Вторичный туберкулез — серьезное заболевание, часто разрушающее легочную ткань. В первоначальном виде он развивается в результате активации болезнетворных микроорганизмов или их нового проникновения извне.
В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим все вопросы, связанные с вторичным туберкулезом, от патогенеза до лечения и возможных осложнений.
Что это такое?
Вторичный туберкулез чаще всего развивается у людей, перенесших первичный инфекционный процесс или после длительного периода инфицирования без развития болезни. Заболевание чаще регистрируется у взрослых людей среднего возраста. В группу риска входят медики, бездомные, люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией.
Первичный и вторичный туберкулез различаются по механизму развития болезни. Развитие вторичной инфекции обычно происходит на фоне повышенной сенсибилизации организма и снижения иммунного ответа. Это приводит к более тяжелому течению заболевания, поражению легочной ткани с образованием полостей, развитию дыхательной недостаточности и общей интоксикации.
Патогенез
Развитие патологического процесса начинается после активации оставшихся в тканях микобактерий или после экзогенного (извне) проникновения большого количества патогенов.
Для патологического процесса необходимы два фактора — наличие возбудителя и снижение иммунитета на фоне сенсибилизации (гиперчувствительности) организма.
Можно ли заболеть повторно?
Повторное заболевание может наступить после нескольких провоцирующих факторов:
- нарушение углеводного обмена при сахарном диабете;
- Вторичный иммунодефицит (снижение иммунитета) у ВИЧ-инфицированных
- систематическое употребление алкоголя;
- наркотическая зависимость;
- курение;
- влияние негативных факторов окружающей среды (пыль, различные химические соединения, ионизирующее излучение);
- хронический стресс, при котором повышается уровень гормонов, снижающих иммунную активность (глюкокортикостероиды);
- Чрезмерные физические нагрузки, перенапряжение;
- Нерациональное питание с недостаточным поступлением полезных веществ, витаминов, минералов;
- систематическое недосыпание.
Симптомы рецидива
На фоне реинфекции или активации эндогенной инфекции туберкулез легких рецидивирует. Симптомы патологического процесса включают следующие основные проявления:
- Респираторные симптомы включают кашель различной степени тяжести, обычно с небольшим количеством мокроты. Если патологический процесс распространяется на плевру, в которую входят чувствительные нервные окончания, то на стороне поражения возникает боль в груди.
- Появление патологических выделений — деструктивный процесс в легких на фоне вторичного туберкулеза, сопровождающийся поражением сосудов разного размера. При этом в мокроте появляются прожилки крови или легочное кровотечение.
- Нарушения органов дыхания — воспаление в легких, образование полостей (полостей) или развитие фиброзных изменений (замещение легочной ткани соединительной тканью). Сопровождается одышкой, так как кровь не получает достаточно кислорода. Хроническая гипоксия (недостаточное насыщение крови кислородом) проявляется нарушением функции мозга, цианозом (синюшным изменением цвета) кожи и слизистых оболочек, а также утолщением фаланг ногтей, из-за чего они выглядят как «барабанные палочки».
- Отравление — степень тяжести зависит от клинико-рентгенологической формы вторичного туберкулеза. В большинстве случаев температура тела повышается до субфебрильных значений (около + 37,5 ° С), общая слабость и повышенная утомляемость появляются без мотивации.
- Похудание — человек худеет на фоне нормального питания, что является «визитной карточкой» патологии, приводящей к подозрению на возможное наличие вторичного туберкулеза. Кахексия (выраженное исхудание) развивается по мере прогрессирования патологии.
При рецидиве болезни физикальный осмотр не выявляет характерных симптомов. При пальпации (пальпации) грудную клетку можно определить по расширению межреберных промежутков. При перкуссии (постукивании) выявляется квадратный звук в крупных полостях, поврежденных или притупленных на фоне инфильтрации тканей.
Диагностика
Диагностика включает лабораторные исследованияи рентгенография. Изменения клинической картины крови характерны для вторичного туберкулеза. Обычно они включают повышенное оседание эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной структуры влево и снижение уровня гемоглобина. Клинический анализ мочи отражает метаболическое и токсическое поражение почек с появлением в осадке цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
Рентгенография легких позволяет определить основные клинико-рентгенологические формы:
- Форма пожара — на изображении видны свежие (до 1,5 см в диаметре) и старые (примерно 3-4 мм) очаги.
- Инфильтративный туберкулез — в легочной ткани наблюдаются крупные очаги инфильтрации. Их образование сопровождается выраженной интоксикацией с температурой тела до +39 ° С.
- Туберкулема — обнаруживается круглый очаг диаметром 2-6 см с ровными краями.
- Случайная пневмония — тяжелое течение вторичного туберкулеза, сопровождающееся изменением большого объема легочной ткани, превышающего легочный сегмент. На рентгеновских снимках видны многочисленные очаги, которые сочетаются с затемнением одного или нескольких сегментов.
- Кавернозный туберкулез — на фоне разрушения легочной ткани образуется полость (каверна), стенки которой образованы соединительной тканью. Рентген вокруг пещеры показывает легкое потемнение, которое является результатом воспалительного инфильтрата.
- Кавернозно-фиброзный туберкулез — полости ограничиваются соединительнотканной капсулой; на рентгенограммах они выглядят как структуры повышенной плотности. Обычно капсульные листы проникают в полость с образованием промежутков. Когда масса большая, развивается пневмоторакс.
- Отек туберкулеза — большой объем легочной ткани замещается соединительной тканью. Рентгенограмма показывает массивное затемнение с одной или обеих сторон, охватывающее несколько сегментов легкого.
Рентген позволяет обнаружить серьезные изменения в легких. Томография используется для определения местоположения поражения.
Лечение в фтизиатрии
Современная фтизиология (клиническая область медицины, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза) рекомендует комплексный подход к лечению вторичного туберкулеза. Этиотропная терапия, направленная на искоренение возбудителей болезней, предполагает использование комбинации противотуберкулезных препаратов (до 5 препаратов).
Лечение проходит в специализированном стационаре под постоянным наблюдением врача. Тяжелое повреждение легочной ткани требует хирургического вмешательства по удалению части легкого (резекция) в пределах нескольких сегментов или долей.
При этом назначается патогенетическая терапия, которая направлена на повышение защитных сил организма, восстановление функционального состояния.
Прогноз и осложнения
Исход заболевания зависит от устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, своевременной диагностики и начала лечения. На фоне отсутствия лечебных мероприятий высок риск фатальной казуистической пневмонии.
