Стадии и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус (АС) — наихудшее слово для астматиков, означающее тяжелое, опасное для жизни обострение. Ни один больной бронхиальной астмой не застрахован. Правильное поведение во время приступа и своевременная помощь спасут жизнь пациенту. Не только астматик, но и члены его семьи должны знать, как распознавать симптомы астматического состояния, что делать, когда оно возникает, и как минимизировать риск его развития.

Общая информация

Астматическое состояние — опасное для жизни осложнение, развивающееся во время приступа АД. При АС возникает непроходимость дыхательных путей из-за воспаления и отека слизистой, дренажная функция мелких бронхов и бронхиол нарушается, возникает липкая, трудно выводимая мокрота.

Астматическое состояние отличается от обострения астмы многими симптомами:

• появляются и быстро нарастают симптомы острой дыхательной и недостаточности кровообращения;
• приступ длится долго, тяжелый и не проходит стандартными лекарствами.

Согласно МКБ-10, астматический статус включен в блок «Хронические заболевания нижних дыхательных путей» и имеет отдельный код — J46.

Причины

Причины развития астматического состояния:

1. Острые респираторные заболевания бактериальной или вирусной природы и обострения хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы.
2. Прием гипосенсибилизирующих препаратов во время приступа бронхиальной астмы.
3. Длительный прием седативных и снотворных средств.
4. Прекращение приема глюкокортикоидов после длительного приема.
5. Прием высокоаллергенных препаратов.
6. Чрезмерное употребление адреномиметиков, метаболиты которых блокируют бета-рецепторы и вызывают обструкцию бронхов.

Болезнь Альцгеймера диагностируется на протяжении всей жизни. Обострение болезни может наступить неожиданно и перейти в астматическое состояние. Врач должен тщательно составить историю болезни и записать ее в историю болезни, чтобы сэкономить время, чтобы поговорить с пациентом при возникновении приступа и быстро оказать необходимую помощь.

Признаки

В 1984 г. советский пульмонолог Федосеев Г. Б. предложил классификацию астматического состояния в зависимости от патогенетического варианта. По этому критерию АС классифицируют на три типа:

• медленно развивается;
• анафилактический;
• анафилактоид.

Клинические симптомы астматического состояния вызваны нарастанием острой дыхательной недостаточности и связанными с ней нарушениями кровеносной и бронхолегочной систем. Основным диагностическим критерием отличия астматического состояния от приступа астмы является отсутствие положительного ответа на стандартную терапию бронходилататорами.

В развитии AC есть три этапа:

1. Относительная компенсация.
2. Декомпенсация или «немое легкое».
3. Гипоксико-гиперкапническая кома.

1 стадия: начальные признаки

На этом этапе появляются первые признаки астматического состояния:

• более частые приступы удушья в течение дня, более короткие интеррикции;
• нет положительного ответа на стандартное лечение;
• Мучительный сухой кашель без выделения мокроты;
• принудительное сидение или стояние с фиксированным плечевым поясом, ортопения (одышка усиливается в положении лежа);
• тахипноэ (до 40 дыхательных движений в минуту); вовлечение в акт дыхания мышц груди и живота;
• кожа и видимые слизистые бледные, с голубоватым оттенком;
• Перкуссионное обследование показывает симптомы пневмоторакса (коробочный звук), аускультативно — ослабленное альвеолярное дыхание в нижних отделах легких, жесткое дыхание с отдаленными сухими хрипами — в верхних;
• тахикардия (учащение пульса до 120 ударов в минуту), повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, боли в области сердца
• тоны сердца приглушены;
• набухание яремных вен и гепатомегалия (увеличение печени);
• Пациент возбужден, тревожится, иногда галлюцинации и бред.

Клинический анализ крови показывает вторичное поли кровоизлияние, увеличение количества эритроцитов (красных кровяных телец) из-за тромба. Биохимический анализ показывает повышенный уровень белков.фракция глобулина (α2- и γ-глобулин), фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты.

Газовый состав крови изменяется с понижением парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия); содержание углекислого газа в пределах нормы.

ЭКГ показывает особенности легочного сердца (правосторонняя гипертрофия) и отклонение электрической оси (EOS) вправо.

2 стадия: тяжелое состояние

На этом этапе для него характерно ухудшение состояния пациента до тяжелого или очень тяжелого. Больные в сознании, но часто ведут себя неадекватно. Недостаток кислорода приводит к гипоксической энцефалопатии. Периоды крайнего возбуждения чередуются с апатией. У больного нет сил есть и пить, он не может спать.

Диагностические критерии для стадии 2:

• цианоз и влажность кожи и слизистых оболочек;
• сильная одышка, дыхание частое и поверхностное (до 60 в минуту), больной задыхается ртом;
• Клиническая картина характеризуется аускультативными симптомами бронхиальной и бронхиолярной обструкции, «тихого легкого» — звуки дыхания не слышны во всем легком или большей его части;
• учащенный пульс (до 140 ударов в минуту) при плохом наполнении; артериальное давление низкое, тоны сердца приглушены, аритмичны.

Показатели лабораторного анализа крови такие же, как на первом этапе. Артериальное парциальное давление углекислого газа увеличивается (гиперкапния), а количество кислорода уменьшается (гипоксемия). Кислотно-щелочной баланс крови смещается в кислотную сторону, возникает респираторный ацидоз.

На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правого предсердия и желудочков, аритмии и нарушения сердечной проводимости.

