Препараты в виде порошков и аэрозолей играют важную роль в лечении бронхиальной астмы. Большинство пациентов всегда носят с собой карманные ингаляторы от астмы (сальбутамол или другие продукты). Больным астмой важно знать, какие спреи подходят для ежедневного использования, а какие — только во время приступа.
Типы ингаляторов и классы лекарств, применяемых для лечения астмы, подробно описаны в этой статье.
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия — это вид лечения, при котором крошечные частицы лекарства попадают в дыхательные пути. Лекарства, которые распыляются через ингаляторы, называются спреями.
Молекулы лекарства в зависимости от их размера откладываются в разных отделах дыхательных путей:
- диаметром более 5 мкм — во рту, глотке и гортани;
- От 1 до 5 мкм в диаметре в бронхах и легких;
- менее 1 мкм — выдох назад.
Устройства в виде небольших баллончиков, называемые ингаляторами (аэрозольные баллончики или «спритцеры»), используются для доставки лекарств.
Использование кортикостероидов и негормональных ингаляторов для лечения астмы может:
- Уменьшение бронхоспазма.
- Улучшают их дренажную функцию (отвод мокроты).
- Устраняют отек и воспаление слизистой оболочки.
- Стимулирование местного иммунитета.
- Улучшает микроциркуляцию в легких и бронхах.
- Они нейтрализуют действие аллергенов на слизистую оболочку.
Эффективность ингаляционной терапии обусловлена:
- быстрая доставка препарата прямо к месту повреждения;
- небольшая степень всасывания в кровь и минимальная частота побочных эффектов по сравнению с таблетками или уколами;
- простота использования — использование ингаляторов не требует особых навыков и может применяться для лечения детей и пожилых людей;
- способность быстро лечить опасные для жизни состояния;
- использовать на всех этапах лечения.
Ингаляции при бронхиальной астме назначают для купирования острого приступа и в составе основного лечения.
У этого метода есть противопоказания:
- легочное кровотечение;
- идиопатический пневмоторакс;
- сердечная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.
Ингаляторы
Современная фармацевтическая промышленность выпускает несколько видов ингаляторов:
- Стандартные ингаляторы давления на основе фреона.
- Прогулки — баллончики с дополнительными устройствами аэрозолизации. Лекарство перетекает из первичного контейнера во вспомогательную (спейсерную) камеру. Оттуда он вдыхается пациентом.
- Пудры (турбухалеры, ротахалеры, мультидиски и др.). Он содержит активный ингредиент в виде мелкого порошка. Вся масса препарата делится на равные дозы. После открытия микроконтейнера с 1 дозой пациент вдыхает ее через ингалятор.
- Ультразвук — специальные пьезоэлементы генерируют ультразвуковые волны. Они действуют на препарат и превращают его в аэрозоль. Вдыхание осуществляется через мундштук или маску.
Лучшие виды ручных ингаляторов показаны на фото:
По мнению большинства пульмонологов, лучше всего использовать спейсер. Это устройство образует мельчайшие частицы и помогает вдохнуть их как можно глубже. Препарат попадает в нижние дыхательные пути.
Ультразвуковые ингаляторы создают частицы средней дисперсности (2-5 мкм). Большая часть вещества накапливается в верхних дыхательных путях и не достигает своего назначения. Ультразвуковые волны не превращают липкие масляные растворы в аэрозоли и не разрушают некоторые лекарства.
Некоторые лекарства для ингаляций в домашних условиях выпускаются в форме капсул. Они продаются в составе карманного небулайзера. Эту форму препарата нельзя принимать внутрь.
Как правильно пользоваться ингалятором:
- Перед каждым использованием баллончик хорошо встряхивают. Снимите защитный колпачок с мундштука.
- Если вы давно не использовали ингалятор или только что приобрели его, вы можете проверить, как он работает. Для этого выполните 1 пробное распыление воздуха. Если пациент употребляет препарат регулярно, в дальнейшем от него можно будет отказаться.
- Открой рот и так глубоко выдохни воздухкак это возможно. Распылитель размещают на расстоянии 2-5 см ото рта.
