Диссеминированный туберкулез (код 10 A19 по МКБ) — это инфекционный процесс, характеризующийся образованием множественных туберкулезных вспышек в легких, а иногда и в других органах. Чтобы вовремя начать эффективное лечение, важно знать первые симптомы заболевания, описанного в этой статье, и вовремя обращаться к врачу. Это позволяет вылечиться и избежать осложнений.
Формы поражения легких
Диссеминированный гематогенный туберкулез — форма заболевания, характеризующаяся распространением болезнетворных микроорганизмов в крови. Он вызывает большое количество случаев вторичного туберкулеза, обычно в одном и том же органе (легких). В зависимости от происхождения различают первичный и вторичный туберкулез.
В зависимости от течения инфекционного процесса различают:
- Острый туберкулез — данная патология возникает преимущественно у взрослых с первичным туберкулезом в анамнезе на фоне сниженной активности иммунной системы. Заболевание развивается в течение короткого периода времени и характеризуется яркой клинической симптоматикой. Острая диссеминированная форма туберкулеза может быть тысячелетней (множество крошечных поражений в легких) и обширной.
- Подострый туберкулез — патология сопровождается образованием относительно крупных очагов в верхних отделах легких. По мере прогрессирования заболевания очаги сливаются в инфильтраты, которые затем образуют полости.
- Хронический туберкулез легких опасен! В случае открытой формы заболевания больной может быть заразным для окружающих. Пациент может чувствовать себя относительно хорошо в течение длительного периода времени, выделяя микобактерии с мокротой.
В зависимости от размера вторичных очагов различают мелкие (до 2 мм в диаметре), средние (2-6 мм) и крупные (более 6 мм) очаги при диссеминированном туберкулезе.
Инфекционный процесс имеет разную локализацию и частоту возникновения, поэтому выделяют несколько его разновидностей:
- ограниченная форма — очаги не заходят ниже 3-го ребра;
- обширная форма — очаг покрывает почти все легкое;
- Генерализованная форма — кроме легких поражается любой другой орган;
- полиорганная форма — на фоне неактивного туберкулеза легких микобактерии поражают несколько других органов.
Заболевание чаще встречается у взрослых. Встречается у 25% пациентов, находящихся на амбулаторном учете, и у 5-9% пациентов, обращающихся к терапевту. Заболевание реже встречается у детей и подростков. Распространенный туберкулез легких является причиной смерти в 3-10% случаев.
Люди, относящиеся к группе риска, чаще заболевают такой формой заболевания:
- людям с нарушениями вегетативной нервной системы;
- Пациентам с сопутствующей хронической соматической патологией или онкологическими заболеваниями;
- Людям с углеводными нарушениями (диабетом);
- Пожилые люди, молодежь, беременные женщины;
- Пациенты, принимающие препараты, подавляющие активность иммунной системы (цитостатики, глюкокортикостероиды);
- Людям с врожденными или приобретенными иммунодефицитами, в том числе на фоне развития ВИЧ-инфекции и СПИДа;
- лица, находившиеся в учреждениях пенитенциарной системы;
- наркоманы; больные хроническим алкоголизмом;
- медицинские работники, в том числе фтизиатры, в случае нарушения правил безопасности при контактах с больными людьми
- Люди, проживающие в общежитиях; бездомный.
Патогенез
Диссеминированный туберкулез развивается на фоне распространения возбудителя из первичного источника инфекции. На это есть ряд причин:
- попадание большого количества возбудителей извне (экзогенная инфекция);
- Сниженный иммунитет, что приводит к активации микобактерий в основном очаге.
После того, как микробы высвобождаются из первичного очага в легких, их распространение чаще происходит через гематогенный путь с кровью и реже через лимфогенный и лимфопротекторный пути.
Туберкулезный процесс включает несколько условных стадий:
- диссеминация (распространение возбудителя);
- вторичное формирование очага;
- инфильтрация со слиянием вторичных очагов;
- Разрушение легочной ткани с образованием полостей;
- фиброз (замещение соединительной тканью).
Диффузный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада характеризуется активным выделением микобактерий,следовательно, пациент представляет собой эпидемиологическую угрозу для окружающих.