3 стадия: астматический шок

Состояние больного очень тяжелое. Теряет сознание, возможны более ранние судороги. 3 стадия характеризуется нарастанием симптомов обезвоживания и острой правожелудочковой недостаточности. Астматическое состояние сопровождается клиническими симптомами:

• обширный «красный цианоз», холодный пот;
• поверхностное аритмичное дыхание Чейн-Стокса (слабые поверхностные вдохи постепенно учащаются, становятся более глубокими, затем наступает короткое апноэ — полная остановка дыхания, после чего цикл повторяется);
• при аускультации легких не выслушиваются звуки дыхания;
• пульс слабый, нитевидный, нерегулярный, а артериальное давление критически низкое или неопределяемое;
• пульс приглушен, частота пульса выше 140 ударов в минуту, фибрилляция предсердий — разновидность нарушения сердечного ритма.

Показатели лабораторных анализов крови не меняются. Гипоксемия и гипокапния увеличиваются в артериальной крови, возникает метаболический ацидоз.

Приступы удушья возникают не только при астматических состояниях, но и при других болезненных состояниях, таких как анафилактический шок, рак и воспалительные респираторные заболевания. Поэтому при появлении описанных выше симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. Ваш врач сможет поставить правильный диагноз и принять необходимые меры, чтобы остановить приступ.

Лечение

Астматический статус относится к неотложным состояниям и требует применения экстренных мер. Лечение АС основано на клинических рекомендациях (протоколе) оказания неотложной медицинской помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы.

Доврачебный этап

Первое, что нужно сделать во время приступа, — это вызвать скорую помощь. До приезда врача следует принять меры по облегчению недомоганий пациента:

• освободиться от неудобной одежды (расстегнуть воротник, развязать галстук), сесть так, чтобы пациент мог опираться на руки;
• остаться с пациентом и успокоить его;
• дать ему ингалятор с β2-адреномиметиками (Сальбутамол, Беротек);
• Не кормить и не поить.

Обследование

В службах неотложной медицинской помощи существует определенный алгоритм действий. Врач скорой помощи (фельдшер) собирает краткое интервью: продолжительность приступа, тяжесть симптомов, список лекарств, принимаемых пациентом постоянно и в обострениях, и реакция на них.

Во время медицинского осмотра врач определяет степень тяжести астмы на основании следующих симптомов:

• положение пациента;
• состояние видимой кожи;речь;
• АД (частота дыхания) и ЧСС (частота сердечных сокращений);
• показания артериального давления;
• особенности дыхательной системы (добавочные мышцы, хрипы и симптомы аускультации).
• Инструментальные методы определения степени тяжести АС на догоспитальном этапе: пиковая скорость выдоха и пульсоксиметрия (определение сатурации артериальной крови кислородом).

Лечение начинается параллельно с обследованием:

Неотложная помощь

Ингаляция увлажненным кислородом 1-4 л / мин;

• ингаляции бронходилататоров через небулайзер: Сальбутамол 2,5 мг или раствор Беродуала (60-80 капель), либо его комбинация с Пульмикортом (2-4 мл суспензии).
• Внутривенное введение преднизолона в дозе 90–120 мг или перорально 20–30 мг (это можно сделать вместо использования любого глюкокортикоида в эквивалентных дозах).
• При отсутствии небулайзера проводится инъекционная терапия: сначала Эуфиллин 240 мг, затем Преднизолон 90-120 мг.

Основными задачами лечения являются: восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация и стабилизация гемодинамики, коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса. Для интенсивного лечения астматического состояния используются:

кислородная терапия;

• инфузионная терапия: внутривенное введение 5% раствора глюкозы с инсулином, для улучшения реологических свойств крови — Реополиглюкин, для разжижения крови — кристаллоидные растворы;
• Фармакологическое лечение: ингаляционные бронходилататоры (Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал); кортикостероиды (метилпреднизолон, гидрокортизон, преднизолон) внутривенно или перорально; ингаляционные агенты, растворяющие мокроту;
• Лекарства, улучшающие работу сердца.
• Если пациент невосприимчив к лечению эуфиллином и глюкокортикоидами, можно использовать бета-адренергические агенты при условии, что у пациента нет основной сердечной дисфункции.

Антибактериальная терапия показана в том случае, если у пациента возникло обострение хронического бронхита с гнойным отделяемым. При этом антибиотики пенициллина и цефалоспорина не назначаются, так как они провоцируют выброс гистамина тучными клетками.

Противопоказано назначать препараты определенных фармакологических групп:

диуретики — углубляют обезвоживание;

• витамины — могут вызвать аллергическую реакцию;
• наркотические средства и транквилизаторы — понижают дыхательный центр и кашлевой рефлекс;
• холинолитики — уменьшают выделение мокроты;
• Муколитики — без клинического эффекта при приступе.
• Если пациент находится в коме, его направляют на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Показаниями к применению искусственной вентиляции легких являются:

прогрессирование симптомов обострения;

• усиление гиперкапнии и гипоксемии;
• потеря сознания и кома;
• остановка сердца;
• нарушение дыхания;
• усталость и истощение;
• низкое кровяное давление.
• Главный признак успешного выздоровления от астматического состояния — это появление бронхиального секрета. Мокрота густая, стекловидная, со сгустками в виде слепков из мелких бронхов. Затем мокрота разжижается и выводится в большом количестве. Слышен влажный шепот.

Чтобы предотвратить развитие астматического состояния, необходимо:

Профилактика

постоянно принимать лекарства в составе базисной терапии;

• Вовремя распознать и остановить приступ;
• бросай курить;
• Избегайте контакта с триггерами;
• Научитесь самообладанию и самоконтролю;
• Ежегодная вакцинация от гриппа.
• Это видео объясняет причины, шаги и варианты лечения астматического состояния.

Полезное видео

Астматическое состояние присутствует у 3-5% больных бронхиальной астмой. Летальный исход заканчивается в 1-10% случаев. В последние годы в России наблюдается устойчивое снижение смертности от АС. Основная причина такой динамики — профилактика обострений и эффективная терапия бронхиальной астмы.

Заключение