- Плотно нажмите кнопку ингалятора указательным пальцем. При этом вы делаете глубокий вдох через рот и задерживаете дыхание на 5-10 секунд. Это позволяет лекарству достичь нижних дыхательных путей.
- Затем мягко выдохните и продолжайте дышать в обычном темпе.
- Если вам нужно сделать повторную инъекцию, подождите 30-60 секунд. Снова встряхните баллон и повторите манипуляцию. Ваш врач определит количество вдохов и частоту использования.
- Тщательно промывайте мундштук после каждого использования и закрывайте ингалятор.
В специальных школах для астматиков научат правильно пользоваться ингалятором. Они находятся в ведении клиник астмы. Пациенты регулярно проходят инструктаж по темам, связанным с заболеваниями.
Есть группы по 8-10 человек. Каждый класс включает теоретическую информацию и практические навыки. Занятия проходят несколько раз в неделю по 1-1,5 часа.
Небулайзеры
Для лечения астмы используются дыхательные аппараты, известные как небулайзеры. Устройство превращает жидкость в мелкий туман. Сжатый воздух или кислород забирается из компрессора. Он проходит через узкую трубку в специальный резервуар (небулайзер). По пути газ встречает препятствие, от которого он отталкивается и попадает в жидкость в колбе.
Препарат распыляется, не теряя своей структуры и свойств. Частицы диаметром от 1 до 5 мкм попадают в бронхи и альвеолы. Для получения желаемого объема препарат смешивают с 3-5 мл физиологического раствора.
При использовании такого ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет использовать небулайзер у пациентов, которые тяжело лежат в постели, или у пациентов после операции.
Есть несколько видов небулайзеров:
- Те, которые работают постоянно. Аэрозоль образуется при вдохе и выдохе. В результате часть вещества теряется. Этот вариант не применяется с дорогими препаратами.
- Непрерывная и ручная работа. На выдохе пациент самостоятельно нажимает кнопку на приборе и прекращает выдачу аэрозоля. Устройство не подходит для маленьких детей, поскольку они не могут пользоваться устройством.
- Небулайзер, управляемый пациентом. Ингалятор работает, пока пациент делает вдох. Оснащен клапаном, который закрывается при выдохе для предотвращения утечки аэрозоля. Это снижает потери лекарства и увеличивает поток лекарства в легкие на 15%.
- Дозирование — работа разрыва клапана в нем управляется электронным датчиком.
Небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме и считается одним из основных методов лечения.
- Оказать неотложную помощь при приступе и снять обострение;
- обеспечить базовое противовоспалительное и противоаллергическое лечение;
- использовать лекарства, которые можно вводить только ингаляционно;
- давать большие дозы препаратов;
- доставить препарат в очаг поражения с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.
Перед началом процедуры вымойте руки и соберите все детали устройства согласно инструкции. В чашку небулайзера наливается 5 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимая доза ингаляционного лекарства. Наденьте маску и проведите сеанс.
При вдохе из небулайзера лучше дышать через рот, чтобы воздух с лекарством проник как можно глубже. Время и частота процедуры, а также дозировка должны быть рекомендованы врачом.
По окончании сеанса вымыть детали машины горячим мыльным раствором и чистой проточной водой. Раз в неделю маска, чашка и пробирки стерилизуются (кипятятся 10 минут).
Правила ингаляции:
- Лечение можно начинать через 1 час после еды и физических нагрузок.
- Не разговаривайте во время сеанса.
- Вдохните аэрозоль, затем задержите дыхание на 2 секунды. Выдохните через нос.
После процедуры прополоскать рот теплой водой, не есть и не пить в течение 15 минут.
На видео врач подробно показывает, как правильноиспользовать небулайзер:
Аэрозоли
Лечение бронхиальной астмы включает два направления: купирующее лечение приступов и терапию для предотвращения обострений. В обоих случаях используются препараты в аэрозольной форме.
Все лучшие спреи из списка ингаляционных продуктов отпускаются только по рецепту.
Используются несколько групп аэрозолей:
- Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, устраняют спазм и отек. В эту группу входят β-2-адреномиметики и М-холинолитики.
- Основные методы лечения — гормональные (кортикостероиды) и негормональные (стабилизаторы мембран клеток туловища).
Бронходилататоры
Адреномиметики Β-2 делятся на короткого и длительного действия.
