Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ

Статьи

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных, представляющий собой сочетание двух иммунозависимых инфекций, представляет собой серьезную угрозу для жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность также заключается в лечении: комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Залог продления жизни — выявление туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и строгое соблюдение режима лечения.

Общая информация

Помимо ослабления иммунной системы, вирус иммунодефицита человека поражает различные органы и системы, проявляясь аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и раком.

ВИЧ-инфекция имеет поэтапное течение:

  1. Период инкубации. Оно продолжается с момента попадания вируса в организм до появления первых клинических симптомов заболевания (от одного месяца до 3 месяцев).
  2. Фаза первичных симптомов (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2В, острая инфекция с вторичными симптомами — 2Б). Продолжительность варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.
  3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
  4. Вторичные ступени (4А, 4Б, 4Б). На стадии 4А через 6-7 лет после заражения наблюдается потеря веса на 10%, инфекционное поражение кожи и слизистых оболочек, рецидивирующий фарингит, синусит и опоясывающий лишай. На стадии 4В через 10 лет после заражения наблюдается потеря веса более 10% от массы тела, диарея, продолжающаяся более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов и кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. В стадии 4Б через 12 лет после заражения — кахексия, невропатия, полные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых оболочек, злокачественные опухоли, менингит, воспаление головного мозга и легких.
  5. Заключительный этап — СПИД.

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируется на 4 стадии ВИЧ-инфекции и стадии СПИДа.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при сбое в работе клеточной иммунной системы, на которую влияет вирус иммунодефицита человека.

Туберкулез — оппортунистическая инфекция СПИДа, включенная в список сопутствующих заболеваний ВИЧ и являющаяся ее маркером. Следовательно, всем людям с диагнозом «активный туберкулез» показано тестирование на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на скорость прогрессирования активного туберкулеза, заражение людей из окружающей среды, клинические симптомы и смертность.

Практически 95% населения мира инфицировано Mycobacterium tuberculosis, но только 10% из них заболевают. Однако было обнаружено, что ВИЧ значительно ускоряет переход от «инфицированного» статуса к активной инфекции.

ВИЧ — самый серьезный провокатор риска латентного туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу от латентного туберкулеза к активному туберкулезу с риском 5-10% в год. Однако у людей, не инфицированных ВИЧ, риск заражения Mycobacterium tuberculosis составляет 5-10%.

В странах с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции туберкулез также распространен. Однако окружающие заражаются гораздо чаще, потому что вирус иммунодефицита сильно подавляет иммунитет, в результате чего открытая форма туберкулеза чаще встречается у ВИЧ-инфицированных.

По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции количество лимфоцитов уменьшается, что вызывает прогрессирование туберкулезной клиники. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ-инфекции зависят от количества Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы коинфекции:

  • ярко выраженный астенический синдром;
  • продолжительный кашель;
  • высокая температура;
  • потеря веса;
  • понос;
  • Увеличенные лимфатические узлы в верхней части тела.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда количество Т-клеток превышает 350 / мкл, иммунная система способна подавлять размножение бацилл Коха. На этом этапе чаще выявляются очаговые формы и бессимптомные полости у ВИЧ-инфицированных. Когда количество клеток меньше 200 / мкл, туберкулез становится инфильтративным, с образованием молока. Связанный со СПИДом туберкулез имеет четкую клиническую картину и выявляется чаще.

Симптомы туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ-инфекции аналогичны таковым.вторичный туберкулез у людей без ВИЧ. Обнаружила бактериурию, микроскопическое исследование положительное, изменения в полостях тела. С другой стороны, клиническая картина СПИДа напоминает клиническую картину первичного туберкулеза у пациентов без ВИЧ, а именно отсутствие бактериального секрета. При тяжелом иммунодефиците, когда количество Т-клеток достигает критического уровня, увеличивается риск внелегочного распространения бацилл Коха.

Часто эти два заболевания сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковыми инфекциями пищевода и криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациенты с коинфекцией были разделены на 2 группы:

  1. людям с положительной туберкулиновой пробой;
  2. При активном туберкулезе.

В зависимости от состояния рекомендуется лечение — профилактическое или химиотерапия. При лечении туберкулеза важно, чтобы пациенты придерживались правил лечения: соблюдение режима и регулярный прием лекарств продлевали жизнь.

Профилактика предполагает прием гидразида изоникотиновой кислоты в течение 6 месяцев. Из-за нарушенного метаболизма витамина В6 в организме при приеме данного препарата одновременно назначают препараты пиридоксина. Это предотвращает невропатию, которая ухудшается при ВИЧ-инфекции.

Основным средством химиотерапии при туберкулезе и ВИЧ-инфекции является полусинтетическое производное рифамицина, которое продлевает жизнь пациентам и снижает смертность.

Химиотерапия назначается одновременно с антиретровирусной терапией для подавления репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения легочной инфекции составляет 2-3 месяца, а основная фаза — 4-5 месяцев.

Часто активный туберкулез обнаруживается раньше, чем ВИЧ, и вирусная инфекция находится на поздней стадии. В таких ситуациях нельзя применять одновременно антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинается химиотерапия, затем проводится противовирусное лечение. Это позволяет:

  • снизить выраженность побочных эффектов;
  • избегать лекарственного взаимодействия;
  • снизить вероятность нарушения правил лечения;
  • снижение вероятности клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения по сравнению с противовирусной терапией.

Количество Т-клеток во время химиотерапии используется, чтобы определить, когда начинать антиретровирусную терапию. Когда количество Т-лимфоцитов падает ниже 350 на микролитр, начинают антиретровирусную терапию.

Стандартная схема лечения — это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), при которой прописываются три противовирусных препарата. Принимаются во внимание их токсичность, частота приема и эффективность. Чем реже нужно принимать таблетки, тем выше будет соблюдение режима лечения и больше шансов на успех.

Противовирусные препараты изменяют метаболизм лекарств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировка некоторых противовирусных препаратов (ингибиторов протеаз) корректируется. При хронической диарее, которая часто сопровождает ВИЧ-инфекцию, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Противогрибковые и противопротозойные средства назначают для предотвращения других оппортунистических инфекций.

Основные осложнения комбинированной терапии — токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

  • стадия вирусной инфекции;
  • количество лимфоцитов в крови;
  • возможность приема назначенных лекарств, появление побочных эффектов;
  • Соблюдение пациентом режима лечения, ВААРТ и химиотерапии;
  • наличие отягчающих факторов (употребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения