных сокращений, силу сердцебиения и ингибируют проводимость в сердце. Сердце станет мягче и будет использовать меньше кислорода. Препараты также уменьшают напряжение стенки миокарда, что способствует перераспределению крови. Бета-блокаторы снижают кровяное давление и предотвращают прилипание тромбоцитов. Селективные препараты используются при лечении нестабильной стенокардии: атенсолол, метопролол, бизопролол и небиволол.

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты кальция не позволяют этому минералу войти в мышечную клетку. Это обеспечивает снижение частоты сердечных сокращений, силу сердцебиения и открытие сердца сердца. В результате потребность в сердечных клетках снижается, а кровоток улучшается. Гровавое давление снижается при использовании блокаторов кальциевых каналов. Основным из них является верапамил, дилтиазм.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Они помогают снизить кровяное давление и улучшать кровоток к миокарду. Используемые вместе с нитро -наркотиками, они оказывают сильное влияние. Наиболее часто используемыми лекарствами являются Рамиприл, периндоприл. Их использование позволяет снизить вероятность смерти на 20%, массивный сердечный приступ или разбитое сердце.

Гиполипидемические средства

Записано, чтобы уменьшить плохой холестерин, триглицериды и увеличить хороший холестерин. Статины чаще всего предписываются людям с предварительным состоянием. Основными из них являются аторвастатин, розувастатин и Симвастатин. Эти препараты не работают сразу. Через 30 дней наблюдается четкий эффект. Однако их использование улучшает прогноз, особенно длительный.

В случае плохой нормализации уровней липидов при использовании статинов лечение дополняется лекарственными средствами, которые снижают уровни липидов от других групп: ингибиторы поглощения холестерина, секвестранты желчных кислот и фибраты.

Хирургическое лечение

Цель хирургии в состоянии сердечного приступа — восстановить проходимость сердечных сосудов. Есть два варианта выполнения процедуры:

Лечение стентирования.

  • Коронарная артериальная операция является сложной процедурой на открытом сердце. Используя сосуд, взятый из другой части тела пациента, хирург создает обход для кровотока, шить один в конечном итоге, а другой — вниз.
  • Стентирование — это процедура майнинга, которая не требует разрезания груди. Хирург вводит пациента в большой катетер, в конце которого находится пустой баллон. Под контролем компьютера он ведет катетер к месту сужения. Когда она достигает ее, он несколько раз промахивает и пропадает воздушный шар. Свет сосуда постепенно расширяется. Чтобы консолидировать результат, скелет — скелет, поставляемый на место сужения, которое в уплощенном состоянии сохранит «открытую» артерию.

Диета, изменение образа жизни

Независимо от метода лечения, все пациенты подвергаются диете, которая снижает вероятность осложнений, и рекомендуется измененный образ жизни.

Здоровая диета является ограничением соли, холестерина и насыщенных жиров. Основой диеты должны быть окуты, овощи, фрукты, рыба, молочные продукты с низким содержанием пищи, бобы, орехи, семена подсолнечника. Избегайте фаст -фуда, красного мяса, яичных желток, жирных молочных продуктов и сладостей.

Наш образ жизни в значительной степени определяет вероятность развития стенокардии и других сердечно -сосудистых заболеваний. Чтобы снизить риск, это рекомендуется.

  • прекратите курить;
  • Больше двигайтесь, а если состояние здоровья позволяет и нет противопоказаний, занимайтесь спортом;
  • Умеренное употребление алкоголя;
  • контролировать уровень стресса;
  • поддерживать здоровый вес;
  • следите за своим артериальным давлением;
  • позаботьтесь о диабете.

Все эти советы эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому их рекомендуют всем людям, а не только перенесшим нестабильную стенокардию.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов: общего состояния здоровья больного, возраста, своевременности лечения, результатов анализов. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся (5):

  • приступы стенокардии покоя;
  • диабет;
  • гипертония;
  • высокое содержание холестерина;
  • почечная недостаточность;
  • симптомы декомпенсации левого желудочка;
  • Изменения ЭКГ (депрессия зубца ST);
  • Много бляшек в сосудах.

Следующие маркеры повышают вероятность инфаркта миокарда и кратковременной смерти (5):

  • нарастание симптомов ишемии сердца в последние 2 дня;
  • приступ продолжительностью более 20 минут в состоянии покоя;
  • отек легких;
  • митральная недостаточность (отрыжка кровью);
  • старше 75 лет;
  • Изменения картины ЭКГ (интервал ST-T);
  • стойкая желудочковая тахикардия.

Пациенты, поступившие с прединфекцией через 6 часов и более после начала болей, имеют неблагоприятный прогноз: у 10% больных развивается сердечный приступ к концу первой недели, у 15% — через 3 месяца, летальность составляет 4% и 10 % соответственно (4).

Комплексная помощь помогает добиться значительного снижения смертности. Однако нестабильная стенокардия по-прежнему считается тяжелым состоянием с возможностью рецидива, фатальных или бессмертных осложнений.

МДЦ №51