В список лучших аэрозолей короткого действия входят препараты под названием:
- Сальбутамол;
- Фенотерол;
- Тербуталин.
Их применяют для снятия приступов астмы. Средство расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, тем самым устраняя бронхоспазм.
В группу средств длительного действия (пролонгированного действия) входят Салметерол, Сальтос, Формотерол. Они назначаются как часть вашей основной терапии вместе с противовоспалительными препаратами. Они особенно эффективны при ночной форме астмы и физической активности.
Противопоказания к применению β-2-адреномиметиков:
- гипертиреоз;
- нарушения сердечного ритма;
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- диабет;
- цирроз печени;
- беременность.
Антихолинергические препараты или М-холинолитики блокируют рецепторы ацетилхолина в крупных бронхах, вызывая расслабление гладких мышц. Они снижают секрецию бронхиальных желез. Производное атропина, ипратропия бромид, используется для лечения астмы.
Предполагаемое использование:
- Астма у пожилых людей с симптомами хронического бронхита;
- «кашлевая» форма заболевания;
- Неаллергические формы: напряженная, простудная, психогенная, гормональная астма;
- повышенное отхождение мокроты;
- Неэффективность β-2-адреномиметиков или наличие противопоказаний к их применению.
Бромид ипратропия более эффективен в предотвращении судорог, чем в лечении судорог. Противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме простаты.
Комбинированные ингаляторы включают β-агонисты и М-холинолитики. К таким препаратам относятся Беродуал, Комбивент для ингаляций. Их эффективность ниже, чем у одиночных препаратов, но меньше побочных эффектов.
Средства базисного лечения
Группа стабилизаторов мембран тучных клеток не купирует приступы и назначается для первичной противовоспалительной терапии. Кромогликат натрия и недокромил натрия входят в список наименований лекарств для лечения астмы с помощью порошкового ингалятора.
Эти препараты блокируют выброс гистамина и воспалительных веществ — лимфокинов, лейкотриенов и других. Они обладают противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Недокромил натрия также обладает противокашлевыми свойствами.
Выпускается в форме аэрозоля и порошка для ингаляций. Противопоказан при гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости.
Доступны комбинированные препараты (бронходилататор + кромогликан): Аэрокром, Дитек, Интал Плюс.
Кортикостероиды (ICS) — это ингаляционные гормональные спреи, которые используются («распыляются») при астме от тяжелой до умеренной. У них меньше побочных эффектов, чем у системных форм (таблеток и инъекций). Они уменьшают воспаление, отек и аллергические реакции.
В список хороших ингаляторов гормонов входят:
- Беклометазона дипропионат;
- Будесонид;
- Флутиказона пропионат.
Абсолютных противопоказаний к их назначению нет. Относительное противопоказание — активный туберкулез и парадоксальный бронхоспазм.
Побочные реакции
Нежелательные эффекты могут быть связаны с ингаляционным способом введения или фармакологическими свойствами лекарств.
В первую группу входят:
- Кашель, вызванный раздражением слизистой оболочки дыхательных путей.
- Головокружение от гипервентиляции при глубоком напряженном дыхании.
- Парадоксальный бронхоспазм — острая неспецифическая реакция на вдыхание.
Побочные эффектыГормональные аэрозоли имеют местный характер и редко связаны с механизмом действия глюкокортикоидов.
К ним относятся:
- больное горло;
- сухость во рту, кашель;
- тошнота.
Кандидоз полости рта развивается во время длительного лечения местными глюкокортикоидами.
Лечение бета-адреномиметиками может вызывать побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем:
- Стенокардия.
- Сердечная аритмия.
- Низкое или высокое кровяное давление.
- Головная боль, головокружение.
- Бессонница.
- Судороги, дрожь в руках.
- Нарушения обмена веществ.
Побочные эффекты первичных противовоспалительных препаратов носят локальный характер и зависят от способа введения. Это может быть сухость и жжение во рту, аллергические реакции.
Заключение
Аэрозольная терапия при астме может купировать приступы, уменьшить воспалительные и аллергические реакции и предотвратить обострения. При лечении острых заболеваний используются бронходилататоры короткого действия. Базовое лечение включает ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия.